腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)及胃腸功能的影響分析

廖芬

摘? 要：目的? 探討腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)及胃腸功能的影響。方法? 選取2018年4月～2020年1月運城市中心醫(yī)院收治的82例胃腸道腫瘤患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的營養(yǎng)干預(yù)模式分為對照組與觀察組，每組41例。對照組患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，比較不同的營養(yǎng)支持方式對患者營養(yǎng)狀態(tài)、胃腸功能及并發(fā)癥的影響。結(jié)果? 術(shù)后10 d觀察組患者的體質(zhì)量、血漿紅蛋白、血漿前紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后10 d觀察組患者的胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）、胃動素（MTL）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生切口感染、吻合口瘺、靜脈炎風(fēng)險低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸道腫瘤患者的營養(yǎng)狀況、胃腸功能均有明顯的改善作用，同時有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：胃腸道腫瘤;營養(yǎng)支持;營養(yǎng)指標(biāo);胃腸激素

中圖分類號：R459.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0025-02

胃腸道惡性腫瘤疾病行早期根治手術(shù)治療后，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，此時為保障患者的營養(yǎng)吸收，需予以營養(yǎng)干預(yù)治療。既往常規(guī)應(yīng)用的營養(yǎng)干預(yù)措施，僅能夠滿足患者最基本的生存需要，難以保障和促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[1]。早期腸外營養(yǎng)支持與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近年來廣泛應(yīng)用的營養(yǎng)干預(yù)方式，能夠保障患者獲得充足的營養(yǎng)[2]。本次研究探討腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃腸道腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年1月運城市中心醫(yī)院收治的82例胃腸道腫瘤患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者的營養(yǎng)干預(yù)模式分為對照組與觀察組，每組41例。對照組患者中，男25例，女16例;年齡48～71歲，平均年齡（57.36±7.28）歲;腫瘤類型：胃癌16例，結(jié)腸癌14例，直腸癌11例。觀察組患者中，男26例，女15例;年齡49～70歲，平均年齡（57.46±7.35）歲;腫瘤類型：胃癌16例，結(jié)腸癌15例，直腸癌10例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢測確診為胃腸道惡性腫瘤;②術(shù)前未聯(lián)合新輔助化療治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月使用白蛋白、免疫增強(qiáng)藥物治療者;②肝腎等主要器官功能存在異?；蛘系K者;③合并其他嚴(yán)重的代謝性疾病者。

1.3? 方法

對照組患者行早期腸外營養(yǎng)支持，實施方法如下：患者在手術(shù)治療后，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管給予葡萄糖、氨基酸、脂肪酸及其他微量元素的營養(yǎng)支持。術(shù)后1～3 d的熱量攝入以18 kcal/（kg·d）計算，氮量以0.13 g/（kg·d）計算。術(shù)后4～10 d的攝入熱量提升為24 kcal/（kg·d），氮量為0.20 g/（kg·d）。10 d后給予患者流質(zhì)食物，并依據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)食物、一般容易吸收食物。

觀察組患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，實施方法如下：在術(shù)中留置經(jīng)鼻營養(yǎng)管，手術(shù)結(jié)束后第1天，對患者常規(guī)靜脈補(bǔ)液，手術(shù)后12～22 h內(nèi)患者腸鳴音恢復(fù)后經(jīng)鼻營養(yǎng)管注入250 mL 5.0%的糖鹽水;第2天給予患者500 mL 5%糖鹽水+500 mL能全力[生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284]，以30～50 mL/h的速率經(jīng)鼻營養(yǎng)管注入，12 h后再次給予患者500 mL能全力。術(shù)后3～7 d將能全力劑量增加至1 500 mL，同時提升注入速率。術(shù)后7 d之后依據(jù)患者的恢復(fù)情況選擇流質(zhì)食物并逐漸過渡至正常食物。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對患者術(shù)前、術(shù)后10 d的體質(zhì)量、血漿紅蛋白、血漿前紅蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白進(jìn)行檢測并對比。②放射免疫法檢測患者的胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）、胃動素（MTL）指標(biāo)水平。③記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并對比，包括切口感染、吻合口瘺、靜脈炎。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口感染+吻合口瘺+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的營養(yǎng)狀況變化比較

術(shù)后10 d觀察組患者的體質(zhì)量、血漿紅蛋白、血漿前紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的胃腸功能恢復(fù)對比

術(shù)后10 d觀察組患者的GAS、CCK、MTL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是近年來流行的一種營養(yǎng)支持方式，可逐步滿足患者的營養(yǎng)需求，以達(dá)到保障術(shù)后恢復(fù)的效果[3]。本研究對患者的胃腸功能進(jìn)行了觀察對比，術(shù)后10 d觀察組患者的GAS、CCK、MTL高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況較好。吳芳等[4]對胃癌患者營養(yǎng)支持的研究顯示，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持取得了理想的應(yīng)用效果，該研究還對患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組在術(shù)后第7天的上述指標(biāo)分別為（61.31±3.68）g/L、（41.55±3.79）g/L、（127.88±12.65）g/L，均好于腸外營養(yǎng)支持，說明采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能幫助患者改善營養(yǎng)狀態(tài)，繼而滿足機(jī)體營養(yǎng)需要。本次研究中，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況更為理想，在營養(yǎng)吸收上也更能滿足身體的需要，研究中術(shù)后10 d觀察組患者的體重、血漿紅蛋白、血漿前紅蛋白高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能獲得更為理想的營養(yǎng)干預(yù)效果。采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持獲得更理想的原因，主要在于腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)吸收是在胃腸內(nèi)完成，相較于靜脈吸收，其吸收效率更高[5]。良好的營養(yǎng)吸收有助于患者免疫系統(tǒng)功能的恢復(fù)，繼而對降低并發(fā)癥風(fēng)險產(chǎn)生積極影響，本次研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），也證實了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的良好效果。

綜上所述，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃腸道腫瘤患者術(shù)后干預(yù)中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用價值更高。在后續(xù)的研究中將對患者維持隨訪，以探究腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]傅亞玲，吳燕紅.同步營養(yǎng)干預(yù)對胃腸道腫瘤患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（1）：62-65.

[2]尹春梅，鄧方園，李海梅，等.PICC與CVC在結(jié)直腸癌胃腸外營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用比較[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（21）：3925-3927.

[3]胡文梅，胡文婷，楊文元，等.消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后聯(lián)合營養(yǎng)支持的效果及對Ig和炎癥指標(biāo)的影響[J].甘肅科學(xué)學(xué)報，2019，31（5）：63-67.

[4]吳芳，葉再元，陳振光，等.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2020，42（2）：67-69，97.

[5]喬涌起，葛文頔，鄭瀟濠，等.不同營養(yǎng)支持方式對胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中華腫瘤雜志，2019，41（5）：378-383.