方震，周加浩，劉軍

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

顱內(nèi)動脈瘤為神經(jīng)外科的常見病癥， 在臨床具有較高患病率，40~60 歲的中老年人是該病的高發(fā)群體[1-2]。 一旦顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂，將會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室內(nèi)出血，從而引起患者劇烈頭痛，出現(xiàn)意識模糊或者視物不清情況，具有較高的致殘率與致死率[3-4]。 因此，對顱內(nèi)動脈瘤患者施以積極有效的治療至關(guān)重要。手術(shù)為臨床治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的常用手段，其中以顯微外科動脈瘤夾閉術(shù)最為多見，該手術(shù)是通過使用動脈瘤夾夾閉大腦內(nèi)的動脈瘤，并對蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫行清理，進(jìn)而發(fā)揮治療效果[5]。但動脈瘤夾閉術(shù)需進(jìn)行開顱處理，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。因此，探索更為安全有效的治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。 近年來，隨著神經(jīng)外科介入治療技術(shù)的快速發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)因創(chuàng)傷性更小得以在臨床廣泛使用[6]?；诖?，本研究選取2019年1月—2022年6月該院收治的81 例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者為對象，通過分組對照，分析血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對其的臨床療效。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的81 例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診到手術(shù)時(shí)長≤3 d；符合手術(shù)指征，均在本院行手術(shù)治療；病歷資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；存在酒精、藥物依賴史者；合并全身性感染者；合并傳染性疾病者；合并腦血管畸形者；合并嚴(yán)重臟器損傷者；合并血液系統(tǒng)病癥者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組40例，觀察組41 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取顯微外科動脈瘤夾閉術(shù)。對患者實(shí)施全麻，用頭架固定其頭部，手術(shù)通路選取Yasargil 翼點(diǎn)進(jìn)入，術(shù)中開放側(cè)裂池、頸動脈池釋放腦脊液，順沿頸內(nèi)動脈，解剖載瘤動脈，鈍性分離動脈瘤頸，之后將其夾閉。

1.2.2 觀察組

采取血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。 對患者實(shí)施全麻；采用CTA 造影技術(shù)和DSA 血管造影， 觀察腫瘤大小、形態(tài)、位置、數(shù)目及周圍血管的關(guān)系等屬性；用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，插入導(dǎo)管，沿股動脈、髂外動脈、髂總動脈、主動脈、主動脈弓將導(dǎo)管送到頸內(nèi)動脈；依據(jù)患者自身情況選擇合適導(dǎo)管，通過導(dǎo)絲將導(dǎo)管順沿股動脈送到動脈系統(tǒng)中，然后按瘤體情況選擇適當(dāng)?shù)膹椈扇?，將彈簧圈緩慢送入動脈瘤腔，并調(diào)節(jié)彈簧圈部位以保障動脈瘤栓塞密集，如有需要，可送入多個(gè)彈簧圈；若患者為夾層動脈瘤或動脈瘤巨大，則選用支架輔助技術(shù)行栓塞操作；退出導(dǎo)絲，消毒切口，加壓包扎，術(shù)畢。

兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染處理，并觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

（2）神經(jīng)功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估，滿分 42 分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能越低。

（3）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的血管痙攣、腦積水等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表達(dá)，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表達(dá)，采用t 檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)組間比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 住院時(shí)間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值150.63±6.89 149.26±6.31 0.934 0.353 197.84±10.26 131.57±8.15 32.230 0.000 17.59±3.41 12.13±2.06 8.747 0.000

2.2 神經(jīng)功能組間比較

術(shù)前，兩組NIHSS 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3個(gè)月，觀察組 NIHSS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 NIHSS 評分對比[（），分]

表3 兩組 NIHSS 評分對比[（），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值20.89±2.36 20.71±2.28 0.349 0.728 11.53±1.29 7.31±0.88 17.157 0.000 22.222 34.728 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤是因大腦內(nèi)部的動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤， 以頭痛和意識障礙為主要癥狀，是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因， 在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位于第三位[8-9]。該病好發(fā)于40~60 歲的中老年群體， 青少年較為少見，瘤體一旦出現(xiàn)破裂，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血等，患者在短時(shí)間內(nèi)會出現(xiàn)嘔吐、昏迷等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生繼發(fā)性腦干損傷而死亡。為減輕顱內(nèi)動脈瘤破裂患者神經(jīng)損傷、改善預(yù)后，臨床應(yīng)及時(shí)施行有效的治療。

顱內(nèi)動脈瘤破裂治療的目的是將瘤體隔絕在腦血液循環(huán)之外，防止動脈瘤再次破裂出血。 顯微外科動脈瘤夾閉術(shù)是以往臨床治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的常用措施， 可有效清除腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，避免動脈瘤的再次破裂，有效改善其血管痙攣情況。 但動脈瘤夾閉術(shù)需行開顱操作，對患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)中對腦組織的牽拉等操作還可能造成腦組織與四周血管損傷，加之該手術(shù)會對動脈瘤四周的神經(jīng)產(chǎn)生較多刺激， 繼而引起相應(yīng)神經(jīng)功能缺損癥狀等缺點(diǎn)，故對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大。 因此，探尋一種更加迅速有效且安全的手術(shù)方式成為臨床的關(guān)注重心。 近些年，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步、介入材料的發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)因其對機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢得以在臨床廣泛應(yīng)用。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的 NIHSS 評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂患者的效果確切，手術(shù)期間的出血量較少， 可減輕患者神經(jīng)功能損傷程度，且并發(fā)癥少，利于縮短患者住院時(shí)間。分析原因認(rèn)為，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)按照血管解剖途徑進(jìn)入，通過放入阻塞彈簧圈來阻塞動脈瘤， 進(jìn)而達(dá)到止血效果，術(shù)中無需過多牽拉腦組織，微導(dǎo)管操作輕柔，加之無需開顱，故可有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。 同時(shí)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)經(jīng)股動脈直接放入阻塞彈簧圈，對破裂病灶發(fā)揮止血功效，可降低對腦組織及周圍血管的損傷，為患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[10]。 因血管內(nèi)介入栓塞術(shù)對患者腦組織損傷較小，血管不易破裂，故患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。 并且患者受顱內(nèi)壓與腦水腫影響相對較少，可預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血誘發(fā)的病理轉(zhuǎn)變，因而其腦血管痙攣發(fā)生率較低。 但還需注意的是，本試驗(yàn)尚且存在納入樣本量較少等不足之處，可能會干擾本試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，臨床還需持續(xù)完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，開展更深層次的分析， 以進(jìn)一步的了解血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的有效性，盡可能保障患者的身心健康。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤破裂患者的效果顯著，其術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時(shí)間更短，且能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可進(jìn)行大力推行。