陳小萌,郭秋菊

新生兒咽下綜合征是由于分娩過程中，胎兒吞入羊水量過多，吞入被胎糞污染或已被感染的羊水及含較多母血的羊水，從而刺激新生兒胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)，引起頻繁嘔吐，癥狀輕者可自行緩解，癥狀重者則可引發(fā)多種并發(fā)癥如低血糖、高膽紅素血癥，甚至窒息[1]。由于新生兒喉軟骨發(fā)育不成熟，吞咽、咳嗽反射能力差，嘔吐物容易嗆入呼吸道引起窒息、肺炎，臨床上常采用洗胃方法洗凈胃內(nèi)黏液，從而避免因嘔吐而引起對(duì)新生兒的影響。但是，由于新生兒本身的生理及解剖特點(diǎn)例如免疫力低、體質(zhì)量輕、胃容量小、胃腸壁薄等[2],在注射器洗胃操作時(shí)，回抽的負(fù)壓需恰到好處，不能過大，也不能過小，否則將會(huì)影響洗胃的效果，或發(fā)生胃黏膜損傷、出血等并發(fā)癥。本次研究探討自制恒壓式新生兒洗胃器及注射器抽吸洗胃對(duì)洗胃效果的影響?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年8月我院收治的120例新生兒咽下綜合征患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)頻繁嘔吐≥3次/天；(2)奶量減少或者不增>3 d；(3)胃內(nèi)有殘余奶，胃潴留量>上次喂奶總量的30%；(4)無(wú)胃腸道先天性畸形病情[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頻繁嘔吐<3次/天；(2)奶量未減少或者不增≤3 d；(3)胃內(nèi)沒有殘余奶或胃潴留量≤上次喂奶總量的30%；(4)存在胃腸道畸形或閉鎖、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血的等新生兒排除。

表1 2組患兒一般情況比較

1.2 方法 準(zhǔn)備一次性6號(hào)胃管、20 mL注射器、0.9%氯化鈉溶液、一次性集痰器、負(fù)壓吸引裝置一套。留置胃管長(zhǎng)度：采用從前發(fā)際至臍測(cè)量法經(jīng)鼻留置胃管適合新生兒經(jīng)鼻留置胃管長(zhǎng)度，可使胃管側(cè)孔全部達(dá)到胃體[4]，此種方法擴(kuò)大了洗胃液的沖洗面積使胃內(nèi)容物抽出更徹底，洗胃效果更高。

對(duì)照組采用注射器抽吸洗胃法：常規(guī)留置胃管檢查胃管在胃內(nèi)后固定，先抽出胃部殘留物，再用20 mL注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液(35～36 ℃)5～10 mL緩慢注入胃內(nèi)，2～3 min將其吸出[5]。反復(fù)清洗，直至抽出液體澄清。

觀察組采用一次性集痰器改良成恒壓式新生兒洗胃器進(jìn)行洗胃：常規(guī)留置胃管檢查胃管在胃內(nèi)后固定。取一次性集痰器，拆開包裝，把集痰器接觸患兒一側(cè)剪斷銜接胃管開口處，再將集痰器另一端與中心負(fù)壓吸引裝置連接。打開負(fù)壓，必須控制在100 mmHg左右,否則壓力過大易引起胃黏膜損傷[6]。在負(fù)壓吸引下，胃內(nèi)容物經(jīng)胃管儲(chǔ)存到集痰器的收集瓶中。松開負(fù)壓旋下收集瓶，清除胃內(nèi)容物，注入0.9%氯化鈉溶液(35～36 ℃)5～10 mL，倒置收集瓶，高于患兒頭部使收集瓶?jī)?nèi)洗胃液經(jīng)胃管流入胃內(nèi)，2～3 min左右將其吸出。反復(fù)清洗，直至抽出液體澄清。

留置胃管時(shí)間為洗胃開奶喂養(yǎng)后嘔吐緩解、胃殘留消失，喂奶量連續(xù)2次每次可增加10 mL(每3 h一次)，即可拔出胃管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間：嘔吐緩解時(shí)間、胃殘留消失的時(shí)間、恢復(fù)完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間。嘔吐緩解時(shí)間：洗胃72 h之內(nèi)沒有出現(xiàn)嘔吐。胃殘留消失時(shí)間：洗胃后暫禁食2 h，患兒無(wú)嘔心、嘔吐即再次開奶喂養(yǎng)，3 h后進(jìn)行抽取；胃殘留量容易受體位的影響，COHEN等[7]報(bào)道，胃殘留抽取量減少的體位順序是：左側(cè)、仰臥、俯臥和右側(cè)。本研究中采取先左側(cè)后仰臥體位抽取。胃殘留可根據(jù)體質(zhì)量來(lái)定量，如>2 mL/kg屬于異常[8]。

1.3.2 恢復(fù)完全胃腸喂養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 洗胃開奶喂養(yǎng)后嘔吐緩解、胃殘留消失，喂奶量每次可增加10 mL(每3 h一次)，體質(zhì)量增長(zhǎng)10～15 g/d。

1.3.3 洗胃效果 經(jīng)洗胃開奶72 h后評(píng)價(jià)：痊愈，患兒無(wú)嘔吐，喂奶量每次可增加10 mL(每3 h一次)，體質(zhì)量增長(zhǎng)10～15 g/d，喂奶前檢查胃內(nèi)無(wú)殘留；顯效，患兒嘔吐1次，喂奶量每次可增加5 mL(每3 h一次)，體質(zhì)量增長(zhǎng)5～<10 g/d，喂奶前檢查胃內(nèi)殘留0～<1 mL/kg；有效，患兒嘔吐2～3次，進(jìn)奶量不增，體質(zhì)量不增，喂奶前檢查胃內(nèi)殘留1～2 mL/kg；無(wú)效，患兒嘔吐>3次，進(jìn)奶量不增，體質(zhì)量不增，喂奶前檢查胃內(nèi)殘留>2 mL/kg。有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.4 胃黏膜損傷情況 觀察2組患兒胃黏膜損傷，在洗胃過程中觀察負(fù)壓抽吸出洗胃液顏色、性狀及患兒拔除胃管時(shí)胃管尖端情況。負(fù)壓抽吸時(shí)可見鮮紅色引流液或帶鮮紅色血絲為活動(dòng)性出血。洗胃過程中觀察2組患兒洗胃液顏色：胃內(nèi)容物；鮮紅色；伴有鮮紅色血絲；拔除胃管后胃管尖端可見紅色血絲。胃黏膜損傷=鮮紅色洗胃液+鮮紅色血絲+胃管尖端可見紅色血絲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 治療后觀察組患兒的嘔吐緩解時(shí)間、胃潴留消失的時(shí)間、恢復(fù)完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較

2.2 2組治療效果比較 觀察組的治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的71.67%(P<0.01)(見表3)。

表3 2組患兒療效的比較[n；百分率(%)]

2.3 2組患兒胃黏膜損傷情況比較 洗胃過程中，觀察組胃黏膜未損傷率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%(P<0.01)(見表4)。

表4 2組患兒胃黏膜損傷情況比較[n；百分率(%)]

3 討論

胎兒在羊水中生長(zhǎng)發(fā)育，胃內(nèi)及整個(gè)呼吸道均存在大量羊水及分泌物[9]，在生產(chǎn)過程中經(jīng)過子宮規(guī)律收縮新生兒呼吸道內(nèi)的分泌物、黏液大部分會(huì)被排出。生后若口腔和呼吸道分泌物清理不徹底會(huì)導(dǎo)致新生兒咽下綜合征、吸入性肺炎、新生兒窒息等[10]。新生兒期最常見的疾病是新生兒咽下綜合征，這也是新生兒發(fā)生嘔吐的重要原因。剖宮產(chǎn)的新生兒因沒有經(jīng)產(chǎn)道擠壓的過程，比順產(chǎn)新生兒更容易發(fā)生新生兒咽下綜合征[11]。咽下綜合征的患兒生后即易發(fā)生嘔吐，如處理不及時(shí)將會(huì)引起新生兒窒息或吸入性肺炎，嚴(yán)重影響新生兒預(yù)后，洗胃是新生兒嘔吐的有效治療方法?？墒切律鷥河绕涫堑统錾w質(zhì)量?jī)河凶陨淼纳砑敖馄侍攸c(diǎn)，傳統(tǒng)的注射器洗胃方法存在不足，導(dǎo)致洗胃操作后，因清洗不徹底可能再次出現(xiàn)嘔吐，仍然存在窒息或吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)；洗胃過程中若抽拉注射器的力度過大可能出現(xiàn)胃黏膜損傷推遲胃腸喂養(yǎng)時(shí)間，增加患兒的痛苦。

本次研究中采用一次性集痰器改良成恒壓式新生兒洗胃器進(jìn)行洗胃，整個(gè)過程中負(fù)壓可控、始終維持在100 mmHg，可防止壓力過大易引起胃黏膜損傷；亦防止壓力過小胃內(nèi)較大懸浮物抽吸不凈降低洗胃效果；所抽吸的胃內(nèi)容物直接儲(chǔ)存到集痰器的收集瓶，有利于觀察胃內(nèi)容物的量、顏色、性質(zhì)；集痰器可隨時(shí)更換便于胃內(nèi)容物收集、送檢；向收集瓶中注入0.9%氯化鈉溶液，收集瓶倒置并高于患兒頭部，使液體自然流入胃內(nèi)，速度緩慢可減輕胃部不適感；可反復(fù)清洗，直至抽出液體澄清為止。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的嘔吐緩解時(shí)間、胃潴留消失的時(shí)間、恢復(fù)完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組的治療有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的71.67%(P<0.01)；洗胃過程中，觀察組胃黏膜未損傷率為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%(P<0.01)；觀察組有效率和安全性更高，取得了更好的洗胃效果。

綜上，本研究巧用一次性集痰器改良成恒壓式新生兒洗胃器洗胃法，能降低因洗胃而引起的不良反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。