循序漸進(jìn)護(hù)理對(duì)老年胸椎壓縮性骨折患者康復(fù)效果的影響

楊芷，陳淑芳，李艷，梅娟娟

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科，安徽 蚌埠，233000)

胸椎壓縮性骨折是指機(jī)體受到前屈傷力造成椎體前半部壓縮，而脊柱后部的椎弓未受到損傷，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生牽拉傷力損傷[1]。老年群體由于身體機(jī)能衰退、抵抗力下降，且骨骼脆性較大，在日常生活中易遭受各種外傷，從而導(dǎo)致胸椎壓縮性骨折的發(fā)生；再加上老年患者對(duì)疼痛的耐受性較差，且多合并心、肺等慢性臟器疾病，疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛感對(duì)患者的康復(fù)和日常生活均造成了不良影響[2]。鑒于上述情況，采取合理且有效的護(hù)理模式對(duì)胸椎壓縮性骨折術(shù)后患者予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善其生活質(zhì)量具有重要意義[3]。本研究選取112例老年胸椎壓縮性骨折患者開(kāi)展前瞻性研究，旨在探討循序漸進(jìn)護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年10月至2019年8月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的112例老年胸椎壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，且研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 有明確的胸部外傷史，局部存在腫脹、畸形和活動(dòng)障礙，并經(jīng)X線片、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為胸椎壓縮性骨折；② 年齡65～80歲；③ 行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)或經(jīng)皮椎體成形術(shù)；④ 患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 由其他原因(如椎體結(jié)核、椎體腫瘤等)引起的胸椎壓縮性骨折；② 有脊柱手術(shù)史；③ 合并心、肝、肺等重要臟器功能不全。共計(jì)入組112例患者，以隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式將其分為2組，每組56例。比較2組的患者一般資料(文化程度、年齡、骨折原因等)，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理模式 對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月。① 心理干預(yù)：入院后，護(hù)理人員積極、主動(dòng)地與患者溝通，耐心地向患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，以緩解其焦慮和恐懼情緒。② 疼痛護(hù)理：囑患者平臥于硬質(zhì)板床，指導(dǎo)并協(xié)助其調(diào)整體位，傷處可放置軟墊，并通過(guò)播放舒緩音樂(lè)、電視節(jié)目以及閱讀報(bào)紙等方式分散其注意力。視情況使用止痛藥，最大限度地減輕患者疼痛。③ 生活護(hù)理：告知患者禁食油膩和辛辣等刺激性食物，每日給予高蛋白、高纖維、清淡且易消化的食物。指導(dǎo)患者有效排痰，日常注意保暖，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。④ 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食，適當(dāng)補(bǔ)液，根據(jù)腸胃恢復(fù)情況逐步恢復(fù)至正常飲食，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，若有異常，則須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，視情況進(jìn)行早期下床活動(dòng)。

1.2.2 循序漸進(jìn)護(hù)理模式 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以循序漸進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)3個(gè)月。① 術(shù)前干預(yù)：術(shù)前3 d，協(xié)助患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，30 min/次，2次/d，并根據(jù)其身體狀況調(diào)整時(shí)間及頻率。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排便、開(kāi)展呼吸功能等訓(xùn)練，為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。② 術(shù)后翻身：術(shù)后6 h，協(xié)助患者軸線翻身，注意腰部保持平直狀態(tài)，每隔2 h翻身1次；術(shù)后第2天，可指導(dǎo)患者訓(xùn)練自行翻身。③ 下肢功能訓(xùn)練：術(shù)后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，單側(cè)下肢緩慢抬高20°，靜止5 s后恢復(fù)，雙下肢交替進(jìn)行，15 min/次，7次/d，同時(shí)練習(xí)抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替進(jìn)行，5 min/次，7次/d；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，采取蹬自行車式運(yùn)動(dòng)，雙下肢交替進(jìn)行，10 min/次，3次/d。④ 體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：術(shù)后7 d，協(xié)助患者進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，10 min/次，3次/d。⑤ 腰背功能訓(xùn)練：術(shù)后2周，以雙肘關(guān)節(jié)、雙足以及頭部作為支撐點(diǎn)進(jìn)行腰背功能訓(xùn)練；術(shù)后3周，以雙足及頭部為支撐點(diǎn)進(jìn)行腰背功能訓(xùn)練；術(shù)后5周，以雙足及雙手為支撐點(diǎn)進(jìn)行腰背功能訓(xùn)練。每次訓(xùn)練5～10 s，10次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胸椎功能 采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA評(píng)分)[4]評(píng)價(jià)患者在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的胸椎功能，總分為0～29分，得分越高說(shuō)明胸椎功能越好。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 采用Barthel指數(shù)(BI)[5]評(píng)價(jià)患者在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的日常生活能力，包括10項(xiàng)內(nèi)容(進(jìn)食、大小便、平地步行、上下樓、穿衣和洗澡等)，每項(xiàng)均為0～10分，得分越高說(shuō)明日常生活能力越高。

1.3.3 疼痛程度 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，患者的疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分0～10分，評(píng)分越低則疼痛感越輕。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[7]評(píng)價(jià)患者在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度(心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活)，每個(gè)維度均為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果對(duì)比

與干預(yù)前相比較，2組在干預(yù)3個(gè)月后的JOA評(píng)分及BI指數(shù)均升高，VAS評(píng)分均降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者JOA評(píng)分、BI指數(shù)及VAS評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)3個(gè)月后的軀體功能、社會(huì)功能和心理功能等維度評(píng)分均升高(P均<0.05)，且觀察組的GQOLI-74各維度評(píng)分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者GQOLI-74評(píng)分比較分)

3 討論

胸椎壓縮性骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病之一，老年人群由于身體機(jī)能減退、營(yíng)養(yǎng)缺乏和患有骨質(zhì)疏松等情況，在遭受摔倒、車禍或重物砸傷等外力作用時(shí)，更易發(fā)生骨折。老年胸椎壓縮性骨折的治療以手術(shù)為主，但這種創(chuàng)傷性操作會(huì)破壞正常的胸椎神經(jīng)根粘連，增加手術(shù)部位及附近神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，并促進(jìn)多種介質(zhì)的釋放，如乳酸、組胺和血漿激肽等，且通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，使患者的疼痛感增加[8]。另外，老年患者體質(zhì)較弱，常合并多種慢性疾病，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，長(zhǎng)時(shí)間臥床更是增加了患者的焦慮和抑郁情緒，這均可對(duì)其術(shù)后恢復(fù)造成極大的負(fù)面影響[9]。因此，有必要采取合理且有效的護(hù)理模式對(duì)老年胸椎壓縮性骨折患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)、提高其生活質(zhì)量的目的。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括心理、日常生活、術(shù)后活動(dòng)以及疼痛等方面的護(hù)理工作，疾病宣教和溝通等內(nèi)容可在一定程度上緩解患者因骨折或手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)性情緒，疼痛護(hù)理可減輕患者的術(shù)后疼痛，日常生活護(hù)理中的飲食干預(yù)可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[10]。但是，常規(guī)護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)化、科學(xué)化和個(gè)體性的胸椎功能訓(xùn)練，無(wú)法達(dá)到理想的康復(fù)效果。循序漸進(jìn)護(hù)理是近年來(lái)提出的一種新型護(hù)理模式，護(hù)理人員針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后功能恢復(fù)等方面進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，可有效促進(jìn)患者胸椎功能的恢復(fù)，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于干預(yù)前，2組在干預(yù)3個(gè)月后的JOA評(píng)分及BI指數(shù)均升高，VAS評(píng)分均降低(P均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均比對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，提示循序漸進(jìn)護(hù)理對(duì)于緩解患者疼痛、改善胸椎功能及提升日常生活能力均具有明顯的促進(jìn)作用。循序漸進(jìn)護(hù)理在術(shù)前和術(shù)后的不同階段開(kāi)展不同方法和不同強(qiáng)度的訓(xùn)練，并根據(jù)患者的康復(fù)周期推進(jìn)各項(xiàng)訓(xùn)練逐步實(shí)施，以實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化及科學(xué)化的胸椎術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而提高患者的康復(fù)效果[12]。通過(guò)在術(shù)前指導(dǎo)患者俯臥位訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練以及排便訓(xùn)練等，促使患者適應(yīng)術(shù)中或術(shù)后的體位變化，改善患者的肺活量，緩解其不良情緒，可最大限度地減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。此外，比較2組患者在干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化，結(jié)果顯示，2組在干預(yù)3個(gè)月后的軀體功能、社會(huì)功能和心理功能等維度評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的GQOLI-74各維度評(píng)分均比對(duì)照組更高(P均<0.05)。由此可見(jiàn)，循序漸進(jìn)護(hù)理根據(jù)患者的實(shí)際情況在術(shù)后指導(dǎo)其開(kāi)展有效的翻身及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠有效改善患者的胸椎功能，提高其日常自理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，循序漸進(jìn)護(hù)理可明顯提高老年胸椎壓縮性骨折患者的胸椎功能和日常生活能力，緩解其疼痛程度，改善其生活質(zhì)量。