加味黃連溫膽湯對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者療效及免疫因子的影響

周現(xiàn)波 董德健

摘? 要：目的? 探討加味黃連溫膽湯運(yùn)用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛中的臨床價(jià)值。方法? 選擇2019年7月～2021年3月濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和加味組，每組40例。傳統(tǒng)組患者給予常規(guī)西藥治療，加味組患者在傳統(tǒng)組治療基礎(chǔ)上服用加味黃連溫膽湯，于服藥前、服藥后分析兩組患者的臨床癥狀積分（胸悶、心痛、心悸氣短），測(cè)定單核/巨噬細(xì)胞（MONO）、補(bǔ)體因子（C3）、淋巴細(xì)胞（LYM）指標(biāo)，記錄心絞痛維持時(shí)長(zhǎng)及發(fā)作次數(shù)。結(jié)果? 服藥后，加味組患者胸悶、心痛及心悸氣短臨床癥狀積分明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;加味組患者M(jìn)ONO、C3及LYM明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;加味組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 加味黃連溫膽湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的療效較為顯著，可快速減輕相關(guān)癥狀，提高免疫能力，緩解心絞痛。

關(guān)鍵詞：免疫因子;加味黃連溫膽湯;心絞痛;冠心病

中圖分類號(hào)：R932? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0008-03

冠心病是指機(jī)體的脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，甚至使血流受阻，心臟出現(xiàn)缺血缺氧或者壞死現(xiàn)象。隨著病情持續(xù)加重，部分患者還可出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死，危及生命[1]。冠心病合并心絞痛患者可能出現(xiàn)胸部不適、胸悶及心悸氣短等癥狀，若未能及早、有效治療，可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害[2]。目前，臨床治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛多給予常規(guī)西藥，雖然能夠有效緩解病情、改善心肌耗氧量及冠狀動(dòng)脈血流，但長(zhǎng)時(shí)間使用的局限性較大，尤其在改善機(jī)體免疫因子上的效果并不顯著[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的病位在心，作為痰淤痹阻、正氣虧損之證，其治療原則應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣升陽(yáng)及化痰止痛為主。研究結(jié)果顯示，西藥治療基礎(chǔ)上加用加味黃連溫膽湯，可進(jìn)一步提升療效，同時(shí)促進(jìn)免疫因子恢復(fù)[4]。對(duì)此，本研究探討加味黃連溫膽湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及對(duì)免疫因子的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2021年3月濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和加味組，每組40例。加味組患者中，男性23例，女性17例;年齡44～73歲，平均年齡（52.79±1.34）歲;病程2～13年，平均病程（7.45±1.02）年。傳統(tǒng)組患者中，男性20例，女性20例;年齡45～70歲，平均年齡（52.88±1.30）歲;病程1～15年，平均病程（7.66±1.11）年。兩組患者基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷，經(jīng)心電圖、X線等檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病;②對(duì)本次研究使用藥物存在過(guò)敏史或藥物依賴史;③中途退出試驗(yàn)者。

1.3? 方法

傳統(tǒng)組患者給予常規(guī)藥物，包括阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）100 mg/次，1次/d，口服;氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123115）75 mg/次，1次/d，口服;單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066014）20 mg/次，2次/d，口服。

加味組患者除上述治療外，加用加味黃連溫膽湯，方劑組成：紅花10 g、黃連3 g、丹參20 g、茯苓10 g、赤芍10 g、陳皮10 g、白術(shù)15 g、竹茹9 g、黃芪20 g、郁金10 g、法半夏9 g、枳實(shí)6 g、甘草10 g，加水煎煮，1劑/d，2次/劑，口服。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者服藥前、服藥后的臨床癥狀積分[6]。對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分無(wú)癥狀;1分輕度，無(wú)需治療;2分中度，可能需要接受治療;3分嚴(yán)重，應(yīng)盡快接受治療。②測(cè)定兩組患者免疫因子相關(guān)指標(biāo)，如單核/巨噬細(xì)胞（MONO）、補(bǔ)體因子（C3）、淋巴細(xì)胞（LYM）等的變化情況。清晨收集患者空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min速度進(jìn)行離心，10 min后取上層清液，按照免疫比濁法測(cè)定MONO、C3、LYM指標(biāo);③記錄心絞痛維持時(shí)長(zhǎng)及發(fā)作次數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，選擇t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者服藥前后臨床癥狀積分比較

服藥前，兩組患者胸悶、心痛及心悸氣短等臨床癥狀積分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。服藥后，兩組患者的臨床癥狀積分均較服藥前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且加味組患者各指標(biāo)明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者服藥前后MONO、C3、LYM變化情況比較

服藥前，兩組患者M(jìn)ONO、C3、LYM的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。服藥后，服藥后加味組MONO、C3、LYM低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者服藥前后心絞痛發(fā)生情況比較

服藥前，兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。服藥后，加味組心絞痛維持時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

穩(wěn)定型心絞痛為心絞痛常見(jiàn)類型，其以冠心病為病理基礎(chǔ)，發(fā)生機(jī)制與血漿黏稠度升高、血管內(nèi)皮受損及血小板堆積等密切關(guān)聯(lián)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄，造成心肌缺氧缺血。目前，臨床多選擇氯吡格雷、阿司匹林及單硝酸異山梨酯等常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù)，雖然有一定治療效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用的局限性較大，且可能引發(fā)較多不良反應(yīng)，直接延長(zhǎng)治療周期[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“真心痛”“胸痹”等范疇，病機(jī)為陽(yáng)微陰弦，病性為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表示氣血陰陽(yáng)不足;標(biāo)實(shí)即為痰濁、寒凝、淤血，針對(duì)此，臨床治療原則以活血化瘀、清熱化痰為主[8]。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥湯劑如加味黃連溫膽湯的效果更好，可快速穩(wěn)定病情，改善預(yù)后[9]。加味黃連溫膽湯中，紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛;黃連清熱燥濕，瀉火解毒;丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛;茯苓利水消腫，滲濕健脾;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;白術(shù)健脾益氣，燥濕利水;竹茹清熱化痰，除煩止嘔;黃芪生津養(yǎng)血，行滯通痹;郁金活血止痛，清心涼血;法半夏燥濕化痰;枳實(shí)破氣除痞，化痰消積，全方可發(fā)揮活血祛瘀、清熱去痰、補(bǔ)中益氣的作用。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果也顯示，加味黃連溫膽湯能夠改善患者冠脈血流，抑制血栓產(chǎn)生，并防止血小板堆積，調(diào)節(jié)血脂，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，有效控制疾病。

本研究中可見(jiàn)，服藥后，加味組患者胸悶、心痛及心悸氣短臨床癥狀積分明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;加味組患者M(jìn)ONO、C3、LYM明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;加味組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明加味黃連溫膽湯可促進(jìn)患者癥狀消失，提升免疫能力，顯著減輕心絞痛。

綜上所述，加味黃連溫膽湯治療心病穩(wěn)定型心絞痛的效果較為突出，能夠改善患者癥狀，提升免疫能力，值得臨床應(yīng)用。

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