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      品管圈在降低住院病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率中的應(yīng)用

      2022-02-22 05:23:22李琳琳張川
      經(jīng)濟(jì)師 2022年1期
      關(guān)鍵詞:品管圈

      李琳琳 張川

      摘 要:DRG醫(yī)保支付以及三級(jí)公立醫(yī)院考核的重要數(shù)據(jù)來(lái)源為住院病案首頁(yè)。為不斷提高住院病案首頁(yè)填寫(xiě)的正確率,降低填寫(xiě)錯(cuò)誤率,保障首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量,某院利用質(zhì)量管理工具之一的品管圈開(kāi)展主題活動(dòng),使住院病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率由11.33%降低至4.71%,進(jìn)步率為58.4%。有效提高了住院病案首頁(yè)填寫(xiě)的正確率,為該院DRG支付及公立醫(yī)院考核提供了有效保障。

      關(guān)鍵詞:病案首頁(yè) 填寫(xiě)錯(cuò)誤率 品管圈

      中圖分類(lèi)號(hào):F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

      文章編號(hào):1004-4914(2022)01-265-03

      在醫(yī)院的醫(yī)療管理中,患者的病案管理為醫(yī)院質(zhì)量管理中不可或缺的組成部分[1]。隨著公立醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的開(kāi)展,DRG支付是重要的改革方式之一,它的重要依托為住院病案首頁(yè)。而近幾年的三級(jí)公立醫(yī)院考核更是一把衡量不同地區(qū)不同發(fā)展水平的三級(jí)公立醫(yī)院的尺子,給全國(guó)的三級(jí)公立醫(yī)院找到了對(duì)比和定位。而這項(xiàng)考核也有很大的數(shù)據(jù)量來(lái)源于病案首頁(yè)。全院樹(shù)立病案質(zhì)量第一的觀念,使醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到病案是臨床診斷和治療的客觀記載和重要法律依據(jù),也是業(yè)務(wù)能力和文化水平的反映[2]。同時(shí),開(kāi)展病案管理,可顯著提升病歷管理質(zhì)量,為科研、醫(yī)學(xué)研究等提供臨床基礎(chǔ)性資料,為評(píng)定醫(yī)療質(zhì)量及進(jìn)行學(xué)科建設(shè),提供可靠的參考依據(jù),病案首頁(yè)作為病案重要的組成部分,進(jìn)行規(guī)范管理,降低填寫(xiě)錯(cuò)誤率是當(dāng)務(wù)之急。

      一、資料來(lái)源與方法

      資料來(lái)源收集某院在實(shí)施品管圈活動(dòng)前后的23108份病案首頁(yè)信息,其中實(shí)施品管圈活動(dòng)前的2020年9月至11月共10145份,實(shí)施品管圈活動(dòng)后的2021年2月至5月共12963份,進(jìn)行信息和人工審核,對(duì)住院病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,以降低填寫(xiě)錯(cuò)誤率。

      二、方法

      (一)成立品管圈

      圈員由病案科的編碼員、質(zhì)控醫(yī)師、科主任等相關(guān)人員組成,確定項(xiàng)目任務(wù)分工及負(fù)責(zé)人。遵循PDCA循環(huán)原則,按照品管圈實(shí)施步驟進(jìn)行病案首頁(yè)質(zhì)量的改善活動(dòng)。

      (二)主題選定

      投票法確定“精準(zhǔn)圈”為圈名,寓意“準(zhǔn)確填寫(xiě)病案首頁(yè),不斷提高首頁(yè)質(zhì)量”。通過(guò)評(píng)價(jià)法531評(píng)分,選定本期主題為 “降低住院病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率”為本次活動(dòng)主題,并制定了為期8個(gè)月的甘特圖。

      (三)現(xiàn)狀把握

      病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率,是指從臨床回收回來(lái)的病歷中,病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤的病歷所占的比率。病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率=每月病案首頁(yè)填寫(xiě)份數(shù)/每月出院病歷總數(shù)×100%。以2020年9月至11月10145份出院病案為目標(biāo),制作了查檢表,對(duì)病案首頁(yè)填寫(xiě)的錯(cuò)誤項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)查檢,病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤項(xiàng)目主要包括:基礎(chǔ)項(xiàng)錯(cuò)誤(含入院病情、過(guò)敏藥物、血型、病理號(hào)、臨床路徑、切口愈合填寫(xiě)、時(shí)間錯(cuò)誤、入院途徑)、漏操作、漏診斷、主要診斷錯(cuò)誤、簽字不全以及其他。平均錯(cuò)誤率為11.33%,準(zhǔn)確率為88.67%。

      其中,基礎(chǔ)項(xiàng)填寫(xiě)錯(cuò)誤、漏操作、漏診斷、主要診斷錯(cuò)誤,四方面占82.97%,依據(jù)“二八”定律,將此四大情況作為本次主題改善重點(diǎn)。

      (四)目標(biāo)設(shè)定

      根據(jù)公式,目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)。依據(jù)某院實(shí)際情況,將圈能力調(diào)整為70%。因此,目標(biāo)值=11.33%-(11.33%×82.97%×70%)=11.33%-6.58%≈4.75%。到2021年7月31日前,病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率11.33%,降低至4.75%。設(shè)定理由,此比例符合工作實(shí)際情況。

      (五)原因分析

      全體圈員首先運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析,從人、機(jī)、料、法、環(huán)五大方面出發(fā),進(jìn)行原因分析,找出了15個(gè)影響病案首頁(yè)填寫(xiě)準(zhǔn)確性的原因,繪制了魚(yú)骨圖。要因確認(rèn):通過(guò)全體圈員投票,以下原因選定為要因:人員重視不夠、內(nèi)部溝通不夠、培訓(xùn)不夠、信息系統(tǒng)不完善、病理結(jié)果未出、儀器設(shè)備故障。真因驗(yàn)證:通過(guò)票選,去掉不可控因素,最后取前四個(gè)可控因素為真因。

      (六)對(duì)策擬定及實(shí)施

      全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法,分別對(duì)4個(gè)真因提出了相應(yīng)的改善對(duì)策,并繪制了對(duì)策擬定評(píng)分表。8名圈員針對(duì)提出的10個(gè)對(duì)策,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策評(píng)分,其中優(yōu)5分、可3分、差1分。根據(jù)評(píng)分法,確定96分以上3個(gè)對(duì)策為活動(dòng)實(shí)施的對(duì)策。分別為:(1)加強(qiáng)培訓(xùn)。(2)加強(qiáng)考核獎(jiǎng)懲力度。(3)加強(qiáng)質(zhì)控醫(yī)師、編碼員與臨床醫(yī)師溝通,見(jiàn)表2。

      (七)對(duì)策實(shí)施

      第一,加大對(duì)臨床醫(yī)師在病案首頁(yè)填寫(xiě)方面的培訓(xùn)力度。(1)制定培訓(xùn)計(jì)劃,進(jìn)行病歷管理規(guī)定的院級(jí)培訓(xùn)。(2)組織編碼員及質(zhì)控醫(yī)師進(jìn)臨床科室,有針對(duì)性地培訓(xùn)。醫(yī)生需要參加疾病編碼等相關(guān)培訓(xùn),了解醫(yī)生對(duì)《國(guó)際疾病分類(lèi)》內(nèi)容的掌握情況,然后將其制作成手冊(cè),讓醫(yī)生進(jìn)行查看和記憶,以使減少填寫(xiě)失誤[3]。期間先后走進(jìn)臨床科室進(jìn)行講座20多場(chǎng)次,針對(duì)性地培訓(xùn)病歷首頁(yè)及病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題、病歷質(zhì)量指標(biāo)、病案編碼等方面的內(nèi)容,以提高首頁(yè)填寫(xiě)準(zhǔn)確性,提高DRG入組率[4]。(3)建立科室與病案科的聯(lián)絡(luò)制度,對(duì)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行培訓(xùn)。(4)將病案首頁(yè)填寫(xiě)注意事項(xiàng)的學(xué)習(xí)材料掛于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),臨床醫(yī)師可隨時(shí)查閱使用。(5)設(shè)計(jì)了病案管理手冊(cè),臨床醫(yī)師人手一本。方便查閱學(xué)習(xí)。實(shí)施注意點(diǎn):并在培訓(xùn)中注意連續(xù)性,并及時(shí)跟進(jìn)新入員工科室的培訓(xùn)。注意點(diǎn):病案管理人員也需要進(jìn)行針對(duì)性教育,使編碼員不僅需要有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),還需要積極學(xué)習(xí),使自身的知識(shí)可以適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。另外,積極參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,積極和醫(yī)生溝通,以不斷提高[5]。

      第二,加強(qiáng)考核獎(jiǎng)懲力度。(1)加強(qiáng)考核,調(diào)整考核力度,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)考核。充分發(fā)揮病案管理委員會(huì)的作用,提高了住院病案首頁(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(2)在微信群和內(nèi)網(wǎng)上通報(bào)科室的病歷質(zhì)控情況,進(jìn)行面子警示。注意點(diǎn):(1)加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度的同時(shí),需注意與科室的溝通,人文關(guān)懷,照顧其情緒,提前預(yù)警、溝通,在考核時(shí)才能易于接受,不是為了考核而考核。(2)對(duì)考核沒(méi)有效果的,需深入科室尋找原因。

      第三,加強(qiáng)質(zhì)控醫(yī)師、編碼員與臨床醫(yī)師溝通。(1)在內(nèi)網(wǎng)公布了各專(zhuān)業(yè)質(zhì)控醫(yī)師與編碼員的聯(lián)系方式,方便精準(zhǔn)溝通交流。(2)將與臨床科室溝通的內(nèi)容,通過(guò)病案回收員帶到臨床科室,給護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)師。(3)與科室溝通病歷出科前流程,建立起科室質(zhì)控。每月檢查科室質(zhì)控情況,納入考核。(4)利用微信群、短信隨時(shí)溝通病歷問(wèn)題。充分發(fā)揮病案科終末質(zhì)控的作用,注重對(duì)手術(shù)、危重和死亡患者的病案首頁(yè)的審查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)反饋,杜絕不合格病案[6]。

      三、實(shí)施效果

      (一)有形成果

      對(duì)策實(shí)施3個(gè)月后,再次查檢2021年2月至5月出院病歷12963份,其中缺陷病案611份,出院病歷首頁(yè)錯(cuò)誤率為4.71%,目標(biāo)達(dá)成率為100.6%,進(jìn)步率為58.4%。結(jié)合品管圈對(duì)策實(shí)施前的查檢情況,繪制品管圈活動(dòng)前后查檢對(duì)比表,其中基礎(chǔ)項(xiàng)錯(cuò)誤率改善前為4.98%,改善后為1.9%,下降了3.08%;漏操作改善前為1.74%,改善后為0.71%,下降了1.03%;漏診斷改善前為1.39%,改善后為0.8%,下降了0.59%;主要診斷錯(cuò)誤改善前為1.29%,改善后為0.46%,下降了0.83%.其他存在的問(wèn)題都不同程度的得到了解決,見(jiàn)表4。

      (二)無(wú)形成果

      全體圈員就QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心和思考能力方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示都得到了不同程度的提升,詳見(jiàn)圖3。

      (三)活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化

      標(biāo)準(zhǔn)化是品管圈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是品管圈對(duì)策效果得以長(zhǎng)期穩(wěn)定維持的保障。為了確保病案首頁(yè)填寫(xiě)準(zhǔn)確率的持續(xù)提高,病案科聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管部等科室,先后制定了《住院病案首頁(yè)績(jī)效考核細(xì)則》《住院病案首頁(yè)填報(bào)培訓(xùn)制度》和《住院病案首頁(yè)信息系統(tǒng)填報(bào)指南》等標(biāo)準(zhǔn)化文件,納入醫(yī)院文件系統(tǒng)并由醫(yī)務(wù)處予以公布執(zhí)行。

      (四)檢討與改進(jìn)

      本期活動(dòng)結(jié)束后,全體圈員共同討論了活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)及今后努力的方向,并作為今后活動(dòng)改善的參考;同時(shí),客觀面對(duì)本次活動(dòng)結(jié)束后遺留的問(wèn)題,今后繼續(xù)努力改善,詳見(jiàn)表5。

      四、討論

      病案首頁(yè)填報(bào)準(zhǔn)確率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平的重要指標(biāo),也是上級(jí)部門(mén)對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)與考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本期以“降低病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率”為主題的品管圈活動(dòng),使臨床醫(yī)師病案首頁(yè)填寫(xiě)錯(cuò)誤率由活動(dòng)前的11.33% 降低至活動(dòng)后的4.71%,完成了活動(dòng)的指標(biāo)任務(wù)。并且為保障這一成果,且持續(xù)降低病案首頁(yè)錯(cuò)誤率,提供了標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度和措施。促進(jìn)了醫(yī)院通過(guò)病案首頁(yè)準(zhǔn)確反映醫(yī)療技術(shù)水平,保障醫(yī)療安全。進(jìn)一步加強(qiáng)了病案質(zhì)量管理,為醫(yī)院及科室的管理進(jìn)行科學(xué)決策和DRG醫(yī)保支付,提供了數(shù)據(jù)保障,有利于醫(yī)院及各學(xué)科客觀地進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。

      通過(guò)本次活動(dòng),還大幅提升了圈員品管圈手法的運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)精神、參與度、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心和思考能力。大家秉持持續(xù)改進(jìn)的精神,工作上積極主動(dòng),為了達(dá)到目標(biāo),不斷提高自身業(yè)務(wù)能力,在本次活動(dòng)上,不斷擴(kuò)寬思路,付諸行動(dòng),在一定成效下,收獲了自信和快樂(lè),同時(shí)更進(jìn)一步增強(qiáng)了責(zé)任感,促使大家不斷持續(xù)改進(jìn)下去。本次品管圈活動(dòng)達(dá)到了預(yù)期目的,活動(dòng)后病案首頁(yè)填報(bào)準(zhǔn)確率得到提高,圈員掌握了品管圈的理論知識(shí)和實(shí)操技術(shù),為進(jìn)一步提升病案管理水平和醫(yī)療質(zhì)量管理水平奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 尹紹尤,王馨,張晨,等.醫(yī)院科級(jí)質(zhì)量管理體系設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2018,34(1):48-51.

      [2] 卜大宇,李冰,李娜,等.三級(jí)質(zhì)控法在病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2020,21(11):23-25.

      [3] 郭果桃.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)下的病案首頁(yè)質(zhì)量管理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(8):1146-1147

      [4] 李琳琳.基于公立醫(yī)院改革的某省級(jí)三甲醫(yī)院應(yīng)對(duì)DRG支付改革初探[J].經(jīng)濟(jì)師,2020(12)

      [5] 于龍廣,朱兆芳,林明霞.住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷分析及對(duì)策[J].中國(guó)病案,2017,18(8):124-125.

      [6] 孫晉科,王曉盈,姜國(guó)成.基于無(wú)紙化病案室實(shí)現(xiàn)病案全生命周期閉環(huán)管理[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2018,13(6):110-112.

      (作者單位:山東省立第三醫(yī)院病案科 山東濟(jì)南 250031)

      [通訊作者:張川。]

      (責(zé)編:賈偉)

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