王洪芬

【摘 要】目的：探討導(dǎo)樂(lè)球聯(lián)合自由體位在減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程、提升產(chǎn)婦自我效能及改善妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組個(gè)60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩模式，觀察組選擇使用導(dǎo)樂(lè)球，自由體位。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組疼痛程度低于對(duì)照組（P<0.05）；產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組（P<0.05）；自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）；新生兒窒息率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)球聯(lián)合自由體位分娩，可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解焦慮，提升自我效能，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂(lè)球；自由體位；疼痛；自我效能；妊娠結(jié)局

Delivery balls combined with free body position in primiparous women during pregnancy and delivery

WANG Hongfen

Leling people’s Hospital， Leling， Shandong 253600， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of Doula ball combined with free body position in reducing labor pain，shortening labor，enhancing maternal self-efficacy and improving pregnancy outcome.Method： 120 primiparas who gave birth in our hospital from January 1， 2020 to January 1， 2021 were randomly divided into observation group and control group （60 cases）. The control group adopts the traditional delivery mode， and the observation group chooses to use Doula The ball， from the main position. Compare the intervention effects of the two groups.Results： The pain level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）； the labor duration was lower than that of the control group（P<0.05）； the natural delivery rate was higher than that of the control group（P<0.05）； the neonatal asphyxia rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion： The use of Doula ball combined with self-primary delivery for parturients can significantly reduce the pain of the parturient， relieve anxiety， improve self-efficacy， accelerate the progress of labor， and increase the rate of natural delivery.

【Key？Words】Doula Ball； self-main position； pain； self-efficacy； pregnancy outcome

自由體位能夠使胎兒順應(yīng)產(chǎn)道旋轉(zhuǎn)，借助重力下降，改變骨盆角度，增大出口平面，有利于胎兒正常娩出，提高自然分娩率[1-2]。本研究用于導(dǎo)樂(lè)球聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中，取得滿意效果。先報(bào)告如下。

1.1 臨床資料

選擇2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初產(chǎn)婦，經(jīng)征得本人知情并自愿參與作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部孕婦均為初產(chǎn)，年齡20歲～35歲，懷孕周數(shù)≥37周；②孕婦產(chǎn)檢各類生理心理因素一切正常，單胎，頭位，骨盆測(cè)量正常，均同意經(jīng)陰道分娩；③孕婦邏輯思維一切正常，能正常有效的溝通；④無(wú)抽煙，喝酒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自然分娩禁忌；②懷孕合并血壓高，有心，肝，腎等人體器官功能異常的問(wèn)題；③頭盆不稱，胎兒橫位；④合并精神-心理問(wèn)題。本研究符合赫爾辛基宣言，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組每組共計(jì)60例。觀察組，年齡25歲～30歲，平均年齡（27.55±2.72）歲，體重60kg～75kg，平均體重（67.61±6.77）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（39.53±1.71）周，受教育年限12年～16年，平均年限（14.77±2.57）年；對(duì)照組，年齡25歲～30歲，平均年齡（27.62±2.63）歲，體重60kg～75kg，平均體重（68.29±6.61）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（40.08±1.96）周，受教育年限12年～16年，平均年限（15.15±2.98）年。兩組患者一般資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩模式。分娩過(guò)程未采用分娩鎮(zhèn)痛措施及導(dǎo)樂(lè)器材使用，常規(guī)進(jìn)行宮縮與胎心的監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)，宮口開(kāi)全上產(chǎn)床行仰臥位分娩。

1.2.2 觀察組采用導(dǎo)樂(lè)球聯(lián)合自由體位。具體方法如下：成立導(dǎo)樂(lè)分娩管理團(tuán)隊(duì)，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，助產(chǎn)師3名，產(chǎn)科主治醫(yī)師1名。制定導(dǎo)樂(lè)球聯(lián)合自由體位應(yīng)用指導(dǎo)細(xì)則，明確分工。助產(chǎn)士咨詢門診做好健康教育，講解導(dǎo)樂(lè)球作用及原理，講解自由體位的意義，使用導(dǎo)樂(lè)球做產(chǎn)前伸展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作維持10秒，以有輕微拉扯的感覺(jué)為宜。動(dòng)作項(xiàng)目：①胸大肌伸展運(yùn)動(dòng)；②豎直肌伸展運(yùn)動(dòng)；③上斜肌伸展運(yùn)動(dòng)[3]。

產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮開(kāi)始進(jìn)入產(chǎn)房，評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況和心理狀態(tài)，確定無(wú)禁忌癥，全程由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。

1.2.3 導(dǎo)樂(lè)球直徑和身高對(duì)應(yīng)，見(jiàn)表1

導(dǎo)樂(lè)球具有防爆功能，表面有防滑紋，首次充氣至95%，承重135千克，讓產(chǎn)婦充分根據(jù)舒適度選擇自由體位包括坐位、站立位、跪位綜合體位。①坐位：a上下震動(dòng)。放一條熱毛巾在導(dǎo)樂(lè)球上面，雙腿分開(kāi)，腳踩支架，手抓扶手，上下震動(dòng)；b骨盆旋轉(zhuǎn)。順時(shí)針或者逆時(shí)針利用導(dǎo)樂(lè)球帶動(dòng)身體及骨盆旋轉(zhuǎn)；c骨盆左右搖擺。用導(dǎo)樂(lè)球帶動(dòng)身體左右搖擺髖關(guān)節(jié)。②站立位：導(dǎo)樂(lè)球放在背部體力支持，依靠墻面慢慢滑行或前后震蕩。③跪位：把導(dǎo)樂(lè)球放在床上，雙臂靠在導(dǎo)樂(lè)球上面。利用導(dǎo)樂(lè)球帶動(dòng)身體前后移動(dòng)，旋轉(zhuǎn)或左右搖晃髖關(guān)節(jié)。④綜合體位：定期床上休息和以上體位交替使用，既保存產(chǎn)婦體力，又緩解產(chǎn)婦精神壓力。待宮口開(kāi)全，協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，發(fā)揮自主用力，管理團(tuán)隊(duì)全程陪伴，根據(jù)個(gè)體狀況，協(xié)助產(chǎn)婦采取側(cè)臥位或半臥位，配合拉瑪澤呼吸法，在無(wú)菌操作下完成分娩，即刻對(duì)新生兒阿氏評(píng)分，并關(guān)注產(chǎn)婦心理。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。②比較兩組疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估疼痛程度，VAS標(biāo)識(shí)從0端～10端，輕微疼痛1分～4分；中度疼痛5分～6分；嚴(yán)重疼痛7分～9分；劇烈疼痛10分。③自我效能評(píng)分：采用分娩自我交叉能感量表，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)應(yīng)個(gè)產(chǎn)婦發(fā)放問(wèn)卷，并采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，當(dāng)場(chǎng)填寫回收，內(nèi)容對(duì)正式臨產(chǎn)的結(jié)果預(yù)期（15個(gè)條目），及自我交叉能預(yù)期（15個(gè)條目），第二產(chǎn)程結(jié)果預(yù)期（15個(gè)條目）及自我效能預(yù)期（15個(gè)條目），4個(gè)維度，共60個(gè)條目，采用Likert10度評(píng)分法，分?jǐn)?shù)和效能成正比。④比較兩組妊娠結(jié)局采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒窒息采用阿氏評(píng)分法，1分鐘≦7分為窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間及VAS評(píng)分比較，見(jiàn)表2.

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

2.3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒評(píng)分比較，見(jiàn)表4。

普及孕期教育，落實(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩是我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要舉措，為了更好地緩解初產(chǎn)在生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛感水平，提升孕婦分娩結(jié)果，運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)球配合孕婦分娩，在臨床中得到了不錯(cuò)的實(shí)際效果[4]。導(dǎo)樂(lè)球是用塑膠材料制造而成的一種球狀物，它具備優(yōu)良的延展性，表層光潔。孕期：為孕產(chǎn)婦制定分娩計(jì)劃普及孕期教育，提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知；通過(guò)妊娠期使用導(dǎo)樂(lè)球，能維持孕婦良好的體能，體態(tài)，鍛煉平衡能力及身體肌肉力量，改善胎盤血流量，為自然分娩做準(zhǔn)備[5]。分娩期：孕產(chǎn)婦在懷孕后期激素的改變，使骶髂關(guān)節(jié)和骨盆關(guān)節(jié)軟組織松散，使得骶髖和恥骨弓具有更大的活動(dòng)性，因此骨盆在分娩時(shí)是相對(duì)變量。盆骨型裝和大小產(chǎn)生細(xì)微的轉(zhuǎn)變，可讓胎兒頭位在第一產(chǎn)程處在最有利于的部位，也有利于第二產(chǎn)程最重要的健身運(yùn)動(dòng)—俯曲，旋轉(zhuǎn)和胎兒頭位降低，分娩期使用導(dǎo)樂(lè)球聯(lián)合自由體位能充分發(fā)揮上述生理性特征使骨盆出口張開(kāi)到最大利于胎兒下降，協(xié)助胎兒從枕后位轉(zhuǎn)動(dòng)到枕前位，推動(dòng)分娩過(guò)程進(jìn)度，還可緩解宮縮的疼痛及腰部不適，提高產(chǎn)婦自我效能評(píng)分。

綜上所述：導(dǎo)樂(lè)球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦孕期及分娩中的應(yīng)用，可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解焦慮，提升自我效能，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。

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