太極運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)處方對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療作用

宋九龍 李雪萍

摘? 要：骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是老年人群最常見的慢性疾病之一，也是導(dǎo)致殘疾的主要病因。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肌力下降、本體感覺功能障礙及活動(dòng)受限。太極運(yùn)動(dòng)又稱太極拳，是一種緩慢輕柔全身性的運(yùn)動(dòng)，近年來(lái)作為慢性疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)方式受到了國(guó)際社會(huì)的日益重視。本文從太極運(yùn)動(dòng)作為骨關(guān)節(jié)患者的處方及對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療作用方面闡述太極運(yùn)動(dòng)對(duì)膝OA治療的作用及研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：太極運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)處方;膝骨關(guān)節(jié)炎;治療作用

中圖分類號(hào)：R25? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0014-04

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是老年人最常見的關(guān)節(jié)疾病，受累的主要關(guān)節(jié)有髖、膝和手指關(guān)節(jié)等，其中膝關(guān)節(jié)患病率最高;膝OA的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹和身體功能下降[1]。隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，OA患者的肌纖維數(shù)量減少，使下肢肌肉力量逐漸減弱，進(jìn)而導(dǎo)致平衡能力進(jìn)一步下降。此外，OA引起的慢性疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生憂郁、焦慮等精神心理障礙，同時(shí)也降低生活質(zhì)量。目前針對(duì)OA治療手段主要包括非甾體類抗炎藥、物理因子治療和運(yùn)動(dòng)療法[2]。有研究表明[3]，運(yùn)動(dòng)療法在控制膝OA的癥狀和疾病的發(fā)展是有效的，2012年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)就將太極運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)處方推薦作為治療膝OA的方式之一。研究發(fā)現(xiàn)，太極對(duì)于緩解OA患者疼痛、增加肌肉力量、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高生活質(zhì)量具有顯著效果[4]。因此，本文圍繞太極運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)處方對(duì)膝OA的應(yīng)用及治療作用進(jìn)行闡述，為太極運(yùn)動(dòng)治療OA提供進(jìn)一步的臨床應(yīng)用依據(jù)。

1? 太極運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用

1.1? 運(yùn)動(dòng)方式

太極運(yùn)動(dòng)又稱太極拳，是一種古老的中國(guó)武術(shù)，在多年的發(fā)展過(guò)程中不斷分化出多種風(fēng)格，如陳氏、楊氏、吳氏、孫氏。陳氏太極拳最為古老，楊氏太極拳最受歡迎，眾所周知的24式太極拳就是在楊氏太極拳的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而來(lái)的。此外，太極運(yùn)動(dòng)也由創(chuàng)始初期的強(qiáng)調(diào)技擊，逐漸過(guò)渡到現(xiàn)在以健身和養(yǎng)生為主，作為運(yùn)動(dòng)處方治療慢性疾病。Sucui等[5]為了更適合膝骨性關(guān)節(jié)炎患者鍛煉，同時(shí)避免劇烈的關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少持續(xù)的單側(cè)負(fù)重、膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)重量移動(dòng)和過(guò)度屈膝，將24式的太極拳改編成6式。

1.2? 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率

太極的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于訓(xùn)練方式、體位和持續(xù)時(shí)間。訓(xùn)練方法的不同會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)度和訓(xùn)練效果的顯著差異。鍛煉者以提高平衡或靈活性為主的話，可以進(jìn)行選定動(dòng)作鍛煉，而不是一套完整的太極動(dòng)作。然而，如果訓(xùn)練目標(biāo)是增加心肺功能或肌肉力量，則推薦一套完整的經(jīng)典太極動(dòng)作。此外，根據(jù)美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的建議，太極運(yùn)動(dòng)每周至少需要進(jìn)行3次鍛煉，才能到達(dá)理想的效果[6]。

1.3? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)干預(yù)的時(shí)間對(duì)治療的效果起決定性作用。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期太極鍛煉比短期太極鍛煉對(duì)受試者的癥狀改善更明顯，12周的太極拳鍛煉和物理治療在減輕疼痛和改善功能方面具有相似的效果，12周及更長(zhǎng)的太極治療時(shí)間比6～8周的治療時(shí)間更具有優(yōu)越性[7]。此外，鍛煉時(shí)間過(guò)短可能對(duì)改善OA癥狀不明顯。Wortley等[8]評(píng)估了為期10周的太極拳和阻力訓(xùn)練干預(yù)對(duì)改善老年膝OA癥狀的效果，發(fā)現(xiàn)太極拳干預(yù)對(duì)WOMAC疼痛評(píng)分量表分?jǐn)?shù)所反映的受試者OA癥狀影響甚微，這可能與干預(yù)持續(xù)較短有關(guān)。因此，我們認(rèn)為長(zhǎng)期堅(jiān)持太極運(yùn)動(dòng)，有利于OA患者的身體狀況。

1.4? 適用與禁忌情況

目前全球有數(shù)百萬(wàn)人在練習(xí)太極運(yùn)動(dòng)，它是由一系列類似舞蹈的動(dòng)作組合而成的一種特殊的運(yùn)動(dòng)形式，通過(guò)緩慢而流暢的動(dòng)作完成，是一種潛在的治療措施。研究發(fā)現(xiàn)，太極特有的溫和、緩慢運(yùn)動(dòng)，結(jié)合深沉、有節(jié)奏的呼吸，適合各種慢性疾病，其中就包括OA。太極運(yùn)動(dòng)對(duì)緩解OA患者的慢性疼痛、增強(qiáng)肌肉力量和控制提高平衡功能和改善心肺功能都是有益的[9]。同時(shí)，太極運(yùn)動(dòng)作為一種中國(guó)傳統(tǒng)的調(diào)理運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善睡眠質(zhì)量，提高OA患者心理健康和生活質(zhì)量均有幫助。

同時(shí)對(duì)于有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者無(wú)法靜心鍛煉者，X線顯示膝外翻者、脊柱、髖、踝、足等關(guān)節(jié)疼痛或畸形或行動(dòng)不便者，合并有膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、感染、類風(fēng)濕等其他疾病者，有急性膝關(guān)節(jié)感染或滑膜炎者和有意識(shí)障礙或不能配合等患者，不適合進(jìn)行太極運(yùn)動(dòng)[10]。

2? 太極運(yùn)動(dòng)對(duì)OA患者的治療作用

2.1? 太極運(yùn)動(dòng)緩解疼痛

膝OA是肌肉骨骼疼痛和殘疾的主要原因，隨著病情的進(jìn)展，患者的疼痛感會(huì)逐步加深，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度會(huì)降低。早期OA患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度受限等問題，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉萎縮和肌力下降;同時(shí)，膝OA患者肌力下降、關(guān)節(jié)疼痛將導(dǎo)致膝OA患者進(jìn)入惡性循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)長(zhǎng)期的太極鍛煉可以提高下肢肌力，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，提高步行能力，從而打破這一病理循環(huán)。Yan等[11]研究發(fā)現(xiàn)12周的太極運(yùn)動(dòng)能有效地減輕膝OA患者的疼痛和僵硬，改善身體功能，經(jīng)常進(jìn)行太極拳鍛煉可以增強(qiáng)腿部肌肉、重建關(guān)節(jié)力學(xué)。當(dāng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定時(shí)，關(guān)節(jié)上疼痛感受器的應(yīng)力減少，使疼痛減輕。此外，朱智等[12]將針灸的被動(dòng)治療結(jié)合太極運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)治療鍛煉，發(fā)現(xiàn)太極可以有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限，提高患者的步行能力。

2.2? 太極運(yùn)動(dòng)提高下肢肌肉力量

膝OA患者常伴有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮無(wú)力，這與下肢肌肉的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，肌肉功能不僅在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中起重要作用，還參與應(yīng)力吸收、本體感覺和關(guān)節(jié)穩(wěn)定。此外，股四頭肌無(wú)力是膝OA發(fā)生、發(fā)展的主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的太極拳鍛煉后，患者的膝關(guān)節(jié)伸肌耐力和肱骨近端的骨密度顯著提高，減少了患者日常跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。Oliveira等[13]研究發(fā)現(xiàn)，在太極運(yùn)動(dòng)中，下肢基本上處于半屈膝和蹬伸狀態(tài)，這能有效地發(fā)展下肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。同時(shí)，Xu等[14]對(duì)定期練習(xí)太極拳和慢跑的老年人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)定期鍛煉太極拳對(duì)踝背屈肌作用明顯。

但是也有學(xué)者認(rèn)為，太極運(yùn)動(dòng)形式緩和、強(qiáng)度低、類似于有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)提高肌力效果不明顯。黃靈燕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，新型太極拳對(duì)老年女性膝OA患者下肢肌力影響不顯著，其原因是太極拳運(yùn)動(dòng)負(fù)荷較小，還不足以引起下肢肌力的明顯提高。這些存在的爭(zhēng)議還有待于在今后的研究過(guò)程去考察驗(yàn)證。

2.3? 太極運(yùn)動(dòng)提高平衡能力

正常的平衡姿勢(shì)控制包括本體感覺、視覺和前庭系統(tǒng)的整合，由于膝OA常伴有疼痛、本體感覺惡化和肌肉無(wú)力、姿勢(shì)不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)，所以患者的姿勢(shì)穩(wěn)定性差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。為了提高膝OA患者平衡能力，首先需要緩解疼痛、增強(qiáng)肌肉力量和促進(jìn)本體感覺功能的恢復(fù)。在太極練習(xí)過(guò)程中，由于下肢股四頭肌一直處于舒張-收縮的狀態(tài)，因此能更好地增強(qiáng)下肢肌肉力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Yu等[16]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的太極拳鍛煉干預(yù)后，膝OA受試者單腳睜眼站立平衡狀況有所改善，雙足站立和單足睜眼時(shí)，搖擺長(zhǎng)度值在干預(yù)后均有明顯下降，反應(yīng)時(shí)顯著降低，同時(shí)也改善了受試者的疼痛、活動(dòng)不利、走路不穩(wěn)等癥狀。王蕊等[17]發(fā)現(xiàn)，在練習(xí)太極的站立和下肢彎曲姿勢(shì)中，股四頭肌處于肌肉收縮狀態(tài)，頻繁的收縮產(chǎn)生了高頻率的神經(jīng)沖動(dòng)，提高了神經(jīng)的敏銳性，可對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮積極作用，從而提高患者的平衡能力。

2.4? 太極運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)本體感覺

本體感覺涉及關(guān)節(jié)位置感知和運(yùn)動(dòng)檢測(cè)，有助于運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)展;同時(shí)，本體感覺功能的下降也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷的因素之一。在太極鍛煉中需要膝和踝關(guān)節(jié)向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期鍛煉太極可刺激膝踝關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器，從而有效地提高患者的本體感覺。Ghandali等[18]發(fā)現(xiàn)太極拳鍛煉對(duì)膝部和踝部的本體感覺和肌肉活動(dòng)有積極影響，長(zhǎng)期太極拳鍛煉對(duì)老年膝OA患者的平衡能力有明顯的改善作用。葉佳佳等[19]通過(guò)12周太極運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)老年膝OA患者閉眼前后方向軌跡長(zhǎng)度較之前有明顯改善，這表明太極運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢本體感覺及平衡都有顯著的提高。

2.5? 太極運(yùn)動(dòng)改善步態(tài)

由于膝關(guān)節(jié)的退化，膝OA患者表現(xiàn)出步態(tài)異常，如步行速度減慢、步長(zhǎng)變短等問題，這些特征會(huì)對(duì)患者日常生活能力產(chǎn)生重大影響。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉太極運(yùn)動(dòng)可改善患者站立平衡和步行能力，Zhu等[20]研究了太極拳干預(yù)對(duì)女性膝OA步態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行24周的太極鍛煉后，太極組的受試者在步速、步長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)角度等方面均有明顯改善，這種變化歸因于姿勢(shì)的控制和主要關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）周圍的肌肉加強(qiáng)。Lelard等[21]比較了太極拳和平衡訓(xùn)練兩種訓(xùn)練方式對(duì)靜態(tài)姿勢(shì)控制和步行能力的影響，發(fā)現(xiàn)為期12周的太極拳訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練對(duì)老年人的姿勢(shì)和步行能力有類似的效果。

2.6? 太極運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)心理健康

OA患者常因疼痛、平衡失調(diào)、肌肉無(wú)力出現(xiàn)活動(dòng)能力下降及社會(huì)交往能力限制，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等一系列的心理障礙，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量。太極是一種將冥想與緩慢、溫和、優(yōu)雅的動(dòng)作相結(jié)合的身心練習(xí)，被認(rèn)為是身體、心理-社會(huì)、情感、精神和行為元素的復(fù)雜的多成分干預(yù)，長(zhǎng)期太極鍛煉對(duì)膝OA患者的抑郁心理干預(yù)情況有所改善。Catberine等[22]研究發(fā)現(xiàn)，太極能使受試者有節(jié)奏地呼吸和保持心靈的寧?kù)o，在12周干預(yù)后繼續(xù)練習(xí)太極拳的受試者在抑郁和自我效能方面有顯著改善;同時(shí)，研究認(rèn)為OA患者的心理及健康行為的改善得益于疼痛的控制、肌力增強(qiáng)和平衡的改善，患有OA的老年人每周參加2次太極，持續(xù)12周，可提高患者的自我效能感、生活質(zhì)量和功能活動(dòng)能力。

2.7? 太極運(yùn)動(dòng)改善睡眠

太極運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)相似，有節(jié)奏的動(dòng)作和呼吸、強(qiáng)調(diào)身體平衡協(xié)調(diào)，有益身心放松，維持身心平衡。與傳統(tǒng)體育鍛煉相比，太極對(duì)改善患者生活質(zhì)量明顯更優(yōu)，并可作為術(shù)后康復(fù)的一種選擇。太極緩慢但持續(xù)的身體運(yùn)動(dòng)，結(jié)合呼吸和放松，同時(shí)保持直立的身體姿勢(shì)對(duì)改善OA患者的睡眠有很大益處。Yan等[23]研究證實(shí)太極有助于改善睡眠，其產(chǎn)生的機(jī)制與壓力和焦慮的減少有關(guān)，通過(guò)長(zhǎng)期太極鍛煉后，發(fā)現(xiàn)受試者的匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分更高，患者的睡眠質(zhì)量明顯改善。Lu等[24]研究發(fā)現(xiàn)，老年女性膝OA患者的睡眠質(zhì)量問題在通過(guò)24周的太極拳訓(xùn)練后而得到改善，這得益于釋放了患者的心理壓力。

2.8? 太極運(yùn)動(dòng)提高心肺功能

太極是一種溫和的冥想運(yùn)動(dòng)，集流暢、連續(xù)、有節(jié)奏動(dòng)作于一體，類似輕中度的有氧活動(dòng)，對(duì)呼吸和呼吸肌都有好處。一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，太極訓(xùn)練與常規(guī)醫(yī)療相比，患者在完成12周的太極鍛煉后峰值VO2明顯提高，6MWT測(cè)定的功能能力也有顯著改善，這都得益于太極的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和緩慢的呼吸。Niu等[25]在研究中發(fā)現(xiàn)，在為期6個(gè)月的低強(qiáng)度的太極運(yùn)動(dòng)中，太極運(yùn)動(dòng)顯著增加了患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和膈肌力量，這項(xiàng)研究提供了主要證據(jù)支持太極運(yùn)動(dòng)可改善患者的心肺功能。Sun等[26]研究發(fā)現(xiàn)，太極運(yùn)動(dòng)之所以可以改善患者的心肺功能，最主要的原因是呼吸控制是太極運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，在太極運(yùn)動(dòng)中緩慢的動(dòng)作結(jié)合有節(jié)奏的呼吸是改善患者心肺功能的關(guān)鍵。

3? 總結(jié)與展望

綜上所述，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期太極運(yùn)動(dòng)鍛煉后，膝OA患者的疼痛得到緩解，心肺功能有所改善;關(guān)節(jié)周圍肌力的增加，患者的平衡功能、日常生活能力得到提高;同時(shí)患者心理和睡眠得到改善。但是太極運(yùn)動(dòng)并不是適合所有的患者，對(duì)存在禁忌證的患者不適宜。此外，對(duì)近幾年的文獻(xiàn)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)問題：①干預(yù)的時(shí)間不同，研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確量化，無(wú)法對(duì)比;②太極干預(yù)后各個(gè)指標(biāo)的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)存在差異;③太極對(duì)膝OA干預(yù)效果的機(jī)制研究較少;④太極的形式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不同形式的太極運(yùn)動(dòng)是否會(huì)影響干預(yù)結(jié)果。

太極運(yùn)動(dòng)作為中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)運(yùn)動(dòng)，健身強(qiáng)體作用影響悠久，同時(shí)具備簡(jiǎn)單易學(xué)、成本低的運(yùn)動(dòng)治療特點(diǎn)。也有越來(lái)越多的證據(jù)支持太極運(yùn)動(dòng)作為慢性疼痛和其他慢性疾病患者的有效運(yùn)動(dòng)治療方案，對(duì)拓展太極運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病的治療具有非常重要的意義。

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