張明鈺
摘要:目的 對(duì)電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行對(duì)比。方法 選取我院2021年2月~2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究,根據(jù)治療方案的不同分為采取電視胸腹腔鏡治療的觀察組和采取開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組,每組各20例。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間短于觀察組,術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組,住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(P<0.05);兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比,對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌均有一定的手術(shù)效果,但電視胸腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血和引流更少,且能夠縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞:胸外科,電視胸腹腔鏡;開(kāi)胸手術(shù);食管癌;療效
食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,隨著時(shí)代發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的變化,導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率逐年上升,已成為威脅人類健康的重要疾病之一。食管癌的發(fā)生受到多方面因素的影響,其中遺傳、飲食、生活方式等均有一定程度的關(guān)系,由于該病起病隱匿、早期癥狀不明顯及缺乏特異性臨床表現(xiàn)等特點(diǎn),導(dǎo)致其臨床診斷困難,目前治療仍以外科手術(shù)為主[1]。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,不能主動(dòng)配合,從而影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,需要尋找一種既能提高食管癌切除成功率,又能減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間,促進(jìn)其較快康復(fù)的新方法[2]。
傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血多、愈合慢、住院時(shí)間長(zhǎng)的劣勢(shì)。隨著電視胸腹腔鏡及配套微創(chuàng)手術(shù)器械的快速發(fā)展,如超聲刀、腔鏡下切割閉合器等[3~4],這些手術(shù)器械具有損傷小、安全有效、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),使得胸腹腔鏡下治療食管癌的術(shù)式有可能成為主流術(shù)式。電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)相比,前者更容易被接受,也更加適合于一些較復(fù)雜情況下的食管癌切除術(shù),具有眾多優(yōu)勢(shì)[5~6]。本研究旨在對(duì)胸腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行對(duì)比,選取我院2021年2月~2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2021年2月~2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究,根據(jù)治療方案的不同分為采取電視胸腹腔鏡治療的觀察組和采取開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組,每組各20例。對(duì)照組男性13例,女性7例;年齡34~76歲,均值54.54歲;觀察組括男性12例,女性8例,年齡35~77歲,均值55.39歲;兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審議通過(guò),患者均自愿簽署知情同意書(shū)后進(jìn)入試驗(yàn)。受試者應(yīng)在接受治療前完成自我評(píng)估,并填寫(xiě)《知情同意調(diào)查表》。研究者根據(jù)《知情同意書(shū)》和其他相關(guān)資料,對(duì)受試者的基本情況及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
1.2 方法
觀察組采取電視胸腹腔鏡手術(shù),靜脈復(fù)合全麻,雙腔氣管插管,取左側(cè)側(cè)臥位在腋中線7肋之間作觀察孔(直徑1 cm),同時(shí)在腋中線第4肋間、肩胛線第5、9肋間做操作孔(直徑約1 cm),做全胸段食管游離及淋巴結(jié)清掃。完成胸部操作之后,取平臥位于腹部臍上0.5 cm做觀察孔(1 cm),以此為最低點(diǎn),分別于右側(cè)腋前線及鎖骨中線、左側(cè)腋前線、劍突下做“微笑”切口(直徑0.5 cm或1 cm)。完成胃游離之后,于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做約5 cm切口,游離并斷開(kāi)頸部食管。延長(zhǎng)劍突下切口至約4.5 cm,取出游離的胃近端及食管、自胃底切斷胃底及食管并下腫瘤標(biāo)本,胃體制作管胃并做包埋處理。將制作好的管胃自食管裂孔,拉至頸部與食管近端用管狀吻合器做端端吻合。
對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù),全麻術(shù)后消毒并取左側(cè)臥位、于右側(cè)第6肋間后外側(cè)作切口,長(zhǎng)15 cm,施開(kāi)胸手術(shù)后換平臥位由劍突至平臥姿勢(shì),劍突下至臍作長(zhǎng)15 cm的正中切口施行腹部手術(shù),并最終于左側(cè)胸鎖乳突肌前做長(zhǎng)5 cm的切口施行頸部吻合手術(shù)等,手術(shù)同觀察組。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后隨訪結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較
對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組,術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組,住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(P<0.05);兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較
對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果
對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比,對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
3討論
近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高,居民對(duì)健康越來(lái)越重視。在這種大環(huán)境下,如何更好地開(kāi)展普胸外科手術(shù),以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求成為亟待解決的問(wèn)題之一[7]。食管癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,食管癌主要表現(xiàn)為吞咽困難等,癥狀較為隱匿,缺乏典型性,且腫瘤生長(zhǎng)快、易復(fù)發(fā)以及惡性程度高等特點(diǎn)[8]。目前,對(duì)于食管鱗癌的常規(guī)放化療方案并不能達(dá)到理想的效果。因此,尋找一種能夠有效緩解患者癥狀、改善生存質(zhì)量,并能延長(zhǎng)生存期的方法已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。食管癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能涉及多種因素,包括遺傳易感性、環(huán)境因素及自身免疫反應(yīng)等方面[9]。而其中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生抵抗作用,導(dǎo)致食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[10]。針對(duì)這一現(xiàn)狀,眾多學(xué)者將目光聚焦于普胸外科手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù),如開(kāi)胸手術(shù)。雖然開(kāi)胸手術(shù)治療可取得一定的臨床成效,但也存在一些不足之處,如創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多,難以被廣大胸外科醫(yī)師及患者所接受等,都限制了它們的廣泛應(yīng)用[11]。隨著微創(chuàng)外科理念的興起,許多專家學(xué)者開(kāi)始嘗試將微創(chuàng)手術(shù)作為新的手段運(yùn)用于食管癌治療當(dāng)中。通過(guò)對(duì)普胸外科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行改良或創(chuàng)新,不僅可以縮短住院時(shí)間,還能減少術(shù)中及術(shù)后出血,降低病死率及致殘率[12]。
傳統(tǒng)的治療方法包括開(kāi)胸手術(shù)治療,食管癌根治術(shù)(淋巴結(jié)清掃,食管腫瘤切除,及消化道的重建等[13]。有可能給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷,加重患者術(shù)后疼痛程度,患者的咳嗽、咳痰困難,提高肺部并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率,患者術(shù)后生存質(zhì)量較差。電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)相比,有以下幾大優(yōu)越性:①可避免或降低開(kāi)放性手術(shù)造成的胸腹壁大范圍損傷[14];②可以直接觀察病變區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況;③有利于改善術(shù)后心肺功能快速恢復(fù);④能夠提供良好的手術(shù)視野和清晰的解剖結(jié)構(gòu),避免術(shù)中附帶損傷。目前,國(guó)內(nèi)大多數(shù)省級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)工作。但是,對(duì)如何選擇合適的適應(yīng)證以及具體方案,仍然需要進(jìn)一步研究探討[15]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間短于觀察組,術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組,住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(P<0.05);兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。可見(jiàn),普胸外科電視胸腹腔鏡安全性和有效性均較高。
綜上所述,電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌均有一定的手術(shù)效果,但電視胸腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血和引流更少,且能夠縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 張強(qiáng),李學(xué)燦,李俊杰,等.胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的臨床療效對(duì)比分析[J].癌癥進(jìn)展,2020,18(22):2337-2340.
[2] 何占鋒,鄭天亮,劉東雷,等.機(jī)器人輔助與胸腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的近遠(yuǎn)期療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2020,23(4):390-395.
[3] 鄭慧禹,邵志鵬,趙冬峰,等.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效比較[J].癌癥進(jìn)展,2021,19(5):499-502,506.
[4] 潘琪,左傳田,茅乃權(quán),等.電視輔助胸腔鏡下解剖性肺切除治療Ⅰ期肺癌的臨床效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2020,19(8):870-873.
[5] 吳永凱,李鵬飛,許可,等.電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病合并非小細(xì)胞肺癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2020,48(6):656-658.
[6] 李宏偉,趙呈華.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對(duì)老年食管癌患者的近期療效及安全性[J].癌癥進(jìn)展,2020,18(3):297-299,320.
[7] 戴李宸,胡莉鈞,于靜萍.尼妥珠單抗治療食管鱗狀細(xì)胞癌的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2022,49(8):484-489.
[8] 柳國(guó)文,周曉紅.胸腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌效果及應(yīng)用價(jià)值比較分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2021,21(10):1733-1734.
[9] 萬(wàn)翼龍,姚夢(mèng)旭,彭波,等.開(kāi)放手術(shù)與胸腔鏡腹腔鏡下手術(shù)在老年食管癌中的遠(yuǎn)期療效與安全性評(píng)價(jià)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2020,34(11):1174-1176.
[10] 雷威,陳會(huì)波,安迎,等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者肺勸能及炎性反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(1):73-77.
[11] 周逸鳴,洪旗,尹桂東,等.單孔胸腔鏡全纖維板剝脫術(shù)治療Ⅲ期結(jié)核性膿胸158例臨床分析[J].中華外科雜志,2022,60(1):90-94.
[12] 李原,史浩明,張誠(chéng),等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療不同病理分期食管癌的短期療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(24):2419-2425.
[13] 汪永和,岳慶峰,江陳,等.胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌切除術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2022,28(3):23-28.
[14] 梁萬(wàn)霞,趙宇,廖金花,等.信迪利單抗聯(lián)合阿帕替尼對(duì)比阿帕替尼二線治療晚期食管癌的療效及安全性[J].安徽醫(yī)學(xué),2021,42(5):530-533.
[15] 朱小東,吳漢然,徐廣文,等.傾向評(píng)分匹配后微創(chuàng)Ivor-Lewis術(shù)與微創(chuàng)McKeown術(shù)治療中下段食管鱗癌的近、遠(yuǎn)期療效比較[J].中華胸心血管外科雜志,2020,36(2):98-103.