某醫(yī)療隊(duì)與船塢登陸艦聯(lián)合訓(xùn)練中的問(wèn)題與思考

楊玲玲，胡可昕，張孝強(qiáng)，邵壯超，駱星九，劉勇，徐菲

隨著我國(guó)海軍迅速發(fā)展，對(duì)艦艇的支援保障需求進(jìn)一步增加，海上機(jī)動(dòng)醫(yī)療隊(duì)面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇［1］。認(rèn)識(shí)、解決機(jī)動(dòng)醫(yī)療隊(duì)海上訓(xùn)練中存在的問(wèn)題，對(duì)提高醫(yī)療隊(duì)海上衛(wèi)勤保障能力和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有深遠(yuǎn)意義。為提升軍事衛(wèi)勤訓(xùn)練質(zhì)量，著眼機(jī)動(dòng)醫(yī)療隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化建設(shè)的根本要求，某加強(qiáng)型艦艇編隊(duì)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)與某船塢登陸艦聯(lián)合開展了實(shí)戰(zhàn)化的戰(zhàn)傷救治模擬演練。筆者對(duì)本次聯(lián)合訓(xùn)練情況進(jìn)行了分析與總結(jié)，并結(jié)合未來(lái)應(yīng)急衛(wèi)勤保障需求提出了幾點(diǎn)看法，可為相關(guān)訓(xùn)練提供參考。

1 基本情況

1.1 目的與內(nèi)容 以后方醫(yī)院抽組醫(yī)療隊(duì)員熟悉船塢登陸艦任務(wù)平臺(tái)環(huán)境、衛(wèi)勤指揮協(xié)同、編隊(duì)救護(hù)所救治流程、醫(yī)療艙室布局與裝備配置為目的，1支15人加強(qiáng)型艦艇編隊(duì)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)與某船塢登陸艦開展了衛(wèi)勤聯(lián)合訓(xùn)練，訓(xùn)練主要圍繞衛(wèi)勤指揮協(xié)同以及模擬傷員檢傷分類、艦內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)與重傷救護(hù)、醫(yī)療保障等內(nèi)容開展。

1.2 訓(xùn)練籌備 艦艇編隊(duì)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)在接到訓(xùn)練任務(wù)后，各功能組成員和衛(wèi)勤、衛(wèi)生裝備領(lǐng)域?qū)＜页浞纸Y(jié)合艦艇編隊(duì)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)陸上教學(xué)、訓(xùn)練成果，就醫(yī)療隊(duì)接收指令、人員物資準(zhǔn)備、登艦、艦上展開、傷員收治與后送、衛(wèi)勤指揮協(xié)同等聯(lián)合訓(xùn)練關(guān)鍵環(huán)節(jié)和內(nèi)容進(jìn)行了討論，并進(jìn)行了部分模擬傷員的救治流程推演，細(xì)化、明確了艦上指揮協(xié)同關(guān)系、人員職責(zé)與分工、救護(hù)所組室展開要求、攜運(yùn)藥材物資品種和數(shù)量等關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)療隊(duì)指揮員及各功能組組長(zhǎng)登艦與艦軍事指揮人員、艦屬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行座談，對(duì)接訓(xùn)練任務(wù)和基本流程、指揮協(xié)同關(guān)系、安全保密要求、醫(yī)療隊(duì)展開與登艦人員活動(dòng)區(qū)域等內(nèi)容，并對(duì)船塢登陸艦使命任務(wù)、整體結(jié)構(gòu)、主要通道和戰(zhàn)位、醫(yī)療區(qū)布局與配置等情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。

1.3 模擬傷員設(shè)置 聯(lián)合訓(xùn)練期間設(shè)置模擬傷員20名，傷情要素包括個(gè)人基本情況、傷病史、癥狀體征變化及各級(jí)救治情況。傷類包括炸傷、燒傷、爆震傷、沖擊傷、復(fù)合傷、海水浸泡傷、海洋生物傷等。傷員傷勢(shì)以中、重度為主。20名模擬傷員分4批到達(dá)艦艇編隊(duì)救護(hù)所，在正式模擬演練中，需要在75 min內(nèi)完成傷員救治與后送準(zhǔn)備。（1）第1批3名傷員由船塢登陸艦駕駛艙產(chǎn)生；（2）第2批2名傷員由灘頭產(chǎn)生，傷員經(jīng)返艦氣墊登陸艇轉(zhuǎn)運(yùn)至塢艙；（3）第3批8名傷員由編隊(duì)某一級(jí)救治艦艇產(chǎn)生，經(jīng)由直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至船塢登陸艦飛行甲板；（4）第4批7名傷員由編隊(duì)某一級(jí)救治艦艇產(chǎn)生，經(jīng)由直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)至船塢登陸艦飛行甲板。

1.4 訓(xùn)練編組 結(jié)合艦艇編隊(duì)救護(hù)所使命任務(wù)和傷員特點(diǎn)，此次訓(xùn)練編組分為衛(wèi)勤指揮組、分類換乘組、手術(shù)組、醫(yī)護(hù)組（重傷/燒傷病房與普通病房）、醫(yī)療保障組。衛(wèi)勤指揮組在診療室展開；分類換乘組視傷員到達(dá)或產(chǎn)生位置在船艙、機(jī)庫(kù)、車輛庫(kù)、戰(zhàn)位等處開展模擬傷員檢傷分類與艦內(nèi)搬運(yùn)工作；手術(shù)組在手術(shù)室展開，醫(yī)護(hù)組在重傷/燒傷病房及兵艙拓展病房展開；醫(yī)療保障組在藥房、X線室、消毒供應(yīng)室、檢驗(yàn)室等處展開，共展開手術(shù)床2張，重傷抗休克病床6張，普通病床12張。

1.5 傷員救治與后送 主要模擬本艦及編隊(duì)內(nèi)其他艦艇產(chǎn)生的批量海戰(zhàn)傷傷員救治，重點(diǎn)實(shí)施了模擬傷員急救、手術(shù)、液體復(fù)蘇、重傷監(jiān)護(hù)、燒傷處理、抗感染、呼吸道損傷管理、復(fù)溫、后送準(zhǔn)備、醫(yī)療文書填寫等訓(xùn)練。

2 存在問(wèn)題

2.1 抽組缺少平臺(tái)針對(duì)性 醫(yī)療隊(duì)員的專業(yè)匹配、數(shù)量合理是完成傷員救治任務(wù)的基礎(chǔ)條件。此次聯(lián)合訓(xùn)練實(shí)戰(zhàn)化要求高，但訓(xùn)練籌備時(shí)間短，醫(yī)療隊(duì)員變動(dòng)大，抽組未能嚴(yán)格按照專業(yè)或衛(wèi)勤原則要求進(jìn)行，對(duì)隊(duì)員的年齡、專業(yè)、職稱、職務(wù)、訓(xùn)練經(jīng)歷等方面考慮不足。不少醫(yī)療隊(duì)員未參加過(guò)艦艇編隊(duì)救護(hù)所陸上訓(xùn)練或培訓(xùn)，對(duì)艦艇艙室布局、裝備、藥材、物資等基本情況掌握不足。帶隊(duì)指揮員由精通外科技術(shù)的高職醫(yī)師擔(dān)任，臨床工作任務(wù)繁重，獲得衛(wèi)勤指揮培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多。傷員檢傷分類、手術(shù)任務(wù)繁重，對(duì)普外科醫(yī)生的需求較大，但抽組單位的外科分科較細(xì)，隊(duì)員外科處置能力還達(dá)不到一專多能的要求。此次聯(lián)合訓(xùn)練抽組的檢驗(yàn)技師雖然可勝任血液保障工作，但由于大多抽組醫(yī)院的檢驗(yàn)科與輸血科平行設(shè)置，檢驗(yàn)技師不一定具備輸血保障能力。平臺(tái)固有醫(yī)療設(shè)施裝備相對(duì)完善，外科、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的人手不足，正式演練前，2間手術(shù)室只能展開1間。藥房、消毒供應(yīng)室由于抽組人員專業(yè)、數(shù)量的限制而未能充分展開。

2.2 缺少合理的攜運(yùn)行方案 戰(zhàn)時(shí)醫(yī)療資源品種、數(shù)量有限，醫(yī)療供應(yīng)、更換、補(bǔ)給較為困難［2］，醫(yī)療隊(duì)攜運(yùn)藥材和物資品種和數(shù)量不合理，容易造成保障中資源短缺或浪費(fèi)，影響傷員救治效能。目前尚無(wú)正式的艦艇編隊(duì)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)攜運(yùn)的藥材、裝備、物資標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療隊(duì)部署平臺(tái)也未固定，此次訓(xùn)練籌備期短，導(dǎo)致對(duì)平臺(tái)藥材、裝備、物資等情況調(diào)研、對(duì)接不充分，攜運(yùn)行情況不盡合理，表現(xiàn)在分類物資、醫(yī)療文書、急救敷料、血液、氧氣、免消毒滅菌器材、器械打包材料、采血袋、輸血袋、檢驗(yàn)室耗材試劑、消毒滅菌劑、醫(yī)療廢棄物收集處理裝置等準(zhǔn)備不足。

2.3 醫(yī)療隊(duì)勤務(wù)、技術(shù)水平有待提高 抽組醫(yī)療隊(duì)員崗位任務(wù)重、臨時(shí)任務(wù)多、流動(dòng)性大，獲得戰(zhàn)傷救治勤務(wù)與技術(shù)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，對(duì)海上醫(yī)療后送體系和編隊(duì)救護(hù)所的使命任務(wù)、救治范圍、救治流程、人員職責(zé)、醫(yī)療文書填寫等勤務(wù)知識(shí)的掌握有限，對(duì)血制品、氧氣等物資籌措不足，衛(wèi)生裝備故障和醫(yī)療區(qū)受襲、停電、拓展等特情處置能力也有待進(jìn)一步提高［3］。隊(duì)員在臨床接觸的多為單一傷類、傷部的創(chuàng)傷，采取?？凭戎问侄?，加上現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外均缺少海戰(zhàn)傷救治的規(guī)范或指南，醫(yī)療隊(duì)員對(duì)重型復(fù)合海戰(zhàn)傷的救治能力有限。

2.4 艙室布局與艦載裝備使用問(wèn)題多 該型艦醫(yī)療區(qū)多為非開放式設(shè)計(jì)，2張手術(shù)臺(tái)配置在2個(gè)艙室，6張重傷抗休克病床也不在同一艙室，對(duì)麻醉、重癥醫(yī)學(xué)科人力需求高，1位麻醉師同時(shí)負(fù)責(zé)2臺(tái)不同艙室的手術(shù)具有一定難度，重傷抗休克病房的護(hù)士數(shù)量有限，護(hù)理難度較大。該型艦整體上可滿足海上傷員二級(jí)救治需求，此次聯(lián)合訓(xùn)練涉及急救、手術(shù)、特診、放射、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)等功能的衛(wèi)生裝備，缺少編隊(duì)內(nèi)可前出支援的重傷員復(fù)蘇、手術(shù)、復(fù)溫與途中監(jiān)護(hù)設(shè)備。由于裝備設(shè)計(jì)性能受限和使用管理中存在思想認(rèn)識(shí)不足［4］，加上海洋、艙室環(huán)境影響，較多裝備的部件有損壞或是狀態(tài)不良，例如麻醉機(jī)球囊老化和氧氣管接口松動(dòng)，血?dú)夥治鰞x沒(méi)有按要求進(jìn)行軟件升級(jí)，無(wú)影燈聚光性能不良，氧氣瓶壓力不足，消毒供應(yīng)滅菌器容積小等。另外，由于抽組人員數(shù)量或?qū)I(yè)限制，存在部分裝備展開不充分、質(zhì)量狀態(tài)不明確的情況。

2.5 衛(wèi)勤信息化水平不高 前接檢傷分類時(shí)，缺少可靠的傷情快速采集、分級(jí)和傳輸設(shè)備。（1）聽診采用的傳統(tǒng)聽診器在噪聲環(huán)境中使用效能較低；（2）缺少可靠的傷情分級(jí)手段，為傷情復(fù)雜傷員分級(jí)時(shí)，主觀性過(guò)強(qiáng)；（3）檢傷分類區(qū)傷員信息以傷票等紙質(zhì)醫(yī)療文書為載體，手工填寫耗時(shí)長(zhǎng)，傷員信息不能提前傳輸至救護(hù)所。訓(xùn)練中采用無(wú)線對(duì)講機(jī)通訊，該方式的可靠性、保密性不理想，醫(yī)療區(qū)的艦載有線固話基本未使用。衛(wèi)勤信息系統(tǒng)建設(shè)薄弱，計(jì)算機(jī)和通訊基礎(chǔ)設(shè)施等硬件缺乏，救護(hù)所組室間救治信息難以共享；藥材配備及消耗情況不明；病員呼叫系統(tǒng)音量小，系統(tǒng)顯示器字體較小、分辨率低，不能顯示床號(hào)；手術(shù)室遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)僅有視頻采集設(shè)備，其他設(shè)備配套不足。

2.6 衛(wèi)勤協(xié)同有待加強(qiáng) 艦艇編隊(duì)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)部署平臺(tái)多為兩棲船塢登陸艦、綜合補(bǔ)給艦等非衛(wèi)生船舶，與艦艇作戰(zhàn)、艦務(wù)等部門的協(xié)同較醫(yī)院船、救護(hù)艇等衛(wèi)生船舶更復(fù)雜，且與航母派出式衛(wèi)勤保障協(xié)同有較大不同，醫(yī)療隊(duì)與船塢登陸艦、編隊(duì)的衛(wèi)勤協(xié)同缺少可借鑒的做法，尚處于摸索階段。此次聯(lián)合訓(xùn)練中，醫(yī)療隊(duì)的主要協(xié)同對(duì)象為艦上艦指、艦務(wù)和醫(yī)務(wù)部門，與醫(yī)務(wù)部門的協(xié)同未能充分發(fā)揮艦屬醫(yī)務(wù)人員的保障能力，在藥材保障、消毒供應(yīng)、深入戰(zhàn)位前接傷員、醫(yī)療廢棄物處置等方面的分工也有待進(jìn)一步明確。未來(lái)實(shí)際任務(wù)部署中還涉及與編指、登陸兵部門、航空兵部門和其他艦艇等更為復(fù)雜的衛(wèi)勤協(xié)同［5］，協(xié)同內(nèi)容與方案有待明確、細(xì)化。

3 建議

3.1 強(qiáng)化艦艇編隊(duì)救護(hù)所編組 考慮不同任務(wù)模式傷員特點(diǎn)、救治范圍、展開床位數(shù)，合理編配分類、手術(shù)、重傷抗休克、輸血等關(guān)鍵組室人員，制定緊急情況下的人員使用方案，重視處置難度大、救治風(fēng)險(xiǎn)高的眼部傷、顱腦傷等傷情，加強(qiáng)專科人員配備，探討模塊化編組，提升醫(yī)療隊(duì)的快速反應(yīng)能力［6］。在達(dá)到一專多能要求時(shí)，檢驗(yàn)技師可兼任輸血技師，手術(shù)護(hù)士可兼任消毒供應(yīng)護(hù)士，普通護(hù)士可兼任重傷抗休克護(hù)士。培養(yǎng)艦屬人員戰(zhàn)傷救治和裝備使用能力，必要時(shí)開展應(yīng)急能力培訓(xùn)與幫帶，視情將艦屬人員編入相應(yīng)功能組。此次聯(lián)合訓(xùn)練中，艦屬醫(yī)務(wù)人員基本具備血細(xì)胞分析儀、血生化分析儀、尿液分析儀、X線機(jī)、B超儀、消毒滅菌設(shè)備的使用能力，熟悉艦艇戰(zhàn)位、路線和搬運(yùn)技術(shù)，在無(wú)作戰(zhàn)部署時(shí)可配合醫(yī)療隊(duì)或編入相應(yīng)組室，例如涉及前出至戰(zhàn)位時(shí)，可將艦屬醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)到分類換乘組，可提高傷員急救、轉(zhuǎn)運(yùn)效率。針對(duì)艦艇衛(wèi)生裝備故障高發(fā)的情況，可在情況允許時(shí)配置訓(xùn)練有素的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員。

3.2 重視陸上衛(wèi)勤培訓(xùn) 結(jié)合醫(yī)療隊(duì)部署平臺(tái)開展衛(wèi)勤理論知識(shí)授課，包括艦艇使命任務(wù)、救治范圍、分類/救治/留治/后送原則、衛(wèi)勤文書使用、特情處置、醫(yī)療區(qū)拓展應(yīng)用等內(nèi)容。盡可能減少醫(yī)療隊(duì)人員流動(dòng)，加強(qiáng)隊(duì)員在急診創(chuàng)傷外科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、燒傷科的輪轉(zhuǎn)，采用海戰(zhàn)傷模擬人、動(dòng)物模型、外科訓(xùn)練模擬器等開展技術(shù)訓(xùn)練，結(jié)合六自由度平臺(tái)及艦艇醫(yī)療模擬艙進(jìn)行環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練［7］。探討并研究重型海戰(zhàn)復(fù)合傷、傳染病、核化生傷、減壓病等特殊傷情的救治規(guī)范及能力訓(xùn)練模式。針對(duì)可能出現(xiàn)傷員緊急救治處理不當(dāng)、后送不及時(shí)、留治時(shí)間長(zhǎng)的情況，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)員在麻醉、呼吸管理、重癥醫(yī)學(xué)、病房護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面的保障能力訓(xùn)練［8］。

3.3 優(yōu)化醫(yī)療隊(duì)攜運(yùn)行方案 醫(yī)療隊(duì)在訓(xùn)練部署前與艦艇醫(yī)務(wù)部門充分對(duì)接裝備和藥材的品種、數(shù)量與質(zhì)量狀態(tài)，條件允許時(shí)登艦調(diào)研。結(jié)合相關(guān)攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)研結(jié)果，考慮訓(xùn)練任務(wù)需求，查漏補(bǔ)缺，補(bǔ)齊血制品、氧氣、消毒滅菌設(shè)備、耗材試劑等保障短板，制定包含物資器材品類、規(guī)格、數(shù)量、攜行方式的方案，借助后方醫(yī)院衛(wèi)生戰(zhàn)備器材庫(kù)建設(shè)，提升醫(yī)療隊(duì)藥材供應(yīng)管理保障能力［9］。將攜運(yùn)行籌措任務(wù)分配到各組室，指定專人負(fù)責(zé)。在訓(xùn)練中檢驗(yàn)并優(yōu)化攜運(yùn)行方案，將攜運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)在醫(yī)療隊(duì)之間交流，也可為相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供依據(jù)。

3.4 增強(qiáng)衛(wèi)勤協(xié)同的實(shí)戰(zhàn)性 未來(lái)醫(yī)療隊(duì)的部署任務(wù)類型、時(shí)間、地點(diǎn)均具有不確定因素，執(zhí)行任務(wù)前，醫(yī)療隊(duì)需要經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)［10］。編隊(duì)救護(hù)所醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)適時(shí)開展與艦艇、編隊(duì)、醫(yī)院船、岸基醫(yī)療設(shè)施等部門的衛(wèi)勤協(xié)同，保證傷員醫(yī)療后送的連續(xù)性。船塢登陸艦與醫(yī)療隊(duì)分別屬于不同的建制單位，聯(lián)合訓(xùn)練協(xié)調(diào)的難度較大［11］，為了明確衛(wèi)勤協(xié)同模式，可咨詢海上軍事、衛(wèi)勤專家，制定明確、規(guī)范、有效的衛(wèi)勤協(xié)同實(shí)施方案，加強(qiáng)協(xié)同訓(xùn)練。做好醫(yī)療隊(duì)各組間的協(xié)同和配合，應(yīng)對(duì)突發(fā)情況時(shí)，能及時(shí)調(diào)配人力物力。醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)主動(dòng)打破與艦務(wù)、艦指、編指、航空聯(lián)隊(duì)、登陸兵部隊(duì)等部門間的壁壘，按相關(guān)方案和程序積極協(xié)同，以便獲得后送時(shí)機(jī)和工具、宣教采供血方案、篩選獻(xiàn)血志愿者、申請(qǐng)衛(wèi)勤補(bǔ)給等。

3.5 充分發(fā)揮人裝結(jié)合保障效能 盡可能采用減少醫(yī)務(wù)人員人力占用的設(shè)計(jì)，優(yōu)化艙室布局，便于傷員集中救治和管理，例如在保持手術(shù)床和病床數(shù)量不變的條件下，將內(nèi)外科診室，2個(gè)手術(shù)室、2個(gè)重傷抗休克病房分別合并為1個(gè)診療室、1個(gè)手術(shù)室、1個(gè)重傷抗休病房，以降低醫(yī)護(hù)工作量和醫(yī)務(wù)人員配置數(shù)量。結(jié)合艦艇轉(zhuǎn)運(yùn)工具應(yīng)用，優(yōu)化艦艇通道，提高傷員轉(zhuǎn)運(yùn)效能。艦艇衛(wèi)生裝備配置應(yīng)科學(xué)、合理、實(shí)用，配備操作簡(jiǎn)單、小型化、穩(wěn)定性好、方便維修、自動(dòng)化、功能齊全、耗材試劑購(gòu)買容易、符合采購(gòu)規(guī)定的設(shè)備［12］。研發(fā)配備便攜外科系統(tǒng)和相應(yīng)配套物資、器材，使其可隨直升機(jī)等平臺(tái)前出至一級(jí)救治艦艇支援，可開展重傷員損傷控制復(fù)蘇、手術(shù)，緩解一級(jí)艦艇傷員后送壓力。加強(qiáng)醫(yī)療信息局域網(wǎng)建設(shè)，使得放射、檢驗(yàn)、藥房、重傷抗休克、手術(shù)等關(guān)鍵醫(yī)療艙室的信息及時(shí)共享。解決信息化保障難題，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，使救護(hù)所與后方醫(yī)院、海上救治平臺(tái)、海外保障基地等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通［13］。采用艦上固話及其他可靠、保密的應(yīng)急通訊方式，提升衛(wèi)勤通訊的可靠性。配備軍人標(biāo)識(shí)牌，配套手持機(jī)，研究電子醫(yī)療文書與紙質(zhì)文書的搭配使用模式，加快傷情快速采集分級(jí)系統(tǒng)的研制，實(shí)現(xiàn)客觀、快速、準(zhǔn)確的傷情評(píng)估［14］，使系統(tǒng)能與配套手持機(jī)保持?jǐn)?shù)據(jù)兼容和可靠通訊，提高檢傷分類效率。結(jié)合艦艇軍醫(yī)與衛(wèi)生員裝備器材培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)等任務(wù)，促使艦屬和后方醫(yī)務(wù)人員形成可靠的裝備使用、維護(hù)、保養(yǎng)能力。