隨訪系統(tǒng)聯(lián)合微信公眾號的“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒 延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果

黃倩怡 譚瑞貞 黃朝梅 喻林芝 廖雪玲 鄧露

佛山市婦幼保健院 528000

早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周或者259 d的新生兒〔1〕，全球發(fā)生率為9.6%〔2〕，我國發(fā)生率為5.0%～10.0%左右〔3-5〕。早產(chǎn)兒由于發(fā)育未成熟，可存在發(fā)育遲緩，易患病、功能障礙等健康問題，他們一直是全球公共衛(wèi)生關(guān)注的重點。研究表明，院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒體格、神經(jīng)運動和智能發(fā)育，降低再入院率，提高家屬育兒技能等〔6-15〕。然而，目前以家庭訪視、電話隨訪、個案管理等形式的早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)受限于時間、空間、人力、成本等因素，實施和效果不盡理想。但隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的運用日趨廣泛，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)因其突破時間和空間的限制，已逐漸被應(yīng)用于早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域。本研究通過“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”和醫(yī)院微信公眾號平臺，提供“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)，比較互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和電話隨訪在早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4～9月在佛山市婦幼保健院新生兒科住院的早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生胎齡<37周，②無窒息史，③早產(chǎn)兒符合該院新生兒科出院標(biāo)準(zhǔn)，④家屬同意參與本研究，⑤家長會使用該院微信公眾號。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性畸形、代謝性、遺傳性疾病和外科手術(shù)術(shù)后的早產(chǎn)兒。按上述標(biāo)準(zhǔn)入選120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組60例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

1.2 研究方法

本研究已獲得佛山市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組早產(chǎn)兒住院期間均按早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理并給予發(fā)展性照顧；出院前由護(hù)理組長對家屬進(jìn)行早產(chǎn)兒家庭護(hù)理健康宣教，內(nèi)容包括體溫管理、喂養(yǎng)、沐浴及撫觸、病理狀態(tài)識別、早期干預(yù)、預(yù)防接種及隨訪計劃等；出院后給予早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理，時間至早產(chǎn)兒矯正月齡6個月。

1.2.1對照組干預(yù)方法 對照組由護(hù)理人員對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行電話隨訪：①安排責(zé)任護(hù)士對家屬電話隨訪，出院后1 w、1個月、3個月、6個月；②隨訪內(nèi)容包括：早產(chǎn)兒生長發(fā)育、喂養(yǎng)、疾病情況、用藥、預(yù)防接種、門診隨訪提醒等；③針對家屬反饋的問題進(jìn)行健康宣教與就醫(yī)指引。

1.2.2試驗組干預(yù)方法 試驗組由護(hù)理人員通過“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”和醫(yī)院微信公眾號平臺提供“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理，“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”為護(hù)理人員操作后臺，醫(yī)院微信公眾號為家屬接收信息前臺。具體如下。

1.2.2.1成立“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理管理小組 小組長由本科室護(hù)士長擔(dān)任，成員包括新生兒專科醫(yī)生、護(hù)理人員和網(wǎng)絡(luò)工程師。①護(hù)士長和新生兒?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的審核；②護(hù)理人員在“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”設(shè)置隨訪問卷和健康教育內(nèi)容，選擇相應(yīng)的早產(chǎn)兒家屬，發(fā)送隨訪問卷和健康教育信息，并與早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行交流或解疑等；③網(wǎng)絡(luò)工程師負(fù)責(zé)“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”和醫(yī)院微信公眾號平臺的信息連接，平臺操作培訓(xùn)、平臺定期維護(hù)和信息技術(shù)支持。

1.2.2.2實施“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理 護(hù)理人員：①制定早產(chǎn)兒隨訪計劃；②在“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”建立系統(tǒng)化的宣教知識庫和各階段隨訪問卷；③指導(dǎo)家屬綁定醫(yī)院微信平臺，進(jìn)行醫(yī)院微信公眾號的使用介紹；④根據(jù)隨訪計劃，通過“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”向早產(chǎn)兒家屬發(fā)布健康教育信息，內(nèi)容包括保暖、喂養(yǎng)、輔食添加、預(yù)防接種、早期干預(yù)等(家屬使用手機(jī)通過關(guān)注醫(yī)院微信公眾號綁定早產(chǎn)兒住院號，即可接收信息)；⑤定期發(fā)送隨訪問卷，提醒進(jìn)行線上早產(chǎn)兒生長發(fā)育健康監(jiān)測；⑥護(hù)理人員根據(jù)監(jiān)測和問卷結(jié)果，發(fā)送相應(yīng)健康指導(dǎo)，推薦護(hù)理特需門診復(fù)診；⑦護(hù)理人員每月回答家屬反饋的問題和推送相關(guān)健康教育文章；⑧發(fā)送復(fù)診提醒、護(hù)理特需門診及兒保門診隨訪時間、醫(yī)生開診及號源情況等。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1比較兩組早產(chǎn)兒不同時間階段體重 出生6個月內(nèi)體重，取矯正胎齡40周、1月、3月、6月齡，共4個時間點的資料分析。

1.3.2比較兩組早產(chǎn)兒出院后6個月內(nèi)再入院率及隨診依從率 再入院率計算公式為：二次入院早產(chǎn)兒例數(shù)/早產(chǎn)兒總例數(shù)×100%。隨診依從率計算公式為：按時隨診早產(chǎn)兒例數(shù)/總早產(chǎn)兒例數(shù)×100%。按照我院高危兒隨訪管理要求，前半年每月隨訪1次(1、2、3、4、5、6月)，后半年每2個月隨訪1次(8、10、12月)。每次都來院復(fù)診則為按時復(fù)診，未復(fù)診次數(shù)1次及以上則為未按時復(fù)診。

1.3.3比較兩組早產(chǎn)兒家長對延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識的掌握情況 采用科室自制問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理、體格發(fā)育監(jiān)測、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)、常見疾病預(yù)防、神經(jīng)運動觀察相關(guān)知識5個方面的問題，共25題，每題4分，總分100分。

1.3.4比較兩組早產(chǎn)兒家長對延續(xù)護(hù)理滿意度 采用科室自行設(shè)計的早產(chǎn)兒家長滿意度調(diào)查表評估患兒家長對延續(xù)護(hù)理的滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括隨訪期間提供家庭護(hù)理知識是否有幫助，隨訪期間是否解決您心中的疑慮/擔(dān)憂或?qū)嶋H問題，您對隨訪期間醫(yī)護(hù)工作態(tài)度是否滿意，您對醫(yī)護(hù)人員隨訪診療過程是否滿意，您對醫(yī)療服務(wù)的整體評價5個方面。該表共5個條目,采用Likert 5 級評分法,備選答案為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意,分別賦予1～5分,總分25分,分?jǐn)?shù)越高表明對醫(yī)療服務(wù)的滿意度越高。

1.4 質(zhì)量控制

對照組質(zhì)量控制按醫(yī)院質(zhì)量控制要求執(zhí)行。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，護(hù)士長每周檢查護(hù)理人員實施“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理服務(wù)的工作情況，了解家長掌握醫(yī)院微信公眾號使用情況，護(hù)理人員使用“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”情況，發(fā)送健康宣教內(nèi)容是否合適，隨訪問卷是否按時發(fā)送情況等。每月組織護(hù)理人員開座談會，交流實施心得，提出實施中的困難，由護(hù)士長、信息中心協(xié)調(diào)和解決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行錄入和分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒不同階段體重情況比較

在矯正胎齡40周至6月齡時，兩組早產(chǎn)兒的體重比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，試驗組早產(chǎn)兒體重均大于對照組。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒不同階段體重情況比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒再入院率及隨診依從率比較

兩組早產(chǎn)兒再入院率低于對照組，隨診依從率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒再入院率及隨診依從率比較(n)

2.3 兩組早產(chǎn)兒家長對延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識的掌握情況及護(hù)理滿意度比較

兩組早產(chǎn)兒家長對延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識的掌握情況及護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒家長對延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識掌握情況及護(hù)理滿意度得分比較(分，

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理對早產(chǎn)兒的影響

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率逐年上升趨勢，同時NICU開展的早產(chǎn)兒精細(xì)化管理能夠改善早產(chǎn)兒的近期生長發(fā)育指標(biāo)〔16〕。但早產(chǎn)兒出院后面臨的健康問題卻極大地影響著其生存質(zhì)量，他們迫切需要長期的康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)、風(fēng)險防護(hù)等院外延伸護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，有助于改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量〔17〕。本研究通過微信平臺定時發(fā)送健康教育內(nèi)容和隨訪問卷，進(jìn)行線上健康監(jiān)測，給予個性化指導(dǎo)，實時反饋信息和解答疑惑，使早產(chǎn)兒家屬便捷地獲得宣教內(nèi)容，及時與護(hù)理人員進(jìn)行信息交換，有利于他們對健康知識和技能的掌握和實施，科學(xué)的喂養(yǎng)方式,促進(jìn)早產(chǎn)兒的矯正胎齡40周至6月齡的體質(zhì)量的增長。研究結(jié)果說明實施隨訪系統(tǒng)聯(lián)合微信公眾號平臺的“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少早產(chǎn)兒發(fā)病率。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理對早產(chǎn)兒家屬的影響

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱〔18〕。微信平臺作為一種新型媒介傳播方式，已逐步應(yīng)用到各個領(lǐng)域當(dāng)中。研究指出，微信平臺能拓展延續(xù)護(hù)理的服務(wù)范圍，利于護(hù)理人員對患者提供持續(xù)的跟蹤隨訪〔19〕。隨訪系統(tǒng)與HIS護(hù)士工作站信息互連互通，可查閱患兒基本信息，對患兒進(jìn)行篩選和指定發(fā)送信息，更具有針對性和個性化。本研究以醫(yī)院微信公眾號為家屬接收信息的前臺，以“醫(yī)患通隨訪系統(tǒng)”為護(hù)理人員操作后臺，實施“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)，早產(chǎn)兒家屬更能按時隨訪，更能加強(qiáng)家屬學(xué)習(xí)意愿。由于利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)便利、快捷、高效等特點，結(jié)合醫(yī)院微信公眾號平臺權(quán)威可靠、用戶黏度高、關(guān)注度強(qiáng)的優(yōu)勢，更能讓早產(chǎn)兒家屬與醫(yī)院能保持密切的、穩(wěn)定的聯(lián)系，提高早產(chǎn)兒家長對延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識的掌握，改善其家庭護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防疾病，降低再次入院率。研究顯示兩組隨診依從率與家長對延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識的掌握情況，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理能夠提高家屬相關(guān)知識的掌握及隨診的依從率，從而可以早期識別早產(chǎn)疾病發(fā)生，及早干預(yù)，減少再次入院率。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理對延續(xù)護(hù)理滿意度的影響

實施“互聯(lián)網(wǎng)+”早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理，利用微信平臺發(fā)布早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，疾病早期識別，邀請家屬加入微信群等措施，增加家屬的育兒經(jīng)驗交流，通過微信平臺指導(dǎo)，減少母親的產(chǎn)后焦慮〔20〕，促進(jìn)乳汁分泌，利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。護(hù)理人員通過利用微信支持發(fā)送文字，圖片等特點，故能及時有效進(jìn)行健康知識的宣教、指導(dǎo)、咨詢等工作，提升家屬對家庭延續(xù)護(hù)理的滿意度。

4 小結(jié)

本研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”在早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低再入院率，提高家屬隨診依從性、早產(chǎn)兒護(hù)理相關(guān)知識水平和滿意度。本研究的局限性在于研究對象均來源于同一家三甲婦幼保健院的早產(chǎn)兒，具有一定局限性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”在早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，需要以先進(jìn)的信息化建設(shè)為支撐，標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程為指引，系統(tǒng)化的宣教知識庫為保障，在未來實踐中，還需護(hù)理人員、信息技術(shù)人員通力合作，發(fā)揮信息化在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中的優(yōu)勢，以滿足早產(chǎn)兒的健康需求。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突