作者簡(jiǎn)介：涂途（1983-），女，漢族，北京人，碩士，研究方向：醫(yī)療物資管理。

摘要：目前，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的改革進(jìn)行得如火如荼，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨前所未有的嚴(yán)峻形勢(shì)，在此情況下，醫(yī)院必須在將消耗品從醫(yī)院的利潤(rùn)來(lái)源轉(zhuǎn)變?yōu)榫薮蟮倪\(yùn)營(yíng)成本方面找到一條出路，并有效地保證消耗品的供應(yīng)，儲(chǔ)存和分發(fā)。因此，醫(yī)院的供應(yīng)鏈改革是伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新的管理需求，也是醫(yī)療改革環(huán)境下醫(yī)院管理現(xiàn)代化升級(jí)的必然要求。醫(yī)院醫(yī)用耗材量大，對(duì)醫(yī)院成本控制有著直接的影響，SPD模式醫(yī)用耗材管理的分析是對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)用耗材管理物流模式中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討，基于對(duì)SPD模式的醫(yī)用耗材管理以充分發(fā)揮醫(yī)院物流信息技術(shù)管理，從而提高醫(yī)用耗材的管理水平，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，更好的節(jié)約醫(yī)院的成本，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的每個(gè)環(huán)節(jié)，主要有采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、出庫(kù)等，從而保證醫(yī)用耗材的有效應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的醫(yī)用耗材管理。首先要明白什么是SPD模式？SPD模式是如何應(yīng)用于醫(yī)院中的？以及在應(yīng)用中出現(xiàn)的問(wèn)題和解決措施是什么？基于這些考慮，本文對(duì)SPD模式進(jìn)行了一些分析。

關(guān)鍵詞：SPD模式;醫(yī)用耗材;管理

中圖分類號(hào)：F25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2022.01.014

1基于SPD模式在醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用

1.1助力手術(shù)室耗材精細(xì)化管理

手術(shù)室不僅是反映醫(yī)院手術(shù)技能的核心技術(shù)部門，還是創(chuàng)造收益的重要部門。它也是醫(yī)療耗材的主要消費(fèi)部門，據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室的年收入約占醫(yī)院收入的30%。手術(shù)室中消耗品的管理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。耗材的使用由應(yīng)用程序、存儲(chǔ)、使用和補(bǔ)充階段中的不同參與者完成。同時(shí)，各種消耗品包裝的多樣化以及缺乏統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)，使得消耗品與費(fèi)用之間難以實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的關(guān)系，增加了消耗品信息管理的難度。傳統(tǒng)的耗材管理使用請(qǐng)購(gòu)單作為結(jié)算數(shù)據(jù)，它不能真正反映部門的實(shí)際庫(kù)存和消耗。該部門的成本核算有很多估算。信息的不對(duì)稱使得無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)室的實(shí)際消耗成本從而達(dá)不到精細(xì)管理的目標(biāo)。

而妥善運(yùn)用SPD模式就能使手術(shù)室達(dá)到最低消耗的目的。操作人員將根據(jù)操作所需的固定編號(hào)進(jìn)行供應(yīng)，將消耗品處理為固定編號(hào)的包裝，為其分配條形碼，并將其存放在手術(shù)室的RFID智能柜中。手術(shù)前，護(hù)士要根據(jù)手術(shù)需要從智能柜中取出消耗品包裝，確認(rèn)消耗量。部門成本核算的完成觸發(fā)SPD系統(tǒng)自動(dòng)補(bǔ)充第一個(gè)固定包裝的補(bǔ)貨，該屬性屬于供應(yīng)商，固定包裝確認(rèn)消耗后，再由系統(tǒng)自動(dòng)更新耗材補(bǔ)貨記錄，實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存的耗材管理。

1.2優(yōu)化醫(yī)院物資管理模式

醫(yī)院內(nèi)物資管理主要包括建立醫(yī)院內(nèi)物資系統(tǒng)，涉及醫(yī)院內(nèi)物資的布局和規(guī)劃，貨物位置的規(guī)劃，所購(gòu)耗材的固定數(shù)量以及耗材的基數(shù)管理。實(shí)現(xiàn)從耗材的存儲(chǔ)到使用的全過(guò)程管理。SPD具有更專業(yè)，更詳細(xì)的耗材詞典和管理屬性，可以區(qū)分醫(yī)院各個(gè)級(jí)別的供應(yīng)商以及了解他們對(duì)各自耗材物品的庫(kù)存和消耗量，并更好地與上游供應(yīng)商聯(lián)系以實(shí)現(xiàn)窗口銷售量。由于醫(yī)院將耗材權(quán)轉(zhuǎn)讓給了供應(yīng)商，減少了醫(yī)院在耗材供應(yīng)方面的積壓資金，這有利于醫(yī)院管理。

2SPD模式的醫(yī)用耗材管理存在的風(fēng)險(xiǎn)

2.1SPD模式構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)

SPD供應(yīng)鏈管理模型將醫(yī)院中醫(yī)療耗材的供應(yīng)，儲(chǔ)存，加工和分發(fā)集成到集中的物流管理服務(wù)中，取代了醫(yī)院的傳統(tǒng)耗材管理模式，提高了醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的效率，并減少了醫(yī)療耗材管理成本。但是，與此同時(shí)，SPD供應(yīng)鏈管理模式作為一種新模式，在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)沒有成熟的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，缺乏法律，法規(guī)和相關(guān)政策的限制，在實(shí)際操作中存在很多風(fēng)險(xiǎn)敞口。

2.2SPD模式合作各方定位模糊帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

在采購(gòu)過(guò)程中，以商業(yè)利潤(rùn)為驅(qū)動(dòng)力，SPD模型的合作伙伴可能會(huì)從最大化自己的利益開始，并通過(guò)購(gòu)買（提供）相對(duì)高利潤(rùn)的材料或提高采購(gòu)價(jià)格來(lái)賺取中間利潤(rùn)。在這種情況下，醫(yī)院將支付更多的管理成本，以控制合作伙伴的自私行為對(duì)醫(yī)院供應(yīng)鏈產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)院必須闡明合作伙伴的位置，并明確合作伙伴是醫(yī)療耗材供應(yīng)商還是僅僅是耗材配送商。

2.3SPD模式合作方專業(yè)能力不足帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

物資運(yùn)輸是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)院直接為患者服務(wù)，醫(yī)療耗材直接用于患者身上，尤其是無(wú)菌高值耗材和介入耗材需要植入患者體內(nèi)。因此，醫(yī)療物資安全是保障醫(yī)療安全的首要障礙，也是SPD供應(yīng)鏈項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)。 SPD項(xiàng)目實(shí)施后，醫(yī)院的某些部門（例如手術(shù)室）將僅保留二級(jí)倉(cāng)庫(kù)以進(jìn)行耗材的第二次接收和使用，并且更多的醫(yī)療耗材將直接發(fā)送到合作伙伴的倉(cāng)庫(kù)中。合作伙伴的存儲(chǔ)條件是否按照醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，醫(yī)療材料的分類和放置是否符合醫(yī)院的要求，倉(cāng)庫(kù)是否具有防火、防蟲、防鼠的措施和管理方法。如何避免因運(yùn)送人員對(duì)醫(yī)療用品的不熟悉而造成物品的混亂和物品的錯(cuò)誤運(yùn)送，是醫(yī)院著力檢查和預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，在物料分發(fā)環(huán)節(jié)中，由于缺乏對(duì)某些供應(yīng)伙伴的直接控制，因此在進(jìn)行分發(fā)活動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生較差的計(jì)劃和調(diào)整能力以及靈活性。

2.4與供貨商對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院和合作伙伴未能有效核對(duì)賬目，或未能找到消耗品、試劑的實(shí)際使用量與SPD結(jié)算量之間的差額，且存在發(fā)票金額，產(chǎn)品名稱等與月度不一致的現(xiàn)象，并且可能存在結(jié)算錯(cuò)誤，諸如費(fèi)用遺失之類的問(wèn)題損害了醫(yī)院的利益。

2.5信息系統(tǒng)不完善帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

通過(guò)建立SPD物料管理信息系統(tǒng)，將物料申請(qǐng)，采購(gòu)計(jì)劃，庫(kù)存管理，對(duì)賬和結(jié)算，成本管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)整合為一個(gè)整體，醫(yī)院和物料需求的合作伙伴，材料供應(yīng)和醫(yī)院批準(zhǔn)共享鏈接的信息。但是，過(guò)多的信息共享也會(huì)給醫(yī)院管理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院可能由于信息系統(tǒng)（如統(tǒng)方）泄漏而引起一系列問(wèn)題，并產(chǎn)生相關(guān)的誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)。

3基于SPD模式在醫(yī)用耗材管理優(yōu)化策略

3.1醫(yī)院層面建立精細(xì)化物流管理

在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院和合作伙伴應(yīng)緊密合作，共同制定物資分配計(jì)劃，并定期對(duì)合作伙伴的倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行抽查，以檢查倉(cāng)庫(kù)布局的合理性，倉(cāng)庫(kù)是否專門用于倉(cāng)庫(kù)的存儲(chǔ)。檢查操作過(guò)程和安全記錄文件，醫(yī)療用品的質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，對(duì)倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)，并對(duì)倉(cāng)庫(kù)管理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)，以確保物料分配的準(zhǔn)確性和暢通無(wú)阻。同時(shí)，整理出醫(yī)院產(chǎn)品目錄，結(jié)合兩票制，逐步合并醫(yī)院必要品種的供應(yīng)渠道，實(shí)現(xiàn)可控的供應(yīng)。

3.2充分論證考察選擇合作方

品牌是整個(gè)市場(chǎng)對(duì)一家公司實(shí)力的認(rèn)可的體現(xiàn)。醫(yī)院選擇合作方時(shí)，品牌是首要考慮因素?，F(xiàn)今，國(guó)內(nèi)醫(yī)療品牌大致分為北派和南派，這就是北方和南方品牌的市場(chǎng)接受度非常不同。南方的客戶群對(duì)北方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較不情愿，尤其是在長(zhǎng)江三角洲地區(qū)，而上海是醫(yī)療資源占主導(dǎo)地位的地區(qū)。對(duì)于南方醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，北方客戶群也有這個(gè)問(wèn)題。因此，在選擇醫(yī)療品牌時(shí)，這應(yīng)該是關(guān)鍵考慮因素。

3.3明確各方分工權(quán)責(zé)

包括管理系統(tǒng)，SPD操作規(guī)范，工作職責(zé)和評(píng)估指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)使用SPD中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷改善SPD頂層設(shè)計(jì)，尤其是詳情設(shè)計(jì)，并在實(shí)施水平上大力推廣。

為了更直觀、有效地監(jiān)控和評(píng)估SPD供應(yīng)鏈服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)制定合理的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)。為了更好地監(jiān)督和控制SPD物流公司的配送工作，每月對(duì)服務(wù)進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題原因并解決問(wèn)題。醫(yī)院和合作伙伴應(yīng)達(dá)成共識(shí)目標(biāo)，并在相互信任的基礎(chǔ)上，通過(guò)持續(xù)目標(biāo)優(yōu)化，評(píng)估以及結(jié)果反饋來(lái)提高SPD物流配送企業(yè)的物流績(jī)效。

3.4提高與供貨商對(duì)賬管理

整理并建立醫(yī)院主數(shù)據(jù)系統(tǒng)，以確保醫(yī)院耗材目錄與SPD目錄一致。對(duì)賬和結(jié)算建立在統(tǒng)一目錄的基礎(chǔ)上，以避免由于不同系統(tǒng)中商品代碼和價(jià)格等信息的缺乏而導(dǎo)致對(duì)賬數(shù)據(jù)的差異。嚴(yán)格控制基本信息的變更過(guò)程，例如醫(yī)療物資和部門的使用。梳理并制定醫(yī)療物價(jià)調(diào)整程序，以確保醫(yī)院與SPD系統(tǒng)之間信息的一致性;使用流程和可記錄憑證在雙方之間交換信息，以達(dá)到一致的對(duì)賬信息的目的。SPD結(jié)算與和解機(jī)制。在結(jié)算和對(duì)賬機(jī)制中，醫(yī)院HIS系統(tǒng)控制計(jì)費(fèi)消費(fèi)的來(lái)源，對(duì)賬結(jié)果也由醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)負(fù)責(zé)。在整個(gè)對(duì)賬機(jī)制中，SPD系統(tǒng)僅基于HIS計(jì)費(fèi)消費(fèi)對(duì)自身的管理基礎(chǔ)上，然后將消費(fèi)對(duì)賬申請(qǐng)發(fā)送至醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)，醫(yī)院對(duì)賬系統(tǒng)使用住院號(hào)和商品比較價(jià)格和其他信息后，醫(yī)院負(fù)責(zé)由專業(yè)人員進(jìn)行確認(rèn)，以確保消費(fèi)賬單和發(fā)票結(jié)算的一致性。

3.5加強(qiáng)信息化建設(shè)的使用

對(duì)于開放的信息系統(tǒng)平臺(tái)，醫(yī)院必須設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限，控制可以從系統(tǒng)級(jí)別訪問(wèn)核心數(shù)據(jù)的人員，并實(shí)施數(shù)據(jù)分散訪問(wèn);控制醫(yī)院的核心系統(tǒng)數(shù)據(jù)源和SPD系統(tǒng)界面信息字段，過(guò)濾開處方的醫(yī)生，患者以及其他與政府有關(guān)的敏感信息。同時(shí)，醫(yī)院和合作伙伴應(yīng)在合同中寫入“安全性和保密性”條款及相關(guān)處罰，禁止合作伙伴的SPD經(jīng)理和管理人員從其自身的管理開始與臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行信息交易，并且嚴(yán)格監(jiān)控，防止竊取醫(yī)院商業(yè)秘密，避免廉政等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的SPD管理模型的應(yīng)用是醫(yī)療行業(yè)供應(yīng)鏈管理模型的創(chuàng)新。同時(shí)，它使用現(xiàn)代信息方法來(lái)實(shí)現(xiàn)精確的采購(gòu)，按需分配，過(guò)期監(jiān)控，實(shí)時(shí)庫(kù)存，全過(guò)程監(jiān)管以及其他醫(yī)療耗材物流精細(xì)化管理的鏈接。 SPD運(yùn)營(yíng)管理模型的應(yīng)用對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化醫(yī)療物流資源配置產(chǎn)生了積極的影響。

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