朱承剛 劉惟勤 郭鵬燕 全 軍

人類文明的發(fā)展史，也是人類理性的發(fā)展史。文藝復(fù)興和啟蒙運(yùn)動(dòng)，開啟了理性主義的時(shí)代。理性不迷信權(quán)威，尊重事實(shí)，推動(dòng)了近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得人類的壽命和生命質(zhì)量不斷提高。

馬克斯·韋伯將理性分為價(jià)值理性和工具理性。價(jià)值理性是以支持或確定終極價(jià)值目標(biāo)為主，而不計(jì)較現(xiàn)實(shí)的得失。它不以個(gè)人功利為目的，而是為了追求美德的、審美的、宗教的目標(biāo)甚至可以犧牲眼前的利益。而工具理性是指人的自我利益的理性，與物質(zhì)的、眼前的、可見的利益相關(guān)，引導(dǎo)人們重視現(xiàn)實(shí)的利益，以可計(jì)算，可衡量的標(biāo)準(zhǔn)看待問題[1]。

兩者理論上可以是和諧統(tǒng)一的，價(jià)值理性確定目的，工具理性有效率地達(dá)成目的。但是實(shí)踐中，價(jià)值理性的非功利性所確定的準(zhǔn)則也會(huì)妨礙工具理性追求效率。尤其是價(jià)值理性偏重情感和精神價(jià)值以及長期收益，而工具理性偏重物質(zhì)價(jià)值和短期收益。當(dāng)兩者出現(xiàn)矛盾的時(shí)候，人性中的物欲和短視往往占據(jù)上風(fēng)，韋伯認(rèn)為，西方現(xiàn)代生活中價(jià)值理性極度缺失，而工具理性主導(dǎo)著現(xiàn)實(shí)生活。

醫(yī)學(xué)的價(jià)值理性是救死扶傷、解除人類痛苦，維護(hù)人的尊嚴(yán)。而醫(yī)學(xué)的工具理性是醫(yī)療服務(wù)所需要的診斷、治療的種種方法，以及實(shí)現(xiàn)方法所需要的醫(yī)療體系（組織形態(tài)和運(yùn)行機(jī)制）。在工具理性的推動(dòng)下，當(dāng)代人類享受到前所未有的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)學(xué)的有效性、可及性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人類歷史的任何一個(gè)時(shí)代，但是工具理性的泛濫所帶來的“制造疾病”已成為亟待解決的社會(huì)問題。

1當(dāng)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐中工具理性的泛濫

醫(yī)學(xué)達(dá)成造福人類的使命需要價(jià)值理性和工具理性，西格里斯特指出：“與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會(huì)科學(xué)……醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的。它的目的不僅是治療疾病。使某個(gè)機(jī)體康復(fù)。而且它的目的還要使人能調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員。為了做到這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的仍然是社會(huì)的?！盵2]

醫(yī)學(xué)的價(jià)值理性從人類的情感和尊嚴(yán)出發(fā)，其概念難以被語言準(zhǔn)確描述，其實(shí)踐也無法被測(cè)量，因而難以被標(biāo)準(zhǔn)化，其價(jià)值也無法用金錢來衡量。維特根斯坦指出“倫理學(xué)是不可說的”，醫(yī)生應(yīng)用價(jià)值理性的時(shí)候，是憑借“良心”，是一個(gè)或者多個(gè)人（醫(yī)生）的復(fù)雜系統(tǒng)去理解、影響、醫(yī)治另一個(gè)人（患者）的復(fù)雜系統(tǒng)，根本上不以效率和產(chǎn)出為思考的出發(fā)點(diǎn)，用金錢來衡量時(shí)常常出現(xiàn)短期看得不償失的情況。例如，醫(yī)生用2 個(gè)小時(shí)對(duì)一個(gè)早期血糖高的患者做健康教育，耐心地說明情況，解釋問題，為患者制定飲食方案，這些都無法產(chǎn)生醫(yī)療的收費(fèi)和效益，但可能能夠避免一個(gè)糖尿病患者的出現(xiàn)，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生長期的收益。

在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會(huì)，價(jià)值理性與工具理性在很大程度上是原始統(tǒng)一的。到了近代資本主義社會(huì)，兩者才出現(xiàn)緊張、分離和對(duì)峙。尼采說“上帝已死”，人類進(jìn)入了價(jià)值理性式微的時(shí)代，弗洛姆認(rèn)為，兩者的緊張?jiān)蛟谟诠ぞ呃硇运缟械氖恰胺彩羌夹g(shù)能夠做的事都應(yīng)該做”和“最大效率與產(chǎn)出原則”[3]。這兩個(gè)原則推動(dòng)了工具方法的革新和進(jìn)步。

工具理性對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)主要體現(xiàn)在：（1）對(duì)疾病的診斷，從依據(jù)醫(yī)生主觀判斷轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)儀器所反映的客觀數(shù)據(jù)結(jié)合客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從醫(yī)生主觀觀察癥狀的表象、被動(dòng)記錄疾病的轉(zhuǎn)歸走向通過科學(xué)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證、發(fā)現(xiàn)癥狀的客觀機(jī)制；（3）對(duì)疾病的治療，醫(yī)療服務(wù)從被動(dòng)幫助患者自愈的角色，發(fā)展為可以通過內(nèi)科、外科療法主動(dòng)干預(yù)疾病進(jìn)程。

工具理性通過根據(jù)客觀數(shù)據(jù)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使得對(duì)疾病診斷變得有據(jù)可循；在攻克了一系列疾病的致病機(jī)制后，針對(duì)病因的藥物治療，療效提高，方法規(guī)范，醫(yī)療的效率大大提高；診斷以及治療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化使得大規(guī)模的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了醫(yī)療相關(guān)公司的廣泛設(shè)立，使得醫(yī)療服務(wù)變成全民可及的社會(huì)服務(wù)之一。

工具理性的泛濫體現(xiàn)為技術(shù)主體化，技術(shù)主體化將原先的主體（人的生命健康）變?yōu)榭腕w，變?yōu)閷?shí)現(xiàn)某種技術(shù)目標(biāo)的手段。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)脫離了肉眼不可見的，需要用“心”感悟的人的健康，而悄悄取代以客觀可評(píng)價(jià)的技術(shù)主體為標(biāo)準(zhǔn)[4]。我們可以看到醫(yī)院等級(jí)的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本上是一個(gè)規(guī)模和技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院：重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù)；二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展 二、三級(jí)手術(shù)……以是否具備完善的科室，即是否具備完備的技術(shù)；是否具備先進(jìn)的設(shè)備，如磁共振、加速器、達(dá)芬奇機(jī)器人等來評(píng)價(jià)醫(yī)院的先進(jìn)程度，而沒有從價(jià)值理性的能力，從人文關(guān)懷的能力對(duì)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

工具理性的泛濫將醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化、商品化，使得醫(yī)療能夠融入全社會(huì)的商品經(jīng)濟(jì)體系之中，促進(jìn)了醫(yī)療的發(fā)展，但是醫(yī)療的商品化-追求最大效率和產(chǎn)出，技術(shù)主體化-工具至上的理性，替代醫(yī)療道德的理性，催生出了“制造疾病”的惡果。

2 工具理性為求“效率”無意中“制造疾病”

在工具理性的指引下，商業(yè)利益的驅(qū)動(dòng)下新的醫(yī)療技術(shù)、新的醫(yī)療方法以過去未有的速度被開發(fā)、被推廣，價(jià)格也不斷降低，變得普通患者也可及。

商業(yè)社會(huì)中，只有更高效率地將新商品更快地投入市場(chǎng)才能占領(lǐng)市場(chǎng)，而新的技術(shù)往往存在缺陷，有些缺陷在研發(fā)階段是難以發(fā)現(xiàn)的。工具理性傾向于將新技術(shù)盡快投入市場(chǎng)。醫(yī)療技術(shù)面向的是人，其缺陷產(chǎn)生“制造疾病”。

20 世紀(jì)80 年代開始，心臟支架技術(shù)由于能快速緩解冠心病的癥狀而迅速投入了臨床應(yīng)用，大規(guī)模應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)第一代支架應(yīng)用會(huì)造成疤痕組織增生，植入一段時(shí)間后會(huì)加重血管堵塞，“制造出新的疾病”。這種情況被視為技術(shù)進(jìn)步所必須付出的代價(jià)。隨著第二代藥物鍍膜支架和第三代生物可吸收支架的技術(shù)發(fā)展，心臟支架技術(shù)逐步成熟。冠心病患者生活質(zhì)量大幅提高，目前全球每年使用支架系統(tǒng)超過320 萬套，心臟支架已成為一類成熟的商品供應(yīng)著冠心病手術(shù)治療市場(chǎng)。

3 工具理性為追求利益最大化有意“制造疾病”

醫(yī)療服務(wù)商品化的背景下，藥品和醫(yī)療器械的制造銷售公司和醫(yī)務(wù)人員在追求經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)下，自然形成工具理性的利益集團(tuán)。藥品和醫(yī)療器械 的制造銷售公司生產(chǎn)“醫(yī)療用品”，醫(yī)務(wù)人員生產(chǎn)“醫(yī)療服務(wù)”，利益集團(tuán)共同通過向“患者”銷售以“醫(yī)療用品”和“醫(yī)療服務(wù)”為核心的“商品”獲取利益。

3.1 工具理性的泛濫將科學(xué)簡單地等同于數(shù)據(jù)

工具理性的泛濫在疾病的診斷上將儀器所反映的數(shù)據(jù)視為絕對(duì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，從而“制造疾病”。工具理性的發(fā)展使得人類得以將人的各項(xiàng)體征，使用儀器加以測(cè)量并數(shù)據(jù)化，根據(jù)大范圍的人群的測(cè)量數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，設(shè)定正常值的范圍。將范圍之外的數(shù)據(jù)視為異常。異常則需要加以治療，治療后再次通過測(cè)量，當(dāng)測(cè)量值進(jìn)入正常值的范圍則可以視為治療成功。這樣的方法，使得發(fā)現(xiàn)異常變成了機(jī)器可以做的事情，治療以及療效的評(píng)價(jià)變得簡單易行，極大地提高了醫(yī)療的效率。這樣的工具理性的思路也成為醫(yī)患的共識(shí)。

利益集團(tuán)利用這一共識(shí)“制造疾病”。生長激素的濫用是一個(gè)典型的例子。個(gè)別商家/醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣稱兒童在每個(gè)年齡段的身高是有正常值范圍的，平均身高百分位數(shù)值表的第三百分位為兒童正常身高的下限，而低于下限的就屬于“矮小癥”，需要通過注射生長激素加以治療。這一基于數(shù)據(jù)貌似理性的說法，將發(fā)病率大約為十萬分之二十到二十五的生長激素缺乏性矮小癥的醫(yī)療市場(chǎng)擴(kuò)大為某藥業(yè)集團(tuán)2021 年近28 億元銷售額的市場(chǎng)。有資料顯示“性成熟期以前的兒童，生長激素對(duì)正常矮身材兒童的作用，經(jīng)臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)不是很好的適應(yīng)證，生長激素注射1 年后，兒童身高有所增高，但其后沒有增高趨勢(shì)，反而可使骨骺早閉”[5]而引起社會(huì)熱議，新華視點(diǎn)發(fā)布《身高焦慮就打“增高針”？危險(xiǎn)！》一文，內(nèi)容直指當(dāng)前生長激素可能存在濫用、超范圍使用、受利益驅(qū)動(dòng)誘導(dǎo)孩子注射等行為。

3.2 工具理性的泛濫制造科學(xué)崇拜

工具理性的觀點(diǎn)認(rèn)為科學(xué)可以解釋一切疾病，在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上，用已發(fā)現(xiàn)的機(jī)制去解釋所有疾病，甚至用基于部分事實(shí)的猜想假說去解釋疾病，進(jìn)而制定貌似科學(xué)的治療方案，從而“制造疾病”。歷史上，當(dāng)居里夫人發(fā)現(xiàn)了放射性物質(zhì)鐳的醫(yī)療價(jià)值，基于價(jià)值理性為了人類的福祉而放棄鐳的專利之后，藥品開發(fā)商在放射性傷害尚未得到充分研究的時(shí)候急不可耐地夸大鐳的治療作用，開發(fā)了鐳鹽制劑，“鐳浴”被實(shí)驗(yàn)性地用于治療關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和神經(jīng)痛。更有甚者Bailey 將鐳加入水中，開發(fā)了名為Raditor 的含有鐳的水溶液，宣稱它能夠刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，通過銷售獲得了巨額財(cái)富，也造成了一位美國業(yè)余高爾夫冠軍因大量飲用這款商品而“輻射中毒”致死的悲劇。

當(dāng)代面對(duì)全球4 680 萬受阿爾茲海默癥困擾的患者，在國內(nèi)，基于阿爾茲海默癥腦腸軸假說，2019 年11 月，由中國海洋大學(xué)、中國科學(xué)院上海藥物研究所和上海綠谷制藥有限公司聯(lián)合研發(fā)的新藥甘露特鈉膠囊（商品名：九期一）在中國獲批有條件上市，引發(fā)了巨大的爭議。無獨(dú)有偶，2021 年6 月7 日，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)渤健公司研發(fā)的基于“β 淀粉樣蛋白假說”的藥物阿杜卡瑪單抗上市，亦掀起巨大的爭議。爭議的核心就是在于假說尚未證實(shí)，層出不窮的藥物上市背后直接推動(dòng)力是巨大的市場(chǎng)利益。

3.3 無視工具理性的泛濫或者忽視患者自愈的能力

工具理性的觀點(diǎn)將疾病一概視為需要治療，將疾病的轉(zhuǎn)歸完全歸因于醫(yī)療，從而“制造疾病”。目前很多醫(yī)院耳鼻喉科正在開展的兒童阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)治療，罔顧正常生理情況下，兒童2 歲～6 歲時(shí)腺樣體增生旺盛，10 歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失的正常生理發(fā)展進(jìn)程，出現(xiàn)了未做保守治療，優(yōu)先手術(shù)的情況。切除肥大的腺樣體本身是3 級(jí)復(fù)雜手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥造成部分兒童傷亡是“制造疾病”的典型悲劇。

此外，藥物治療上，無視自愈力的代表藥物是感冒藥，在商業(yè)廣告的宣傳推動(dòng)下感冒后服用各類非處方的感冒藥物已成為常識(shí)，可是中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心藥物綜合數(shù)據(jù)庫藥物綜合數(shù)據(jù)顯示2020 年第一季度國內(nèi)感冒用藥銷售額同比下降了24.83%。原因一方面在于疫情下通過洗手和戴口罩感冒的患病率大大降低，另一方面由于感冒藥物銷售的限制，更多的人選擇了依靠自愈。

3.4 工具理性的泛濫將“正?！钡纳F(xiàn)象視為疾病

工具理性的觀點(diǎn)將生命孕育中的缺陷，外貌正常的美丑之別，生命正常的衰老進(jìn)程等置于醫(yī)療的范疇之內(nèi)從而“制造疾病”。其一、基因的研究以優(yōu)生為名對(duì)人類胚胎的好壞做出評(píng)價(jià)，將優(yōu)生置于醫(yī)療服務(wù)之內(nèi)，“凡是技術(shù)能夠做的事都應(yīng)該做”，可是如果當(dāng)我們走向可以通過基因的篩查以大概率的疾病發(fā)生為由而放棄某個(gè)胚胎時(shí)，漸凍癥的霍金、精神疾病的梵高等眾多天才也就會(huì)被早早放棄。

其二、孕吐本是正常的生理現(xiàn)象，對(duì)其藥物治療需持非常審慎的態(tài)度。20 世紀(jì)50 年代到60 年代初期因?yàn)閷⑴詰言性缙诘膰I吐視為疾病而治療，特效藥反應(yīng)停未經(jīng)充分毒性檢測(cè)而進(jìn)入市場(chǎng)，由于其對(duì)胎兒的致畸作用，截至1963 年在世界各地由于服用該藥物而誕生了12 000 多名沒有臂和腿，手和腳直接連在身體上，形如海豹一樣的畸形嬰兒。

其三、衰老死亡本是生命的正常進(jìn)程。但面對(duì)臨終前呼吸衰竭、心跳停止，氣管插管、心肺復(fù)蘇等醫(yī)療措施已成為常規(guī)操作。2022 年《柳葉刀》發(fā)表的《柳葉刀死亡價(jià)值重大報(bào)告》表示，當(dāng)前過于強(qiáng)調(diào)通過積極治療延長生命，全球在姑息治療可及性方面存在巨大的不平等，并且生命終末期的醫(yī)療費(fèi)用高昂，這導(dǎo)致數(shù)百萬人在生命末期遭受不必要的痛苦。作為對(duì)臨終過度醫(yī)療的反思，2022年7 月，深圳市人大通過的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》第七十八條規(guī)定，收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的明確的意思表示，包括采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等。

4 工具理性將人物化，為社會(huì)管理有意“制造疾病”

工具理性泛濫的社會(huì)中，人的行為方式借助技術(shù)被規(guī)定、安排，人必須符合和適應(yīng)技術(shù)世界的節(jié)奏，人被物化，成為商品社會(huì)物質(zhì)大生產(chǎn)的一個(gè)要素。

4.1 工具理性的泛濫將追求生產(chǎn)的效率

近現(xiàn)代社會(huì)越來越強(qiáng)調(diào)規(guī)則與服從，社會(huì)體系趨向于高度組織化、紀(jì)律化。與此趨勢(shì)相逆，或者與此趨勢(shì)不合者，常被社會(huì)定義為“疾病”。?？略谄洹动偘d與文明》中指出瘋癲與理性的對(duì)立和分裂不是天然的，而是近代社會(huì)產(chǎn)生的特殊現(xiàn)象。在中世紀(jì)歐洲的世俗生活中，瘋癲并不與理性處于截然對(duì)立的位置。甚至到文藝復(fù)興時(shí)期，人們并不將瘋癲視為需要監(jiān)禁的疾病，反而在文學(xué)和哲學(xué)中，瘋癲被視為是具有啟示性的，具有神秘性領(lǐng)悟。人們將瘋癲視為司空見慣的現(xiàn)象。當(dāng)瘋癲成為了對(duì)生產(chǎn)生活秩序的破壞力量和威脅時(shí)，城鎮(zhèn)將不能適應(yīng)秩序的“瘋?cè)恕币暈椴∪硕胖?，愚人船便由此而產(chǎn)生了，這種船將“瘋?cè)恕焙瓦m應(yīng)社會(huì)管理的人分離，載著“瘋?cè)恕绷骼怂姆?。而后專職隔離的瘋?cè)嗽阂矐?yīng)運(yùn)而生。從法國大革命后皮埃爾打開了瘋?cè)嗽?，到現(xiàn)代意大利取消封閉管理的精神?？漆t(yī)院，是對(duì)這一工具理性泛濫的反思。

4.2 工具理性的泛濫將某些社會(huì)問題視為疾病

同性戀作為疾病的立與廢是一個(gè)實(shí)例。人類的同性戀在某些宗教和文化中被視為異常，盡管美國精神病協(xié)會(huì)1973 年指出“同性戀并不意味著對(duì)判斷力、穩(wěn)定性、可靠性或一般社會(huì)、職業(yè)能力的損害”。1977 年，世界衛(wèi)生組織仍將其列為精神疾病，編入疾病的目錄，在治療方法上推薦應(yīng)用厭惡療法[6]，具體方式包括電擊及化學(xué)催吐。而后經(jīng)過漫長的13 年，1990 年第43 屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)批準(zhǔn)，將同性戀從精神疾病名單中刪除。今日，同性戀不再被視為疾病已成為人類價(jià)值理性的共識(shí)。

游戲成癮是另一個(gè)實(shí)例，2019 年當(dāng)游戲成癮被世界衛(wèi)生組織定義為精神疾病的時(shí)候亦引起了廣泛的爭議[7]，究其根本是人類把工作和學(xué)習(xí)視為符合工具理性社會(huì)的規(guī)范，而游戲則為其對(duì)立面。我們之所以不把工作成癮、學(xué)習(xí)成癮定義為疾病，并不是因?yàn)楹髢烧卟粨p害人肌體的生理健康，而是因?yàn)楹髢烧叻瞎ぞ呃硇陨鐣?huì)追求效率的“游戲規(guī)則”，學(xué)習(xí)是為了更有效率地工作，工作則是更有效率地產(chǎn)生物質(zhì)財(cái)富，游戲與效率無關(guān)。

此外，即便是有一定生物學(xué)證據(jù)的兒童多動(dòng)癥，也會(huì)被發(fā)現(xiàn)，在近代社會(huì)實(shí)施統(tǒng)一的學(xué)校教育之前，歷史資料并沒有顯示有那么多多動(dòng)的孩子。當(dāng)我們審視多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)諸如：“上課不專心聽講、做作業(yè)容易分心、在問題還沒有完成之前就沖動(dòng)地回答、在課堂上做白日夢(mèng)，即使是坐著也要站起來不完全聽從指示，經(jīng)常不交家庭作業(yè)、課間追跑打鬧不能安靜”等診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，難掩工具理性時(shí)代中社會(huì)對(duì)“好學(xué)生”的物化的定義。

5 弘揚(yáng)基于價(jià)值理性的醫(yī)學(xué)人文以遏制工具理性的泛濫

馬克斯 · 韋伯在《新教倫理與資本主義精神》中指出隨著資本主義的發(fā)展，宗教的動(dòng)力開始喪失，物質(zhì)和金錢成為了人們追求的直接目的，于是工具理性走向了極端化，手段成為了目的，成了套在人們身上的“鐵的牢籠”[9]。

“沒有人知道將來會(huì)是誰在這鐵籠里生活……這樣來評(píng)說這個(gè)文化的發(fā)展的最后階段：專家沒有靈魂，縱欲者沒有心肝；這個(gè)廢物幻想著它自己已達(dá)到了前所未有的文明程度?！盵8]制造疾病本身就是工具理性泛濫的惡果之一。

制造疾病的現(xiàn)象成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)現(xiàn)象的原因在于：（1）社會(huì)環(huán)境從狩獵、農(nóng)耕社會(huì)走向工商業(yè)社會(huì)，工商業(yè)社會(huì)中資本逐利行為在促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，制造疾病成為利益集團(tuán)便利的牟利工具。（2）工具理性片面追求效率，現(xiàn)代社會(huì)高度組織化紀(jì)律化，社會(huì)生活節(jié)奏快，急劇變化的外部因素本身使得具有豐富生物多樣性的人產(chǎn)生各種疾病；此外命名疾病、定義疾病成為一種便利的社會(huì)管理工具，將無法適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求、社會(huì)管理要求的人識(shí)別出來、隔離開來，維護(hù)高度組織化紀(jì)律化的社會(huì)秩序已成為趨勢(shì)。（3）文化上，工具理性社會(huì)的文化過度強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)技術(shù)權(quán)威所設(shè)定的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)基于已知知識(shí)的邏輯推理；忽視患者的主觀感受，忽視包含情感價(jià)值在內(nèi)的患者整體的利益，忽視醫(yī)療的人文價(jià)值，忽視對(duì)無窮未知生命現(xiàn)象的敬畏。

醫(yī)學(xué)的源頭在價(jià)值理性，基于價(jià)值理性的人文精神是整個(gè)醫(yī)學(xué)的靈魂。不可否認(rèn)隨著以科學(xué)技術(shù)為核心的工具理性的發(fā)展，工具理性日漸占據(jù)了權(quán)威的話語權(quán)，而人文精神變成了工具理性的裝飾品。喪失了人文精神指引的工具理性，只見疾病不見人，為了利益最大化“制造疾病”。這也是當(dāng)下嚴(yán)峻醫(yī)患矛盾的核心根源之一。2021年，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤化療科張煜醫(yī)生公開發(fā)表《寫給我摯愛的國家和眾多的腫瘤患者及家屬-請(qǐng)與我一起呼吁，請(qǐng)求國家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》的文章，質(zhì)疑上海某醫(yī)生的治療方案，矛盾的核心質(zhì)疑點(diǎn)就是治療方案是否是只關(guān)注了工具理性而忽略了人文精神。

基于價(jià)值理性的醫(yī)學(xué)人文需要考慮“技術(shù)能夠做的事是否要做，是否可以少做，是否可以不做”，需要考慮“最大效率與產(chǎn)出原則是否增加了人的痛苦、損害了人的尊嚴(yán)，是否需要放棄短期的效率和產(chǎn)出”去遏制工具理性的泛濫。

希波克拉底誓言對(duì)醫(yī)學(xué)的價(jià)值理性做了如下闡述：“我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為……”可以解讀為，醫(yī)者應(yīng)將自己的工具理性，約束在為患者謀利的動(dòng)機(jī)之下，時(shí)刻警惕工具理性的泛濫。

“沒有人文精神的身體只是肉體；沒有人文精神的醫(yī)生只是醫(yī)匠；沒有醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)學(xué)不是人的醫(yī)學(xué)。如果缺乏形而上的高度，醫(yī)學(xué)無法親近身體，無法洞悉患者的心靈，無法走出就事論事的淺表，無法保持正確的發(fā)展方向?！盵10]

醫(yī)學(xué)的價(jià)值理性體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)中凝結(jié)的對(duì)人類生命關(guān)愛與尊重的精神，是醫(yī)療保健服務(wù)以行善為目的宗旨，它涉及醫(yī)學(xué)及保健服務(wù)的終極價(jià)值目標(biāo)的定位，其包含兩層意思，一是強(qiáng)調(diào)善行，治療不得無視倫理；二是承認(rèn)醫(yī)學(xué)的限度，治療不得無視人的自愈能力，不得將“正?！钡纳F(xiàn)象納入治療范圍。

商品經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)學(xué)人文應(yīng)該旗幟鮮明地反對(duì)把醫(yī)療單純物化，反對(duì)把醫(yī)療作為賺錢的工具，反對(duì)單純從效率和產(chǎn)出評(píng)價(jià)醫(yī)療體系，反對(duì)只看病不看人，反對(duì)一切為了人的尊嚴(yán)和幸福之外的目的干預(yù)醫(yī)療。

工具理性的泛濫導(dǎo)致了制造疾病的社會(huì)現(xiàn)象，違背了醫(yī)學(xué)價(jià)值理性，損害醫(yī)患關(guān)系的根基。當(dāng)代醫(yī)學(xué)必須重回價(jià)值理性的引導(dǎo)，重新審視工具理性的邊界，對(duì)生命保持敬畏，這是遏制“制造疾病”現(xiàn)象的必由之路。