李永芝 彭華 劉國玲 劉自力

(1.云南大學附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650500)

貝爾氏面癱(Bell palsy)，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，為急性發(fā)作的、特發(fā)性的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，是周圍性面癱最常見的病因[1]，發(fā)病率高，貝爾麻痹在一般人群中發(fā)病率約為每10萬人中11～40人，在患有糖尿病、高血壓病及免疫功能低下的人群中發(fā)病率更高。我國每年約有300萬人患病，占各神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率的第6位[2-3]。根據(jù)其發(fā)病的時間可將其分為急性期、恢復期和后遺癥期[4-7]。該病在急性期就介入治療對于其預后恢復影響極大，且世界衛(wèi)生組織認為本病是針灸優(yōu)勢病種之一[8-9]。而臨床工作者對該病急性期的定義存在分歧，大致是界定為7 d以內(nèi)和14 d以內(nèi)兩種爭議[10-13]，為避免此爭論，筆者選取2015年12月—2017年3月發(fā)病≤7 d確診急性期BP風熱證患者70例，采用急性期交替針刺健側(cè)與患側(cè)，并與單純針刺患側(cè)腧穴組對照觀察，結(jié)果如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取云南省中醫(yī)醫(yī)確診急性期貝爾氏麻痹風熱證患者70例(全部來源于導師門診)，隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各35人。男性31例，女性39例，女、男比例為：1.23∶1，年齡最小為21歲，年齡最大為65歲。治療組：35例，男性19例，女性16例，21～63歲，平均(42.91±12.903)歲，病程1～7 d，平均(4.03±1.272)天；對照組：35例，男性12例，女性23例，21～65歲，平均(44.66±13.144)歲，病程1～7 d，平均(4.14±1.438)d。兩組病例的基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標準 中醫(yī)辨證：參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科協(xié)作組面癱診療方案，辨證為風熱證(風熱襲絡)。

1.3納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準，發(fā)病≤7 d，年齡在21～65歲，患者對本研究內(nèi)容知情同意，并自愿參與本臨床研究的患者。

1.4排除標準 年齡小于21歲或大于65歲者；亨特氏、中樞性面癱、BP繼發(fā)于萊姆病、腮腺炎病等；嚴重心血管、精神病患者等；妊娠期或哺乳期女性患者；有傳染性疾病如梅毒、HIV患者；BP經(jīng)激素治療、雙側(cè)或非初次面癱發(fā)作的患者；正在參與其他臨床觀察試驗者。

1.5治療方法

1.5.1急性期治療的具體方法 (1)治療組(交替針刺健、患側(cè))：參照《針灸學》[1]面癱治療方案：主穴：攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、下關(guān)、地倉、外關(guān)、合谷、曲池、列缺、足三里、三陰交、太沖。臨床根據(jù)辨證加用風池(雙側(cè))、啞門、大椎以疏散風熱。若患者口喎加水溝、承漿，耳后根疼痛者加刺翳風、完骨等。針刺方法：面部穴位宜輕淺刺，四肢穴重刺激，余穴常規(guī)針刺。選用0.25 mm×25 mm和0.25 mm×40 mm規(guī)格的“佳健”牌不銹鋼毫針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司)，第一天面部腧穴治療均取患側(cè)，輕刺、淺刺，斜刺為主，不求得氣；遠道取穴，上肢取病變對側(cè)，下肢為同側(cè)，可行提插瀉法，共達疏風清熱之效。第二天面部腧穴治療均取健側(cè)，四肢取穴同上相反，余穴相同，常規(guī)針刺，以得氣為度。每次針刺均留針30 min，每日一次。一周連續(xù)治療6次，周日休息一天。(2)對照組(常規(guī)針刺患側(cè)治療)：①主穴、針刺手法與留針時間等與治療組針刺患側(cè)時相同。以上兩組初診之日起均予復方板藍根片(云南維和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021440)每次4片，每日3次，服用14 d；維生素C片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020614)、甲鈷胺片(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812)，每次1片，每天3次，前者服用14 d，后者服用4 w。

1.5.2恢復期治療的具體方法 14 d后治療組和對照組均采用以下相同治療方法：主穴：地倉、頰車、陽白、四白、顴髎、手三里、外關(guān)、合谷、太沖、太溪、足三里、陽陵泉、三陰交。針刺方法：毫針規(guī)格等同上，穴位均取患側(cè)，遠道取穴方法同急性期。足三里行溫針灸。每次留針30 min，日一次，每周治療6次，周日休息一天。

1.6療效評價 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦制定的House-Brackmann(即H-B分級)面神經(jīng)功能評價分級標準[1]，結(jié)合患者面部情況、臨床癥狀在治療前(就診收治日)、治療第7、15、25次進行評分。

1.7統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。①基線資料數(shù)據(jù)處理用χ2檢驗或t檢驗；②分析資料用兩個獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗、配對Wilcoxon符號秩檢驗或配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者就診收治日當天 面部評分和H-B分級無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2兩組患者就診收治日與治療第7次面部評分比較 兩組治療第7次與就診收治日在面部評分方面均有改善(Z=-5.195,P<0.01;t=21.151,P<0.01)，提示兩組治療均有效。

2.3兩組患者治療后面部評分組間比較 兩組患者治療第7、15次時(P>0.05)，治療組與對照組面部損傷評分的改善沒有差異，但治療第25次時(P<0.05)，面部評分結(jié)果治療組優(yōu)于對照組。見表1。

2.4兩組患者H-B分級的組間比較 兩組患者治療第7、15次時(P>0.05)，治療組與對照組H-B分級改善沒有差異，但治療第25次時(P<0.05)，治療組H-B分級改善優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組患者治療后面部評分組間比較

表2 兩組患者H-B分級的組間比較

2.5兩組患者療效的組間比較 治療第7、15次時，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。說明在治療第7、15次時，治療組與對照組療效改善無明顯差異。而治療第25次時，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，說明在此治療階段，治療組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表3 治療組和對照組療效對比(n=35)

3 討論

目前針灸是治療面神經(jīng)麻痹用得最多最有效的方法，患側(cè)取穴宜少，淺刺，輕刺激[1]。針刺健側(cè)腧穴，可提高療效，縮短病程，減少后遺癥[1-2]。明代高武《針灸聚英》關(guān)于面癱曰：“喎左瀉右依師正，喎右瀉左莫令斜”。古代經(jīng)絡“上下相連”“左右貫通”“維筋相交”的整體病邪侵入機體，通過針健側(cè)穴位，可調(diào)整機體氣血陰陽，從而達到陰平陽秘的目的?？姶谭ㄊ且环N左右交叉取穴法，即左病右取，右病左取，繆其處而刺之，最早出自《素問·繆刺論》；從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，人體的感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、視神經(jīng)以及聽神經(jīng)纖維都是交叉支配的，這為繆刺法提供了理論依據(jù)[2]。在于病邪在經(jīng)或中絡，針刺的淺深有所不同，巨刺刺經(jīng)，針刺以得氣為要；繆刺刺絡，針刺輕淺為主。貝爾氏麻痹祖國醫(yī)學上稱之為“口”“僻”“僻”等，《靈樞》云：“頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不能收，故僻?！薄督饏T要略》曰：“僻不遂，邪在于絡，肌肉不仁。”《諸病源候論》指出：“偏風口，是體虛受風，風入于夾口之筋也?！奔幢静〔∫驗樾爸薪j脈，左右經(jīng)脈氣血相通，故可采用“以右治左，以左治右”的繆刺針刺手法。

筆者及導師依據(jù)前人急性期針刺BP患者健側(cè)的研究基礎及古籍中“繆刺法”的理論，且在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，急性期BP的患者第一天針刺患側(cè)，第二天針刺健側(cè)，這種交替進行針刺既減輕了急性期單純針刺患側(cè)可能加重面神經(jīng)水腫的弊端，又可起到治療作用，還克服了單純針刺健側(cè)的依從性問題，療效得到了進一步提高，但缺少相對應的臨床隨機對照研究，且通過檢閱近十五年文獻，未發(fā)現(xiàn)有健患側(cè)交替針刺治療急性期BP的RCT研究報道，故筆者和導師大膽假設，小心求證，擬定患者70例，在臨床進行療效觀察。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，在前兩個階段(即治療第7、15次)的治療結(jié)束時，兩組患者面部評分、HB評定和療效均無差異，針刺第25次，面部評分、HB評定與療效改善治療組均優(yōu)于對照組，這表明在急性期采取健、患側(cè)交替針刺治療風熱型BP療效優(yōu)于常規(guī)針刺患側(cè)組，但是該種針刺療法療效的優(yōu)勢性在恢復期才得以體現(xiàn)出來，不過仍對整個貝爾氏麻痹風熱證治療的預后有積極作用。但本研究也存在一些不足，如樣本量偏少，研究周期短等，下一步仍需進行大樣本、多中心的隨機對照研究。