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      電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效對(duì)比

      2022-02-26 09:25:47張明鈺
      健康之家 2022年19期
      關(guān)鍵詞:開(kāi)胸手術(shù)胸外科食管癌

      張明鈺

      摘要:目的 對(duì)電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行對(duì)比。方法 選取我院2021年2月~2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究,根據(jù)治療方案的不同分為采取電視胸腹腔鏡治療的觀察組和采取開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組,每組各20例。對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間短于觀察組,術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組,住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(P<0.05);兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比,對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌均有一定的手術(shù)效果,但電視胸腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血和引流更少,且能夠縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      關(guān)鍵詞:胸外科,電視胸腹腔鏡;開(kāi)胸手術(shù);食管癌;療效

      食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,隨著時(shí)代發(fā)展和人們飲食習(xí)慣的變化,導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率逐年上升,已成為威脅人類健康的重要疾病之一。食管癌的發(fā)生受到多方面因素的影響,其中遺傳、飲食、生活方式等均有一定程度的關(guān)系,由于該病起病隱匿、早期癥狀不明顯及缺乏特異性臨床表現(xiàn)等特點(diǎn),導(dǎo)致其臨床診斷困難,目前治療仍以外科手術(shù)為主[1]。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,不能主動(dòng)配合,從而影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此,需要尋找一種既能提高食管癌切除成功率,又能減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間,促進(jìn)其較快康復(fù)的新方法[2]。

      傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)有創(chuàng)傷大、出血多、愈合慢、住院時(shí)間長(zhǎng)的劣勢(shì)。隨著電視胸腹腔鏡及配套微創(chuàng)手術(shù)器械的快速發(fā)展,如超聲刀、腔鏡下切割閉合器等[3~4],這些手術(shù)器械具有損傷小、安全有效、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),使得胸腹腔鏡下治療食管癌的術(shù)式有可能成為主流術(shù)式。電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)相比,前者更容易被接受,也更加適合于一些較復(fù)雜情況下的食管癌切除術(shù),具有眾多優(yōu)勢(shì)[5~6]。本研究旨在對(duì)胸腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌的療效進(jìn)行對(duì)比,選取我院2021年2月~2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究。

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2021年2月~2022年2月接收的食管癌患者40例進(jìn)行研究,根據(jù)治療方案的不同分為采取電視胸腹腔鏡治療的觀察組和采取開(kāi)胸手術(shù)治療的對(duì)照組,每組各20例。對(duì)照組男性13例,女性7例;年齡34~76歲,均值54.54歲;觀察組括男性12例,女性8例,年齡35~77歲,均值55.39歲;兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審議通過(guò),患者均自愿簽署知情同意書(shū)后進(jìn)入試驗(yàn)。受試者應(yīng)在接受治療前完成自我評(píng)估,并填寫(xiě)《知情同意調(diào)查表》。研究者根據(jù)《知情同意書(shū)》和其他相關(guān)資料,對(duì)受試者的基本情況及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

      1.2 方法

      觀察組采取電視胸腹腔鏡手術(shù),靜脈復(fù)合全麻,雙腔氣管插管,取左側(cè)側(cè)臥位在腋中線7肋之間作觀察孔(直徑1 cm),同時(shí)在腋中線第4肋間、肩胛線第5、9肋間做操作孔(直徑約1 cm),做全胸段食管游離及淋巴結(jié)清掃。完成胸部操作之后,取平臥位于腹部臍上0.5 cm做觀察孔(1 cm),以此為最低點(diǎn),分別于右側(cè)腋前線及鎖骨中線、左側(cè)腋前線、劍突下做“微笑”切口(直徑0.5 cm或1 cm)。完成胃游離之后,于左側(cè)胸鎖乳突肌前緣做約5 cm切口,游離并斷開(kāi)頸部食管。延長(zhǎng)劍突下切口至約4.5 cm,取出游離的胃近端及食管、自胃底切斷胃底及食管并下腫瘤標(biāo)本,胃體制作管胃并做包埋處理。將制作好的管胃自食管裂孔,拉至頸部與食管近端用管狀吻合器做端端吻合。

      對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸術(shù),全麻術(shù)后消毒并取左側(cè)臥位、于右側(cè)第6肋間后外側(cè)作切口,長(zhǎng)15 cm,施開(kāi)胸手術(shù)后換平臥位由劍突至平臥姿勢(shì),劍突下至臍作長(zhǎng)15 cm的正中切口施行腹部手術(shù),并最終于左側(cè)胸鎖乳突肌前做長(zhǎng)5 cm的切口施行頸部吻合手術(shù)等,手術(shù)同觀察組。

      1.3 觀察指標(biāo)

      對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置管時(shí)間、住院時(shí)間、總引流量、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后隨訪結(jié)果。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2結(jié)果

      2.1 兩組患者手術(shù)及康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

      對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組,術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組,住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(P<0.05);兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

      對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      2.3 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果

      對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比,對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      3討論

      近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高,居民對(duì)健康越來(lái)越重視。在這種大環(huán)境下,如何更好地開(kāi)展普胸外科手術(shù),以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求成為亟待解決的問(wèn)題之一[7]。食管癌是中國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,食管癌主要表現(xiàn)為吞咽困難等,癥狀較為隱匿,缺乏典型性,且腫瘤生長(zhǎng)快、易復(fù)發(fā)以及惡性程度高等特點(diǎn)[8]。目前,對(duì)于食管鱗癌的常規(guī)放化療方案并不能達(dá)到理想的效果。因此,尋找一種能夠有效緩解患者癥狀、改善生存質(zhì)量,并能延長(zhǎng)生存期的方法已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。食管癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能涉及多種因素,包括遺傳易感性、環(huán)境因素及自身免疫反應(yīng)等方面[9]。而其中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)其產(chǎn)生抵抗作用,導(dǎo)致食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[10]。針對(duì)這一現(xiàn)狀,眾多學(xué)者將目光聚焦于普胸外科手術(shù)中應(yīng)用的技術(shù),如開(kāi)胸手術(shù)。雖然開(kāi)胸手術(shù)治療可取得一定的臨床成效,但也存在一些不足之處,如創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多,難以被廣大胸外科醫(yī)師及患者所接受等,都限制了它們的廣泛應(yīng)用[11]。隨著微創(chuàng)外科理念的興起,許多專家學(xué)者開(kāi)始嘗試將微創(chuàng)手術(shù)作為新的手段運(yùn)用于食管癌治療當(dāng)中。通過(guò)對(duì)普胸外科微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行改良或創(chuàng)新,不僅可以縮短住院時(shí)間,還能減少術(shù)中及術(shù)后出血,降低病死率及致殘率[12]。

      傳統(tǒng)的治療方法包括開(kāi)胸手術(shù)治療,食管癌根治術(shù)(淋巴結(jié)清掃,食管腫瘤切除,及消化道的重建等[13]。有可能給患者帶來(lái)較大的手術(shù)創(chuàng)傷,加重患者術(shù)后疼痛程度,患者的咳嗽、咳痰困難,提高肺部并發(fā)癥發(fā)發(fā)生率,患者術(shù)后生存質(zhì)量較差。電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)相比,有以下幾大優(yōu)越性:①可避免或降低開(kāi)放性手術(shù)造成的胸腹壁大范圍損傷[14];②可以直接觀察病變區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況;③有利于改善術(shù)后心肺功能快速恢復(fù);④能夠提供良好的手術(shù)視野和清晰的解剖結(jié)構(gòu),避免術(shù)中附帶損傷。目前,國(guó)內(nèi)大多數(shù)省級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)工作。但是,對(duì)如何選擇合適的適應(yīng)證以及具體方案,仍然需要進(jìn)一步研究探討[15]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間短于觀察組,術(shù)中出血量和總引流量多于觀察組,住院時(shí)間長(zhǎng)于觀察組(P<0.05);兩組患者引流管置管時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者轉(zhuǎn)移率和總生存率與觀察組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。可見(jiàn),普胸外科電視胸腹腔鏡安全性和有效性均較高。

      綜上所述,電視胸腹腔鏡與開(kāi)胸手術(shù)治療食管癌均有一定的手術(shù)效果,但電視胸腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng),術(shù)中出血和引流更少,且能夠縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù),降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

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