階段式康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)對顱腦損傷患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響

魏辰賽，張云霞

(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 宿遷，223800)

顱腦損傷所致精神障礙是患者的顱腦遭受外傷后出現(xiàn)精神功能受損的癥狀之一，臨床表現(xiàn)為記憶力下降、認知功能衰退和情感障礙等，影響患者預(yù)后，同時給患者的身心健康以及家庭、工作、生活造成了沉重負擔(dān)[1]。在對此類患者開展臨床治療或護理干預(yù)的同時，還需要重點關(guān)注對患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[2]。階段式康復(fù)訓(xùn)練是一種漸進式恢復(fù)方案，能夠通過持續(xù)性運動刺激肢體功能，促進患者精神狀態(tài)的恢復(fù)，幫助其重新恢復(fù)日常生活能力[3]。基于此，本研究在顱腦損傷患者術(shù)后精神狀態(tài)恢復(fù)中采取階段式康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并對患者的精神狀態(tài)恢復(fù)情況進行持續(xù)性觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批之后，選取2020年1月至2021年6月本院神經(jīng)外科收治的76例顱腦損傷患者進行研究。納入標準：① 格拉斯哥昏迷量表評分(GCS)[4]為3～8分；② 經(jīng)CT或MRI檢查，腦中線偏移≥10 mm；③ 存在意識障礙的時間>6 h；④ 年齡18～80周歲；⑤ 呼吸機輔助時間>3 d。排除標準：① 合并重癥肺部感染；② 合并慢性阻塞性肺疾病；③ 存在躁動或其他精神障礙；④ 復(fù)合性顱腦損傷；⑤ 脫離呼吸機治療時合并重度稠痰。將納入的研究對象按照隨機數(shù)字表法分為2組(觀察組和對照組)，每組38例。2組的基線資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

所有患者均采取80 min高壓氧療，在此過程中，觀察患者生命體征的變化，如是否耐受、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)運動干預(yù) 對照組給予常規(guī)康復(fù)運動干預(yù)，為期6個月。① 心理干預(yù)：根據(jù)患者顱腦損傷的程度為其提供心理干預(yù)，30 min/次，每周3～4次，并在院外通過微信等社交軟件與患者或其家屬建立溝通。② 認知訓(xùn)練：使用圖片、記事本等工具幫助患者提高自身記憶、理解、聽覺和書寫等方面的能力，加強患者的認知功能及交流能力，20 min/次，每周3～4次，出院后由家屬督促與執(zhí)行。③ 康復(fù)訓(xùn)練：監(jiān)測患者的生命體征，待其精神狀態(tài)不再衰退時，可在48 h內(nèi)開始進行康復(fù)訓(xùn)練，擬定運動計劃表，運動內(nèi)容包括慢走、太極拳或者八段錦等，15 min/次，每周3～4次，出院后由家屬督促。

1.2.2 階段式康復(fù)訓(xùn)練 觀察組給予階段式康復(fù)訓(xùn)練，為期6個月。① 院內(nèi)階段：康復(fù)訓(xùn)練為期1個月，分以下階段展開護理干預(yù)。a.急性階段，待患者的生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙不再惡化且持續(xù)1 d后，方可開始進行康復(fù)運動，擺放良肢位，避免肢體發(fā)生痙攣，肢體活動時首先活動大關(guān)節(jié)，然后活動后關(guān)節(jié)，達到完全屈伸或者曲直為止，訓(xùn)練頻率為30 min/d。b.穩(wěn)定階段，患者在床上開始進行自我功能訓(xùn)練，包括雙手交叉上舉、下肢橋式運動和坐起等，訓(xùn)練頻率為45～60 min/d，此階段持續(xù)時間為1～2周。c.恢復(fù)階段，若患者的運動能力有所恢復(fù)，則可開始下地步行，如減重步行、減重站立和平板步行等，并開始進行日常生活訓(xùn)練，如洗漱、穿衣和用餐等，還可通過慢走、模擬單車騎行運動的方式刺激肢體肌群，每次20 min左右，2次/d，同時不間斷加強如廁等日常功能訓(xùn)練。步行訓(xùn)練時，患者可先進行熱身運動，如原地踏步10～15次、踮腳尖10～15次，之后開始慢走，首次慢走距離約500米，可根據(jù)患者的耐受能力進行適當調(diào)整，此階段持續(xù)時間為1～2周。② 院外階段：康復(fù)訓(xùn)練為期2個月。此階段由照護者承擔(dān)訓(xùn)練工作，具體訓(xùn)練方法如院內(nèi)階段式康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括慢走、太極拳或八段錦，可根據(jù)患者的耐受情況進行適當調(diào)節(jié)，可定期對患者進行隨訪，通過電話溝通對患者可能出現(xiàn)的問題進行解答并做出指導(dǎo)。③ 自理康復(fù)階段：此階段為期3個月。護士通過隨訪的方式指導(dǎo)患者進行自理康復(fù)訓(xùn)練，耐心向患者講解顱腦損傷后發(fā)生精神障礙的相關(guān)要點，強調(diào)訓(xùn)練的必要性，同時告誡家屬參與監(jiān)督工作，并關(guān)注患者的病情變化。

1.3 觀察指標

① 精神狀況：于干預(yù)前、干預(yù)6個月后，使用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)[5]進行評價，包括定向能力(10分)、記憶能力(3分)、計算能力(5分)、回憶能力(3分)和語言能力(9分)5項內(nèi)容，分值越高說明精神狀態(tài)越好。② 生存質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)6個月后，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[6]進行評價，包括生理、獨立性、環(huán)境、心理功能、社會關(guān)系、精神/宗教信仰6個因子，各因子均采用百分制計分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。③ 生活自理能力：于干預(yù)1個月、干預(yù)3個月和干預(yù)6個月后使用生活自理能力量表(ADL)[7]進行評價，滿分為100分，分值越高說明生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神狀況

2組患者在干預(yù)6個月后的定向能力、計算能力等MMSE各項評分均較干預(yù)前有所升高(P均<0.05)，且觀察組的以上評分均較對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組MMSE評分比較分)

2.2 生活質(zhì)量

2組在干預(yù)6個月后的獨立性、環(huán)境等WHOQOL-100各項評分均較干預(yù)前有所升高(P均<0.05)，且觀察組均較對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組WHOQOL-100評分比較分)

2.3 生活自理能力

2組在干預(yù)1個月、3個月和6個月后的ADL評分均較干預(yù)前有所升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ADL評分比較分)

3 討論

有研究[8]表明，顱腦損傷患者精神狀態(tài)的恢復(fù)與運動康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。臨床對顱腦損傷患者可通過采用階段式護理幫助其循序漸進地恢復(fù)精神狀態(tài)。

本研究中，觀察組患者在干預(yù)6個月后的精神狀態(tài)(MMSE)各項評分均高于對照組(P均<0.05)，說明階段式康復(fù)訓(xùn)練能夠改善顱腦損傷患者的精神狀態(tài)，與盧丹鳳等[9]的結(jié)果基本一致。顱腦損傷患者的認知功能受損，一般表現(xiàn)為定向能力差、記憶力弱和語言功能不足等，對此類患者采用階段式康復(fù)訓(xùn)練，通過主動運動能夠刺激傳出神經(jīng)和傳入神經(jīng)，達到改善精神狀態(tài)的目的。為顱腦損傷患者術(shù)后建立人工氣道會逐漸破壞其生理功能，使其出現(xiàn)精神恍惚或肢體功能不協(xié)調(diào)等問題，嚴重影響其生活質(zhì)量。階段式康復(fù)訓(xùn)練可為患者提供長期康復(fù)運動來刺激肌群，提高其肢體活動能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的WHOQOL-100各項評分均高于對照組(P均<0.05)，說明階段式康復(fù)訓(xùn)練能提高腦損傷患者的生活質(zhì)量，與平月紅等[10]的研究結(jié)果類似。階段式康復(fù)訓(xùn)練模式下，患者的全身肢體功能得到鍛煉，通過給予患者持續(xù)性的刺激，逐漸使其恢復(fù)正常生活，能夠提高其環(huán)境適應(yīng)能力、自我獨立能力和心理效能。顱腦損傷患者由于精神狀態(tài)不佳，無法滿足日常自我護理，階段式康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)患者的精神狀態(tài)恢復(fù)情況選擇合適的護理方案，進而為患者逐步提高自理能力提供幫助。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個月、3個月和6個月后，觀察組的生活自理能力(ADL)評分均高于同期對照組(P均<0.05)。這是由于階段式康復(fù)訓(xùn)練對患者的精神狀態(tài)恢復(fù)更具有針對性，能根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況適當調(diào)節(jié)護理強度與內(nèi)容，進而提高其生活自理能力。

綜上，階段式康復(fù)訓(xùn)練能促進顱腦損傷所致精神障礙患者術(shù)后精神狀態(tài)的恢復(fù)，并且有助于改善其生活質(zhì)量與自理能力。但本研究納入的樣本量較少，期望在日后的研究中繼續(xù)擴充樣本量，進行進一步深入分析。