磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中的應(yīng)用研究

丁潔 周理超 陳崢嶸

【摘 要】目的：探討病發(fā)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的患者應(yīng)用磁共振成像技術(shù)實(shí)施診斷價(jià)值。方法：抽取我院疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者80例，均為2019年6月至2021年6月收治，應(yīng)用磁共振成像技術(shù)實(shí)施檢查，以關(guān)節(jié)鏡檢查所呈現(xiàn)結(jié)果做金標(biāo)準(zhǔn)，就膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷效能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果：采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查可知，本次所抽取的80例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的患者，陽(yáng)性38例，占比為47.50%；采用磁共振成像技術(shù)實(shí)施檢查，陽(yáng)性36例，占比為45.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果做金標(biāo)準(zhǔn)，得出磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確度為95.00%，敏感度為94.74%，特異度為95.23%。結(jié)論：病發(fā)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的患者應(yīng)用磁共振成像技術(shù)實(shí)施檢查，在陽(yáng)性檢出率方面，同關(guān)節(jié)鏡檢查相較高相符性，且診斷效能也居較高水平。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂；磁共振成像技術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；診斷效能

Application of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Anterior Cruciate Ligament Rupture of the Knee

DING Jie1， ZHOU Lichao2， CHEN Zhengrong3

Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To investigate the diagnostic value of magnetic resonance imaging in patients with rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint. Methods： A total of 80 patients with suspected anterior cruciate ligament rupture of the knee in our hospital were selected. They were all admitted from June 2019 to June 2021. Magnetic resonance imaging technology was used for examination. The results of arthroscopy were used as the gold standard. The diagnostic performance index of anterior cruciate ligament rupture was evaluated. Results： The examination with arthroscopy showed that of the 80 patients with suspected anterior cruciate ligament rupture of the knee， 38 cases were positive， accounting for 47.50%； the examination was carried out by magnetic resonance imaging technology， and 36 cases were positive， accounting for the proportion It was 45.00%， the difference was not statistically significant（P>0.05）. Taking the results of arthroscopy as the gold standard， it is concluded that the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging technology is 95.00%， the sensitivity is 94.74%， and the specificity is 95.23%. Conclusion： Patients with rupture of the anterior cruciate ligament of the knee should be examined by magnetic resonance imaging technology. The positive detection rate is consistent with arthroscopy， and the diagnostic efficiency is also at a high level.

【Key？Words】knee anterior cruciate ligament rupture； magnetic resonance imaging technology； arthroscopy； diagnostic efficacy

前交叉韌帶是重要的對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，其發(fā)生斷裂，屬膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，除膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失外，還可增加軟骨組織、半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)，且有頑固且劇烈的疼痛感伴發(fā)，嚴(yán)重者，甚至可引發(fā)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，促使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，故在斷裂時(shí)，治療相對(duì)棘手，加之缺乏特異性體征，如何進(jìn)行精準(zhǔn)有效的診斷，是為預(yù)后康復(fù)提供保障的關(guān)鍵[2]。本次研究對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂的患者予以選擇，采用磁共振成像技術(shù)實(shí)施診斷，現(xiàn)就診斷效能做如下回顧。

1.1 一般資料

抽取我院疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂患者80例，均為2019年6月至2021年6月收治，男55例，女25例，年齡22歲～67歲，平均年齡（43.72±2.96）歲。病因：高處墜落傷9例，砸傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷34例，交通事故傷22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)均有外傷史，疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂；②均因步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)功能障礙及腫痛就診；③自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)體重要臟器功能障礙者；②合并關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤者；③合并結(jié)核性關(guān)節(jié)炎者。

1.2 方法

磁共振成像技術(shù)：應(yīng)用飛利浦Ingenia 3.0T磁共振儀器實(shí)施檢查。協(xié)助患者取仰臥位，先進(jìn)入足部，伸直膝關(guān)節(jié)，并呈10°～15°外旋，后全面對(duì)膝關(guān)節(jié)橫斷面、矢狀面、冠狀面、斜矢狀面進(jìn)行細(xì)致掃描。參數(shù)：TR調(diào)整至2500ms，TE設(shè)置為27ms，F(xiàn)OV調(diào)整至230mm×184mm，反轉(zhuǎn)角調(diào)整至20°，像素調(diào)整至0.6×0.74，層距0mm～1mm，層厚2mm～3mm，若部分患者實(shí)施常規(guī)檢查成像不佳，可對(duì)軸位、斜位進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷依據(jù)包括：直接征象：前交叉韌帶近上止點(diǎn)或?qū)嵸|(zhì)處有撕裂；前交叉韌帶伴水腫、增粗 、走行異常；ACL斜度明顯下降，且與Blumensat線不平衡；間接征象：股骨外髁與外側(cè)脛骨平臺(tái)后緣均有挫傷，且經(jīng)對(duì)脛骨觀察，存在前移問(wèn)題，外側(cè)半月板表現(xiàn)為暴露現(xiàn)象，PCL近遠(yuǎn)端平角在108°以下。

關(guān)節(jié)鏡檢查技術(shù)：各項(xiàng)操作均在硬膜外麻醉下實(shí)施，于髕上囊位置，應(yīng)用穿刺針對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，將滲出液抽出，取生理鹽水于關(guān)節(jié)內(nèi)注入，以擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔，在髕腱外側(cè)對(duì)穿刺點(diǎn)選擇，于皮膚取長(zhǎng)度為0.5cm的切開(kāi)，應(yīng)用套管針實(shí)施穿刺，將銳性閉塞器拔出，應(yīng)用鈍性操作器開(kāi)展操作，后將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)腔，取出樣本并送檢，后對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)磁共振成像技術(shù)檢查診斷效能進(jìn)行評(píng)估，包括準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查可知，本次所抽取的80例疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的患者，陽(yáng)性38例，占比為47.50%；采用磁共振成像技術(shù)實(shí)施檢查，陽(yáng)性36例，占比為45.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果做金標(biāo)準(zhǔn)，得出磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確度為95.00%，敏感度為94.74%，特異度為95.23%，見(jiàn)表1。

前交叉韌帶臨床又將其按前十字韌帶予以定義，其在膝關(guān)節(jié)內(nèi)分布，與其它結(jié)構(gòu)共同作用，可對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性予以維持，確保人體具備完成各種復(fù)雜且高難度的下肢動(dòng)作的能力[3]。前交叉韌帶斷裂后，可促使膝關(guān)節(jié)喪失穩(wěn)定性，功能也隨之受損，若未及時(shí)有效治療，可因膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷而增加關(guān)節(jié)軟骨、半月板等相關(guān)重要結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險(xiǎn)，最終引發(fā)骨關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)過(guò)早老化[4-5]。前交叉韌帶斷裂以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、出血等為主要表現(xiàn)，多與運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)，其它還包括交通事故及高處墜落等非運(yùn)動(dòng)損傷，如何診治是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。

關(guān)節(jié)鏡為重要對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷進(jìn)行診斷的技術(shù)，但因其在操作時(shí)，需將關(guān)節(jié)鏡于患者關(guān)節(jié)內(nèi)插入，進(jìn)而程度不等的對(duì)機(jī)體構(gòu)成損傷，故患者依從性不佳。超聲雖也有廣泛的應(yīng)用，其可完全顯示關(guān)節(jié)斷裂范圍，并可重復(fù)實(shí)施，但在圖像分辨率上效果欠理想，進(jìn)而診斷準(zhǔn)確率相對(duì)偏低。磁共振成像技術(shù)為重要影像學(xué)檢查方法，當(dāng)下，其對(duì)軟骨組織檢查所呈現(xiàn)出的分辨率與其它方法比較居較高水平，且未對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成損傷，可經(jīng)多序列掃描膝關(guān)節(jié)韌帶并成像，此外，還可對(duì)多個(gè)平面圖像直接獲取，將損傷狀況迅速清晰顯示。因磁共振成像技術(shù)軟組織分辨率居較高水平，故在開(kāi)展掃描操作時(shí)，可顯示膝關(guān)節(jié)韌帶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)脂肪組織干擾影像圖的情況，且過(guò)程快速簡(jiǎn)單。MRI還可對(duì)前交叉韌帶與鄰近區(qū)域組織的信號(hào)進(jìn)行精準(zhǔn)區(qū)分，進(jìn)而較為靈敏的對(duì)韌帶水腫、整體情況反映，為病灶部位的特異性判斷提供了參考依據(jù)[7-9]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，針對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的患者，采用磁共振成像技術(shù)實(shí)施檢查，陽(yáng)性檢出率同關(guān)節(jié)鏡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果做金標(biāo)準(zhǔn)，得出磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確度為95.00%，敏感度為94.74%，特異度為95.23%，均居較高水平。

綜上，病發(fā)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的患者應(yīng)用磁共振成像技術(shù)實(shí)施檢查，在陽(yáng)性檢出率方面，同關(guān)節(jié)鏡檢查相較高相符性，且診斷效能也居較高水平。

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