老年冠心病患者自我效能水平現(xiàn)狀及與用藥依從性的相關(guān)性分析

王承艷，劉娜娜，劉海菱

(中國人民解放軍第960醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南，250031)

當(dāng)機(jī)體脂質(zhì)代謝異常時(shí)，血液中的脂質(zhì)會(huì)累積于動(dòng)脈內(nèi)膜上，長此以往可造成動(dòng)脈管腔狹窄、血流受阻，最終導(dǎo)致心臟缺血、缺氧，引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)[1]。老年群體伴有較多的冠心病高危因素，如高血壓、糖尿病和吸煙等，使其病情更為復(fù)雜，嚴(yán)重危害其生命安全。冠心病屬于慢性疾病，治療周期長，臨床大部分患者在接受介入或手術(shù)治療后均可明顯改善病情，但術(shù)后仍需長期服藥。老年冠心病患者在出院后多會(huì)出現(xiàn)擅自停藥和自我效能水平下降等不良現(xiàn)象。自我效能是指個(gè)人對(duì)結(jié)果的主觀評(píng)估及自信程度，其可影響個(gè)人行為的選擇及面對(duì)困難時(shí)的態(tài)度[2]。有研究[3]顯示，自我效能水平與用藥依從性具有密切關(guān)聯(lián)。為明確老年冠心病患者自我效能水平現(xiàn)狀及與用藥依從性的相關(guān)性，本研究對(duì)80例老年冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年1月至2022年1月中國人民解放軍第960醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合冠心病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)造影檢查確診為冠心??；② 年齡60～82歲，病情相對(duì)穩(wěn)定；③ 知曉研究內(nèi)容、目的且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心源性休克、呼吸衰竭或心力衰竭；② 全身多臟器功能嚴(yán)重異常；③ 合并惡性腫瘤；④ 患有嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病；⑤ 患有精神系統(tǒng)疾病或無法正常完成問卷；⑥ 一般資料不全。80例患者中，女29例、男51例，平均年齡為(71.58±8.05)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 在患者復(fù)診或醫(yī)護(hù)人員入戶隨訪時(shí)，采用問卷調(diào)查或查閱電子病歷庫等方式收集患者的資料，包括性別、其他慢性病、年齡、家庭年收入、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住情況和文化程度等。采用誠懇、友善的態(tài)度將本調(diào)查的內(nèi)容、目的及意義仔細(xì)告知患者，獲得其同意后發(fā)放問卷，指導(dǎo)其進(jìn)行填寫，問卷采用不記名方式進(jìn)行填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。

1.2.2 自我效能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用一般自我效能量表[5]評(píng)估患者的自我效能，包含10個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，>30分表示自我效能水平高，20～30分表示自我效能水平中等，<20分表示自我效能水平差。

1.2.3 用藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky用藥依從性量表[6]評(píng)估患者的用藥依從性，包含8個(gè)條目，前7個(gè)條目以0分、1分表示是、否，第8個(gè)條目以0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分分別表示一直、經(jīng)常、又是、偶爾、從不，>7分表示用藥依從性好，≤7分表示用藥依從性差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病患者自我效能水平分析

80例老年冠心病患者的一般自我效能量表總分為(25.92±6.03)分，其中，自我效能水平高者為14例，總分為(32.64±2.11)分，占比為17.50%；自我效能水平中等者為53例，總分為(27.25±3.82)分，占比為66.25%；自我效能水平低者為13例，總分為(17.82±2.02)分，占比為16.25%。

2.2 老年冠心病患者一般資料與自我效能的相關(guān)性

老年冠心病患者的自我效能評(píng)分與性別、文化程度、家庭年收入及居住情況均有關(guān)(P均<0.05)；與年齡、醫(yī)療付費(fèi)方式、其他慢性病、病程和藥物不良反應(yīng)均無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 老年冠心病患者一般資料與自我效能的相關(guān)性 [例(%)]

2.3 老年冠心病患者用藥依從性分析

80例老年冠心病患者中，21例患者用藥依從性好，占比為26.25%；59例患者用藥依從性差，占比為73.75%。

2.4 老年冠心病患者一般資料與用藥依從性的相關(guān)性

老年冠心病患者的用藥依從性與年齡、文化程度和家庭年收入均有關(guān)(P均<0.05)；與性別、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住情況、其他慢性病、病程和藥物不良反應(yīng)均無關(guān)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表2 老年冠心病患者一般資料與用藥依從性的相關(guān)性 [例(%)]

2.5 老年冠心病患者自我效能水平與用藥依從性的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年冠心病患者的自我效能水平與用藥依從性呈正相關(guān)(P<0.05)，見圖1。

圖1 老年冠心病患者自我效能水平與用藥依從性的相關(guān)性

3 討論

老年群體因機(jī)體功能下降，且多伴有高血壓、高血糖或高血脂等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生冠心病。大部分老年冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后病情穩(wěn)定，但術(shù)后仍需長期服藥，以減少不良事件的發(fā)生[7]。部分老年患者在長期服藥過程中，受多種因素的影響，自我效能水平下降，會(huì)出現(xiàn)漏服或擅自停藥等現(xiàn)象，影響治療效果，增加不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)本院80例老年冠心病患者進(jìn)行分析，旨在探討該類患者的自我效能水平現(xiàn)狀及與用藥依從性的相關(guān)性。

自我效能是個(gè)體對(duì)自己是否有能力達(dá)到某個(gè)特定目標(biāo)的一種主觀感受，自我效能水平越高，提示個(gè)體對(duì)完成某個(gè)目標(biāo)的自信程度越高[8]。本研究結(jié)果顯示，80例老年冠心病患者的一般自我效能量表總分為(25.92±6.03)分，提示老年冠心病患者自我效能處于中等水平。王月平等[9]的研究結(jié)果顯示，老年冠心病患者的自我效能總分為(29.33±7.33)分，高于本研究結(jié)果，這可能是因?yàn)槠鋯柧碚{(diào)查時(shí)間為患者術(shù)后1 d，而本研究問卷調(diào)查時(shí)間為患者復(fù)診或隨訪時(shí)。有研究[10]表明，醫(yī)療費(fèi)用、文化程度等均與冠心病患者的自我效能水平有密切關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，老年冠心病患者的自我效能評(píng)分與性別、文化程度、家庭年收入及居住情況均有關(guān)(P均<0.05)。分析其原因?yàn)椋?性別：女性患者喜歡與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通，較容易獲得安全用藥知識(shí)，且其自我控制及管理能力相對(duì)較強(qiáng)。② 文化程度：文化程度越高的患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑越多，對(duì)疾病的理解、應(yīng)對(duì)及接受能力更強(qiáng)，對(duì)治療結(jié)果的預(yù)測(cè)更有信心。③ 家庭年收入：冠心病患者需長期服藥來穩(wěn)定病情，給家庭經(jīng)濟(jì)帶來一定的壓力，患者家庭年收入越高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小，因而自我效能水平相對(duì)較高。④ 居住情況：與配偶或子女共同居住的患者自我效能水平較高，可能是因?yàn)榇祟惢颊攉@得了配偶及子女的照護(hù)，自身幸福感較強(qiáng)，因而面對(duì)事物的自信心更強(qiáng)。良好、規(guī)范的用藥習(xí)慣在老年冠心病患者預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用，用藥依從性差可導(dǎo)致治療失敗、病情反復(fù)等不良后果[11]。本研究結(jié)果顯示，80例老年冠心病患者中，21例患者用藥依從性好，59例用藥依從性差，且與年齡、文化程度和家庭年收入均有關(guān)(P均<0.05)。臨床可在了解患者具體情況后對(duì)其進(jìn)行多元化疾病知識(shí)宣教，提高其疾病認(rèn)知水平；在合理情況下及時(shí)調(diào)整治療方案，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。李志華等[12]的研究表明，對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行自我效能干預(yù)可改善其治療依從性。本研究對(duì)老年冠心病患者自我效能水平與用藥依從性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，老年冠心病患者的自我效能水平與用藥依從性呈正相關(guān)(P<0.05)。這可能是因?yàn)樽晕倚芩礁叩幕颊撸軋?jiān)持健康行為習(xí)慣。因此，在臨床治療中可通過提高患者的自我效能水平，使其在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)做出積極選擇，提高用藥依從性。

綜上所述，老年冠心病患者的自我效能水平居于中等水平，且用藥依從性不佳，其自我效能水平與用藥依從性呈正相關(guān)，改善患者自我效能水平可提高其用藥依從性，從而改善治療效果。