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      注射用頭孢呋辛鈉致遲發(fā)型過敏反應(yīng)1例報(bào)告

      2022-02-24 21:37:27李鎛江鮑永強(qiáng)于江川童懷秋肖友文
      感染、炎癥、修復(fù) 2022年3期
      關(guān)鍵詞:呋辛鈉皮試前臂

      李鎛江 鮑永強(qiáng) 于江川 李 婷 童懷秋 肖友文

      (樂山市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科, 四川 樂山 614000)

      報(bào)告1例由注射用頭孢呋辛鈉引起的遲發(fā)型過敏反應(yīng)。

      1 病歷介紹

      患者女,79歲,因右前臂動(dòng)靜內(nèi)瘺失功1 d于2022年3月23日入院?;颊呒韧心I功能不全病史7年,平時(shí)接受重組人促紅素注射液以改善腎性貧血,并進(jìn)行規(guī)律血液透析等治療;既往無藥物過敏史。入院查體:血壓140/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意識(shí)清楚,余生命體征無異常。右前臂皮膚紅腫、皮溫升高,局部有明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):血紅蛋白95 g/L;腎功能:尿素氮20.08 mmol/L,肌酐953 μmol/L,尿酸 605 μmol/L,超敏C反應(yīng)蛋白65.6 mg/L,降鈣素原0.608 ng/mL。入院診斷:右前臂動(dòng)靜內(nèi)瘺失功,慢性腎臟病5期,血液透析狀態(tài),腎性貧血,右前臂蜂窩織炎。入院后給予注射用頭孢呋辛鈉每日靜脈滴注、莫匹羅星軟膏每日局部外用治療右前臂蜂窩織炎,并繼續(xù)皮下注射重組人促紅素注射液糾正腎性貧血,并行血液透析治療。在靜脈滴注抗生素后第6天,患者出現(xiàn)胸腹部彌漫性點(diǎn)狀紅色皮疹,伴瘙癢,部分皮疹融合成片,壓之不褪色。請(qǐng)皮膚科會(huì)診,考慮過敏性皮炎,給予氯雷他定片10 mg口服、每日1次,西替利嗪滴劑14滴口服、每日1次,10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL靜脈滴注1次,同時(shí)停用注射用頭孢呋辛鈉,更換為左氧氟沙星氯化鈉注射液。在停用注射用頭孢呋辛鈉后第2天,患者胸腹部皮疹明顯消退,瘙癢明顯好轉(zhuǎn);停用第3天,患者胸腹部皮疹完全消退,無明顯瘙癢。

      2 討 論

      過敏反應(yīng)又稱為超敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng),是機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答致敏后,再次受到相同抗原刺激而導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答,有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4種類型。雖然過敏反應(yīng)可能涉及任何組織器官,但以皮膚受累最常見,其次為呼吸系統(tǒng)受累[1]。過敏反應(yīng)診斷的關(guān)鍵在于有已知或潛在過敏原的接觸史,以及隨后出現(xiàn)的相應(yīng)臨床癥狀和體征[2]。頭孢菌素是藥物相關(guān)性過敏反應(yīng)的第二大常見原因[3]。本例患者在入院時(shí)無皮疹,住院期間給予注射用頭孢呋辛鈉、重組人促紅素注射液、莫匹羅星軟膏后出現(xiàn)胸腹部彌漫性皮疹,考慮為過敏反應(yīng)。追蹤過敏原,患者使用重組人促紅素注射液治療腎性貧血7年,平時(shí)無藥物不良反應(yīng),故可排除該藥物所致;雖然給予莫匹羅星軟膏治療右前臂蜂窩織炎,但患者皮疹僅限于胸腹部,無右前臂皮疹,也可排除該藥物所致。因此,患者的過敏原考慮為注射用頭孢呋辛鈉。我們?cè)谥委熀筮M(jìn)一步采用諾氏評(píng)估量表[4]對(duì)注射用頭孢呋辛鈉和藥物不良反應(yīng)的因果關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分結(jié)果顯示為7分,可判定該過敏反應(yīng)和注射用頭孢呋辛鈉“很可能”有關(guān)。

      皮試的主要目的是檢測患者體內(nèi)是否存在特異性免疫球蛋白E(IgE)抗體,以判斷發(fā)生Ⅰ型(速發(fā)型)過敏反應(yīng)的可能[5]。而Ⅱ型過敏反應(yīng)由IgG或IgM類抗體介導(dǎo),Ⅲ型過敏反應(yīng)由IgG、IgM類抗體與相應(yīng)抗原結(jié)合形成的免疫復(fù)合物介導(dǎo),Ⅳ型過敏反應(yīng)則由T細(xì)胞介導(dǎo),即遲發(fā)型過敏反應(yīng)[6]。故皮試并不能預(yù)測Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型過敏反應(yīng),也無法反映出藥品中的雜質(zhì)成分?!鼎聝?nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則(2021年版)》不推薦在使用頭孢菌素前常規(guī)進(jìn)行皮試[7],目前我院已遵照該原則執(zhí)行。頭孢呋辛為β內(nèi)酰胺類抗生素,結(jié)合患者既往無青霉素及頭孢菌素Ⅰ型過敏反應(yīng)病史,故取消了注射用頭孢呋辛鈉的用藥前皮試,且即使皮試陰性也仍有可能發(fā)生藥物過敏反應(yīng)[8]。頭孢呋辛在臨床使用較為普遍。本例患者因右前臂蜂窩織炎,在使用注射用頭孢呋辛鈉后第6天出現(xiàn)皮診,考慮為遲發(fā)型過敏反應(yīng)。有觀點(diǎn)認(rèn)為遲發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生于用藥后12 h,最大反應(yīng)時(shí)間為用藥后2~3 d[9],但也有用藥7 d后、9 d后發(fā)生這一不良反應(yīng)的報(bào)道[10-11]。本例患者發(fā)生于用藥后第6天。上述報(bào)道提示遲發(fā)型過敏反應(yīng)可能出現(xiàn)于更長時(shí)間段內(nèi),應(yīng)引起重視。

      總之,臨床在廣泛應(yīng)用注射用頭孢呋辛鈉治療的同時(shí),需警惕該藥物引起的潛在遲發(fā)型過敏反應(yīng)的可能,注意及時(shí)識(shí)別并給予相應(yīng)的治療。

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