室內(nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式在行心臟介入術(shù)患者中的應(yīng)用

張惠，馮思利，高劍萍

(徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院 導(dǎo)管室，江蘇 徐州，221000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)是指因冠狀動脈血管粥樣硬化而引起的血管堵塞或狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的心血管疾病[1]。冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)均為臨床常見的心臟介入術(shù)，為侵入性操作，由于患者對手術(shù)認(rèn)知不充分，常會產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，還會出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激狀態(tài)，影響手術(shù)效果。導(dǎo)管室是冠心病患者行心臟介入術(shù)治療的主要場所，室內(nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式是一種現(xiàn)代化管理模式，其更重視流程的連貫性和完整性，在臨床管理和疾病的護(hù)理中均發(fā)揮重要的作用[2-3]。本研究考察室內(nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式在行心臟介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月至2022年6月于徐州市腫瘤醫(yī)院導(dǎo)管室行心臟介入術(shù)治療的96例冠心病患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為冠心?。虎?年齡>18歲；③ 知情并同意；④ 符合心臟介入術(shù)的適應(yīng)證；⑤ 行冠狀動脈支架植入術(shù)或冠狀動脈造影術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在溝通障礙；② 合并免疫系統(tǒng)疾??；③ 伴有惡性腫瘤；④ 存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤ 患有精神系統(tǒng)疾病。將納入患者根據(jù)干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，每組48例。2組間紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級等臨床資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理模式，從入院時(shí)開始干預(yù)直至手術(shù)后24 h。入院后護(hù)士即對患者開展心臟介入術(shù)相關(guān)的健康宣教，告知其手術(shù)注意事項(xiàng)，介紹介入術(shù)的治療優(yōu)勢和特點(diǎn)，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并給予心理干預(yù)。術(shù)中配合醫(yī)師做好器械傳遞等工作，密切關(guān)注患者的生命體征。術(shù)后叮囑患者不要觸碰導(dǎo)管和傷口，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組給予室內(nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式，從入院時(shí)開始干預(yù)直至手術(shù)后24 h。① 室內(nèi)認(rèn)知管理法：患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，護(hù)士為其發(fā)放心臟介入治療的相關(guān)宣傳手冊，介紹行心臟介入術(shù)的必要性和重要性，講解手術(shù)的成熟性和安全性，緩解患者不安、恐懼的心理，增強(qiáng)其治療信心。護(hù)士通過與患者交流緩解其對陌生環(huán)境的焦慮、畏懼等情緒。② 無縫隙流程化管理：入院后詢問患者是否存在心悸、胸悶和胸痛等不適，向其介紹心臟介入術(shù)的手術(shù)方法和圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)。術(shù)前插管保持動作輕柔，進(jìn)入導(dǎo)管室后，護(hù)士為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，并給予其語言鼓勵。實(shí)施穿刺操作時(shí)，護(hù)士時(shí)刻陪護(hù)在患者身旁，以輕柔的話語引導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，使其放松身心。提前告知患者穿刺在局部麻醉下進(jìn)行，穿刺過程中能保持清醒狀態(tài)，有輕微痛感。護(hù)士通過聊天等方式分散患者因穿刺產(chǎn)生的疼痛感。護(hù)士密切監(jiān)測患者的心臟介入手術(shù)進(jìn)程，通過影像設(shè)備觀察導(dǎo)管情況，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)主動脈時(shí)，引導(dǎo)患者緩慢深吸氣，以保證導(dǎo)管能夠順利到達(dá)指定位置，減少由于導(dǎo)管刺激誘發(fā)的不良反應(yīng)。密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏等生命體征，及時(shí)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。術(shù)后告知患者若出現(xiàn)惡心和嘔吐等情況，不必緊張和焦慮。輕度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力、看書等方式進(jìn)行緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)激水平：采集患者的靜脈血液，測定去甲腎上腺素(NE)和皮質(zhì)醇(Cor)水平。② 心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者進(jìn)行評價(jià)。2個量表滿分均為100分，SDS以53分作為分界線，SAS以50分作為分界線，評分越高提示抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重[4]。③ 術(shù)后恢復(fù)情況：記錄2組患者在術(shù)后24 h的心率、收縮壓和舒張壓，以及去除壓迫器時(shí)間、拔除導(dǎo)管時(shí)間和心臟重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)住院時(shí)間。④ 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄2組出現(xiàn)前臂腫脹、迷走神經(jīng)反射和橈動脈痙攣的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)血清NE和Cor水平比較

手術(shù)后24 h，2組的血清NE和Cor水平均高于入院時(shí)和進(jìn)入導(dǎo)管室前(P均<0.05)；進(jìn)入導(dǎo)管室前，2組的上述指標(biāo)均高于入院時(shí)(P均<0.05)；但進(jìn)入導(dǎo)管室前和手術(shù)后24 h，觀察組的血清NE和Cor水平均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組不同時(shí)間血清NE和Cor水平比較

2.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)SAS評分和SDS評分比較

手術(shù)后24 h，2組的SAS和SDS評分均低于入院時(shí)和進(jìn)入導(dǎo)管室前(P均<0.05)；進(jìn)入導(dǎo)管室前，2組的上述評分均低于入院時(shí)(P均<0.05)；進(jìn)入導(dǎo)管室前和手術(shù)后24 h，觀察組的SAS和SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)SAS評分和SDS評分比較分)

2.3 2組術(shù)后24 h心率、血壓和術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組在術(shù)后24 h的心率慢于對照組，收縮壓和舒張壓均低于對照組，去除壓迫器時(shí)間和拔除導(dǎo)管時(shí)間均早于對照組，CCU住院時(shí)間短于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后24 h心率、血壓和術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病為常見的心血管疾病之一，心臟介入術(shù)是其主要的治療方法，相比于傳統(tǒng)術(shù)式，心臟介入術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但仍具有一定的刺激性，會導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)水平改變，影響其心理狀態(tài)[5]。介入術(shù)作為侵入性操作易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心跳加快等生理反應(yīng)，強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)會促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌激素、炎癥介質(zhì)的釋放，影響手術(shù)順利開展，因而臨床應(yīng)對應(yīng)激源進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入導(dǎo)管室前和手術(shù)后24 h，觀察組的血清NE和Cor水平均低于同期對照組(P<0.05)，提示室內(nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式可緩解行心臟介入術(shù)冠心病患者的應(yīng)激水平。這可能是由于，圍手術(shù)期給予患者室內(nèi)認(rèn)知管理法，可幫助其充分掌握、了解心臟介入術(shù)的相關(guān)知識，從而減少因手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致患者的生命體征波動。絕大多數(shù)行心臟介入術(shù)的患者伴有不同程度的焦慮和抑郁等不良情緒，本研究結(jié)果顯示，進(jìn)入導(dǎo)管室前和手術(shù)后24 h，觀察組的SAS和SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)。這是因?yàn)槭覂?nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式從患者入院時(shí)即開始管理，護(hù)士幫助患者消除對手術(shù)室的陌生感，與其親切交流，提高其手術(shù)認(rèn)知水平，有助于平穩(wěn)其情緒，并增強(qiáng)對行介入治療的信心，與陳心娜[6]的研究結(jié)果相似。過度緊張、焦慮情緒和心理應(yīng)激可能會加重心血管疾病，誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射、冠狀動脈痙攣等。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后24 h的心率、收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，去除壓迫器時(shí)間和拔除導(dǎo)管時(shí)間早于對照組，CCU住院時(shí)間短于對照組(P均<0.05)。這提示本研究的室內(nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式能有效改善行心臟介入術(shù)冠心病患者的術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效加快患者康復(fù)?？紤]其原因除與手術(shù)應(yīng)激受到良好控制有關(guān)外，還在于開展室內(nèi)認(rèn)知管理時(shí)，護(hù)士注重加強(qiáng)患者的術(shù)中配合技巧，在術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者手術(shù)進(jìn)程，適時(shí)指導(dǎo)其采取相應(yīng)的配合技巧，能夠在一定程度上規(guī)避各類負(fù)面因素，確保手術(shù)順利開展，也能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，加速患者康復(fù)[7-8]。

綜上所述，室內(nèi)認(rèn)知管理法聯(lián)合無縫隙流程化管理模式可改善行心臟介入術(shù)患者的心理狀態(tài)，緩解其應(yīng)激水平，維持其體征平穩(wěn)，加速其術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。