趙小蘭，程 燕，熊 洪

非小細胞肺癌是臨床上發(fā)生率比較高的惡性腫瘤，因?qū)ζ溥M行早期診斷時缺乏一定的特異性，一旦確診后大部分老年病人的病情都已經(jīng)進展到晚期，應用手術(shù)治療也無法實現(xiàn)完全治愈。臨床上大多使用化療的方式對肺癌老年病人進行治療，但時間比較漫長，且大部分化療藥物因本身具有一定的不良反應，在對老年病人外周靜脈進行多次穿刺時會損傷其血管，進而引發(fā)炎癥。因此，為了進一步降低化療對老年病人身體產(chǎn)生的傷害，臨床上開始將經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)應用于治療中。老年病人在PICC置管期內(nèi)也會出現(xiàn)多種不良癥狀，因而需要進一步提高其在置管期間的綜合護理干預[1-2]。本研究探討探討非小細胞肺癌老年病人PICC圍置管期的綜合護理干預措施應用效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月我院收治的PICC圍置管期非小細胞肺癌老年病人56例,隨機分成2組，各28例。納入標準：(1)病人及家屬對此次研究均知情且同意；(2)病人并不伴隨有其他癌癥類型；(3)參與研究的病人都符合非小細胞肺癌的相關診斷標準。排除標準：(1)老年病人本身存在嚴重的精神異常以及認知功能缺失；(2)老年病人本身存在嚴重的消化道疾病。其中對照組28例，男19例，女9例；年齡31～78歲，平均(53.8±2.3)歲；TNM分期:Ⅲ期 12例，Ⅳ期16例。觀察組28例，男13例，女15例；年齡30～79歲，平均(54.1±1.9)歲；TNM分期:Ⅲ期 14例，Ⅳ期14例。2組一般資料均具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理干預。護理人員需嚴格依據(jù)相關流程對老年病人進行護理，對老年病人的置管狀況做仔細檢查，并給予其用藥方面的指導。

1.2.2 觀察組 應用綜合護理干預。(1)護理人員需及時同老年病人進行有關交談，理解老年病人的心情，耐心聽取老年病人的傾訴，同時對老年病人的壞情緒給予引導，讓他們盡快發(fā)泄出來，降低多種不良情緒的影響，以免老年病人對置管治療出現(xiàn)抗拒。此外，向老年病人講述PICC置管的關鍵作用以及需要注意的有關問題，增強老年病人對PICC置管內(nèi)容的了解度，進而使老年病人對治療的依從性也有所提升。(2)進行PICC置管治療時嚴格依據(jù)老年病人的實際狀況有針對性地進行，盡可能保證穿刺能一次就成功，并且在送管過程中勻速進行，防止對老年病人血管內(nèi)壁造成傷害。置管完成之后，護理人員可使用藥膏對穿刺部位進行外敷，避免引發(fā)靜脈炎等不良癥狀。(3)PICC置管結(jié)束后，護理人員及時通知老年病人肘部活動時不要幅度過大，以免造成導管移動、阻塞以及靜脈炎等不良癥狀。定時查房，對病人的各項生命體征進行嚴格監(jiān)測，當發(fā)生意外狀況時可及時進行處理。此外，多數(shù)肺癌老年病人均可能出現(xiàn)高凝癥狀，因而給予其置管后一定要對其進行抗凝治療[3]。

1.3 觀察指標 (1)焦慮、抑郁情況：應用焦慮以及抑郁自評量表對老年病人的心理狀況進行評估。無焦慮：<50分；輕度焦慮：50～<60分；中度焦慮：60～<70分；重度焦慮：≥70分。無抑郁：<53分；輕度抑郁：53～<63分；中度抑郁：63～<73分；重度抑郁：≥73分。分數(shù)越高，說明老年病人的心理狀況受到的影響就越大[4]。(2)生活質(zhì)量水平：總分為60分，極差≤20分；差>20～30分，一般>30～40分；較好>40～50分；良好>50～60分。得分越高，說明老年病人的生活質(zhì)量受到影響的程度更低[5]。(3)護理滿意度情況：滿意度分為滿意：80～100分；基本滿意：60～<80分；不滿意：<60分。分數(shù)越高，說明老年病人對護士的護理服務工作越認可[6]。(3)比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評分比較 觀察組焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較 觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組護理情況比較 觀察組滿意度略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組健康知識了解度以及治療依從性顯著高于對照組(P<0.01和P<0.05)(見表3)。

表3 2組護理情況比較[n；百分率(%)]

3 討論

近幾年來，PICC置管方法因其具有安全性能高、操作便易以及老年病人耐受性強等優(yōu)點逐漸在臨床治療中廣泛普及，它不但可以有效降低靜脈穿刺的次數(shù)，減輕老年病人不適感，還可長期應用，極大地避免了藥物滲漏對老年病人機體造成損傷。但因老年病人接受置管后需要保留比較長的時間，極易導致并發(fā)癥[7-8]。臨床上為了進一步增強治療療效，促進老年病人生活質(zhì)量改善，需及時給予老年病人綜合性護理干預，以更好地改善預后。

非小細胞肺癌老年病人在接受化療治療期間，極易產(chǎn)生不同程度的不良反應，這不但會對老年病人的身體造成極大的痛苦，還會影響老年病人對后續(xù)治療的積極性，進而使老年病人的康復過程變得極為緩慢。因而，在給予老年病人化療的過程中，對其進行科學全面的護理指導具有關鍵意義。當前臨床上所應用的常規(guī)性護理方式對于肺癌老年病人來說其效果并不理想，主要是因這種方式的工作范圍相對零散，不能對老年病人進行全面且規(guī)范性的護理，同時還缺少對老年病人心理方面的指導，易產(chǎn)生護患矛盾，影響老年病人的恢復[9]。而綜合護理干預具有較高的規(guī)范性以及全面性，是依據(jù)老年病人置管期間的實際狀況進行的一種針對性護理，能夠讓老年病人感受到溫馨，在一定程度上也增強了老年病人對治療的主動性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，說明對非小細胞肺癌老年病人實施綜合護理干預可以對老年病人的病情進行有效控制，降低了老年病人發(fā)生并發(fā)癥的可能性，進而促進老年病人生活質(zhì)量得到改善，有利于老年病人盡快融入正常生活。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度、健康知識了解度以及治療依從性均高于對照組，這說明給予非小細胞肺癌老年病人綜合護理干預可有效增強老年病人對疾病知識的了解程度，使老年病人能主動配合后續(xù)的化療治療，極大地促進了老年病人滿意度以及依從性的提高。分析原因可能是：綜合護理干預具有比較高的全面性，它是在對老年病人實際病情狀況進行掌握的基礎上而實施的一種護理，這有利于增強老年病人對護理人員的信任感，也讓老年病人更加主動的去配合治療，減少了護患之間的摩擦，同時向老年病人講述一些需要注意的有關事項，也在一定程度上減輕了老年病人穿刺造成的疼痛感[10]。此外，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.01)，這說明綜合性護理干預在臨床中的應用可對老年病人的不良情緒進行科學引導，避免其心理狀態(tài)受到不好影響，同時還能降低不良反應發(fā)生的可能性。護理人員通過對老年病人進行心理方面的指導，能對老年病人的壞情緒做有效調(diào)節(jié)，從而降低負面情緒對老年病人心理造成的影響[11]。