李洋，趙艷飛

（1.山東省東平縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東泰安 271000；2.山東省東平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東泰安 271000）

良性前列腺增生（BPH）好發(fā)于中老年男性群體，可引起排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難等，若不及時(shí)治療，還可增加尿路感染、腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，損害患者身心健康[1-2]。 臨床多通過(guò)手術(shù)切除BPH患者的增生前列腺組織，以減輕尿道壓迫，緩解尿路癥狀。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是臨床常用術(shù)式，是通過(guò)人體自然腔道開(kāi)展手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)化切除增生組織，以滿足治療需求[3-4]。但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，TURP術(shù)中出血量偏大，且易出現(xiàn)增生組織殘留現(xiàn)象。 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HOLEP）是新一代激光術(shù)式，其手術(shù)原理類似于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，但又具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)理念[5]。鑒于此，本研究選取我院收治的86 例BPH 患者， 旨在分析HOLEP治療BPH 的臨床效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020年 4月—2022年 2月我院收治的 86例BPH 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。 對(duì)照組 45~70 歲，平均年齡（58.69±4.28）歲；前列腺體積52~88 mL，平均前列腺體積（72.41±4.82）mL；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~28 kg/m2，平均 BMI（24.58±1.49）kg/m2；病程 1~6年，平均病程（2.84±0.42）年；文化程度：15例高中及以上，28 例初中及以下。 觀察組46~69 歲，平均年齡（58.64±4.22）歲；前列腺體積 53~86 mL，平均前列腺體積（72.38±4.79）mL；BMI 19~28 kg/m2，平均BMI（24.62±1.52）kg/m2；病程 1~6年，平均病程（2.87±0.45）年；文化程度：13 例高中及以上，30 例初中及以下。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合BPH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診；常規(guī)藥物治療無(wú)效；對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能衰竭；存在尿道狹窄；合并惡性腫瘤、凝血機(jī)制異常。

1.3 方法

兩組均完善術(shù)前檢查。

對(duì)照組采用TURP 術(shù)治療。 硬膜外麻醉后，患者呈膀胱截石位，經(jīng)尿道插入電切鏡，探查尿道情況，之后自膀胱頸口6 點(diǎn)鐘方向至前列腺尖部切除中葉到前列腺纖維環(huán)的外科包膜，兩側(cè)葉切除后處理前列腺尖部，對(duì)切割創(chuàng)面進(jìn)行修整后止血，取增生組織送檢，留置F20 三腔導(dǎo)尿沖洗膀胱，術(shù)畢。

觀察組采用HOLEP 術(shù)治療。 硬膜外麻醉后，患者呈膀胱截石位，經(jīng)尿道插入鈥激光設(shè)備，仔細(xì)觀察前列腺等情況后，設(shè)定鈥激光參數(shù)，能量2.0~2.5 J，頻率40 Hz；開(kāi)展三葉剜除法，先于精阜旁左側(cè)將尿道黏膜切開(kāi)，明確前列腺包膜及增生腺體界限，沿5 點(diǎn)鐘方向左側(cè)葉及中葉腺體間隙從后向前成“縱溝”分離至膀胱頸口肌性組織；相同方法于精阜旁右側(cè)切開(kāi)尿道黏膜，明確界限后，于7 點(diǎn)鐘方向沿右側(cè)葉及中葉腺體間隙從后向前成“縱溝”分離至膀胱頸口肌性組織；于精阜前1 cm 將尿道黏膜、腺體橫行離斷；中葉組織剝離后推入膀胱腔內(nèi)， 并剜除左右兩側(cè)葉，創(chuàng)面仔細(xì)修整并止血； 將前列腺組織粉碎后吸出體外，留置F20 三腔導(dǎo)尿沖洗膀胱，術(shù)畢。

兩組均做好術(shù)后抗感染治療，并隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間、前列腺切除重量、術(shù)中出血量。

（2）尿道功能：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，測(cè)量?jī)山M患者最大尿流速、 殘余尿量， 采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)估，總分 35 分，得分越低越好。

（3）性功能：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷-5（IIEF-5）進(jìn)行評(píng)估，總分25 分，得分≤21 分為勃起障礙。

（4）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域各100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

（5）并發(fā)癥：包括尿道狹窄、尿潴留、暫時(shí)性尿失禁等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較

觀察組手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，前列腺切除重量較對(duì)照組重，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）60.59±5.34 66.52±5.42 5.111 0.000術(shù)中出血量（mL） 膀胱沖洗時(shí)間（h） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h）前列腺切除重量（g） 住院時(shí)間（d）59.41±5.38 78.69±6.35 15.191 0.000 37.42±4.15 42.47±5.25 14.747 0.000 96.42±8.27 132.45±10.27 17.918 0.000 46.35±4.12 38.96±3.76 6.337 0.000 5.86±1.13 7.49±1.25 6.343 0.000

2.2 尿道功能及性功能組間比較

兩組術(shù)前的尿道功能及性功能相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 6個(gè)月，觀察組的最大尿流速較對(duì)照組快，殘余尿量較對(duì)照組少，IPSS 評(píng)分較對(duì)照組低，IIEF-5 評(píng)分較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組尿道功能及性功能對(duì)比（）

表2 兩組尿道功能及性功能對(duì)比（）

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值最大尿流速（mL/s）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月9.18±1.27 9.23±1.31 0.180 0.858 25.83±2.79 23.12±2.45 4.786 0.000殘余尿量（mL）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月IPSS 評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月65.37±6.25 65.28±6.17 0.067 0.947 10.35±1.26 13.14±1.42 9.637 0.000 23.29±3.12 23.32±3.15 0.044 0.965 8.79±1.23 11.32±1.48 8.621 0.000 IIEF-5 評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月22.14±1.27 22.19±1.31 0.180 0.858 20.34±1.65 18.25±1.42 6.296 0.000

2.3 生活質(zhì)量組間比較

兩組術(shù)前WHOQOL-BREF 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 6個(gè)月，觀察組 WHOQOLBREF 中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境評(píng)分均較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組 WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組 WHOQOL-BREF 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值生理術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月心理術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月社會(huì)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月61.75±5.17 61.81±5.22 0.054 0.957 84.72±6.79 75.45±6.38 6.524 0.000 60.43±5.24 60.39±5.31 0.035 0.972 86.53±6.49 80.18±6.38 4.575 0.000 23.29±3.12 23.32±3.15 0.044 0.965 90.33±4.39 83.69±6.05 5.825 0.000環(huán)境術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月70.17±6.17 70.23±6.24 0.045 0.964 91.48±4.16 85.51±6.58 5.029 0.000

2.4 并發(fā)癥組間比較

對(duì)照組發(fā)生尿道狹窄3 例，尿潴留2 例，暫時(shí)性尿失禁3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）；觀察組發(fā)生尿道狹窄1 例，暫時(shí)性尿失禁1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）。 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討 論

BPH 病因復(fù)雜，可涉及雄激素及其受體作用、炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制，在上述機(jī)制影響下，會(huì)對(duì)前列腺細(xì)胞的正常生長(zhǎng)、增殖及凋亡造成較大影響，并使其功能紊亂，出現(xiàn)過(guò)度增殖現(xiàn)象，形成增生的前列腺組織[7-8]。 而前列腺增生病情進(jìn)展較為緩慢， 早期可無(wú)明顯癥狀，隨著增生組織的不斷變大，可壓迫尿道組織，引起尿道功能障礙，使得尿流速降低，尿液殘留增多，影響患者工作及生活。同時(shí)，長(zhǎng)期尿液殘留，可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力不斷升高，且壓力會(huì)傳導(dǎo)至雙側(cè)腎盂及腎盞，使得腎盂、腎盞壓力增高，導(dǎo)致腎功能障礙，故及時(shí)治療尤為重要。

TURP 為當(dāng)前臨床治療BPH 的首選術(shù)式，其發(fā)展已較為成熟，相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，該術(shù)式是經(jīng)人體自然腔道而開(kāi)展的電切操作，可在直視下完成增生組織的切除，有助于解除增生腺體對(duì)尿道的壓迫[9]。 但TURP 術(shù)中電切溫度較高，在切割增生組織的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定熱穿透效應(yīng)，使得周圍正常血管、神經(jīng)組織損傷，且術(shù)中膀胱頸部尿道黏膜切除過(guò)多，不僅增加尿道狹窄、尿潴留等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可對(duì)術(shù)后患者的性功能造成一定影響。 此外，TURP 易出現(xiàn)增生組織切除不徹底現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)尿管留置、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，前列腺切除重量更重，術(shù)后6個(gè)月最大尿流速更快， 殘余尿量更少，IIEF-5 評(píng)分更高，IPSS 評(píng)分更低，WHOQOL-BREF 中生理、心理、社會(huì)及環(huán)境評(píng)分更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。 這提示HOLEP 治療BPH 可取得理想效果，不僅能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，還可加快尿道功能恢復(fù)，降低對(duì)患者性功能的影響，有助于改善其術(shù)后生活質(zhì)量，安全可靠。分析原因?yàn)?，HOLEP 是一種新型術(shù)式，術(shù)中經(jīng)尿道插入光纖至患處，利用光纖傳導(dǎo)激光，鈍性分離增生腺體與外科包膜間的間隙，可完整剜除增生腺體，再將增生腺體粉碎后吸出體外，以實(shí)現(xiàn)前列腺增生癥狀的徹底清除[10]。 相較于TURP，鈥激光可被水高度吸收，穿透組織深度為0.4 mm， 在充滿水的尿道及膀胱開(kāi)展手術(shù)，切除腺體的同時(shí)不會(huì)對(duì)周圍組織造成較大損傷，并可在切除的同時(shí)進(jìn)行止血，有助于減少術(shù)中出血量、 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 相較于TURP，HOLEP 手術(shù)與開(kāi)放式手術(shù)類似， 采用鈥激光沿著前列腺外包膜進(jìn)行增生腺體的剜除，可良好保護(hù)前列腺包膜的完整性，減少腺體殘留，降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還可減輕對(duì)前列腺周圍血管及神經(jīng)組織的損傷，減輕對(duì)患者術(shù)后性功能的影響。

綜上所述，HOLEP 治療BPH 效果優(yōu)于TURP，可減輕機(jī)體損傷，加快尿道功能恢復(fù)，減少手術(shù)并發(fā)癥，且對(duì)性功能影響較小。