馮彬 林銀萍 王燕紅 林偉民

福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧德 355000

髖部骨折是老年人中較常見的損傷類型，骨折發(fā)生后肢體會出現(xiàn)運動障礙而無法行走，嚴重影響患者的生活質量〔1〕。臨床骨科常采用手術方式治療髖部骨折，但老年人作為一類特殊群體，術后管理難度相對較高，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險也更大，因此科學合理的護理措施對促進老年患者康復具有重要意義〔2〕。引導式健康教育是近年新興的健康教育模式，該方法通過引導、誘發(fā)式的教育調動患者自主參與的潛力，以更高的積極性促進術后康復〔3〕。本次研究實施引導式健康教育干預老年髖部骨折手術患者，干預效果較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院82例髖部骨折手術患者，入院時間為2019年1月至2020年1月。納入標準：①參照《骨傷科臨床診療指南》〔4〕中的相關診斷標準確診為髖部骨折，②年齡≥60歲，③具備手術適應證，④思維清晰，無溝通障礙，⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器功能不全，②合并其他骨折，③伴有精神疾病或意識障礙。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各41例。觀察組中男25例，女16例；年齡60～84歲，平均(73.15±6.96)歲；手術類型：股骨頸骨折內固定術23例，股骨粗隆間骨折內固定術18例。對照組男21例，女20例；年齡61～85歲，平均(72.88±7.59)歲；手術類型：股骨頸骨折內固定術25例，股骨粗隆間骨折內固定術16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育，術前向患者介紹骨科相關知識，幫助患者正確認識髖部骨折，避免錯誤認知帶來的心理壓力，術后宣教康復過程的注意事項，重點演示并指導翻身、坐立、離床等動作，出院時發(fā)放知識手冊，囑咐居家期間的注意事項，定期進行電話隨訪。觀察組在常規(guī)宣教的基礎上實施引導式健康教育，具體方法如下：①組建引導小組，成員包括1名診療組組長、1名主治醫(yī)生、1名護士長、1名責任護士。所有成員均有5年及以上骨科工作經驗，具備良好的協(xié)調溝通能力。引導小組負責引導式教育計劃的制訂與實施，同時開展干預前后的問卷調查與評估。②家庭引導員的選取與培訓：患者入院后，在其家屬中選取1名責任心強、心態(tài)良好、文化程度較高并且與患者長期居住在一起的家庭成員作為家庭引導員，引導小組收集并登記各個家庭引導員的相關信息，并將其加入引導式教育的微信群中，群內定時發(fā)布髖部骨折護理的相關文字、圖片、視頻等信息；患者入院4～7 d，引導小組教會家庭引導員使用助行器、拐杖等輔助工具；患者出院前，引導小組向家庭引導員重點介紹康復護理的相關知識及居家護理的注意事項。③引導工作：術前引導小組向患者及家屬介紹骨科相關知識，幫助患者正確認識髖部骨折，避免錯誤認知帶來的心理壓力，家庭引導員協(xié)助引導小組，運用通俗易懂的語言向患者傳遞正確認知，減輕心理負擔；術后引導小組強調預防壓力性損傷的重要性，家庭引導員協(xié)助患者翻身、抬臀等動作，減少壓力性損傷發(fā)生的風險；引導小組指導患者坐立、離床、行走等動作，家庭引導員協(xié)助患者完成上述動作，并引導患者逐步增加活動量；出院后，家庭引導員除完成基本護理外，協(xié)助患者開展康復鍛煉，強化監(jiān)督職能，及時在微信群與引導小組交流溝通，引導小組解答家庭引導員提出的問題，并動態(tài)調整康復方案。

1.3 觀察指標

分別在入院時、出院后3個月采用Harris評分表評定患者髖關節(jié)的康復情況，總分100分，分數(shù)越低，髖關節(jié)功能越差〔5〕。分別在入院時、出院后3個月采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度，得分為0～10分，分數(shù)越高代表疼痛越重〔6〕。分別在入院時、出院后3個月采用日常生活能力量表(ADL)評價患者的日常生活能力，分數(shù)越高代表能力越高〔7〕。分別在入院時、出院后3個月采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價患者的負性情緒，SAS量表標準分正常上限為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分為重度焦慮，分數(shù)越高，癥狀越重；SDS量表標準分正常上限為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分數(shù)越高，癥狀越重〔8〕。記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組功能評分比較

入院時，兩組Harris評分、VAS評分、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月，兩組的Harris評分、ADL評分均升高，VAS評分均降低，且觀察組的改變大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組功能評分比較(分，

2.2 兩組負性情緒評分比較

入院時，兩組SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院后3個月，兩組的SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組的改變大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負性情緒比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折等均屬于髖部骨折，是臨床上常見的骨折類型，老年人由于肢體協(xié)調能力下降，且多伴有骨質疏松癥，是發(fā)生髖部骨折的高危人群〔9〕。手術是治療髖部骨折的主要方法，但老年人機體耐受力較低，愈合速度較慢，大大增加了護理難度，探尋更加積極有效的護理模式具有重要臨床意義。

常規(guī)護理干預主要由醫(yī)護人員完成健康宣教，家屬參與度較低，患者積極性欠佳，尤其是患者出院后的護理效果難以得到保障〔10-11〕。引導式健康教育是一種運用引導、啟發(fā)式的教育模式調動患者自主參與的潛力，該模式的核心特點是引入一名家庭引導員，家庭引導員對患者起到引導與鼓勵的作用，從而調動患者配合康復訓練的積極性，提高治療效果〔11〕。本研究提示，與常規(guī)健康教育比較，引導式健康教育取得了更佳的功能恢復效果。分析原因，主要因為引導式健康教育對家庭引導員開展培訓，家庭引導員獲得髖部骨折護理的相關文字、圖片、視頻等信息，掌握助行器、拐杖等輔助工具的使用方法，尤其在出院居家期間對患者康復訓練進行幫助與監(jiān)督，使患者獲得延續(xù)性、規(guī)范性的功能鍛煉，并及時與引導小組的醫(yī)生、護士溝通，及時解決問題，避免了護理不當或護理斷層的發(fā)生，因此有利于關節(jié)功能恢復〔12〕。

有研究顯示，老年患者具有獨特的性格特點，包括固執(zhí)、自尊心強等，尤其在骨折創(chuàng)傷后，面對疼痛、醫(yī)療花費等應激因素時，極易產生焦慮、抑郁等負性情緒，而消除負性情緒是促進患者快速康復的關鍵環(huán)節(jié)〔5,13〕。本研究對觀察組患者引入家庭引導員，可有效緩解患者住院期間的陌生感，切身感受來自家庭成員的鼓勵與支持，此外，家庭引導員善于使用便于患者理解的語言進行溝通交流，準確向患者傳遞正確認知，從而減輕心理負擔〔5〕。本研究說明，引導式健康教育能夠更有效緩解患者負性情緒，與曾慧萍〔7〕、黃瑞影、劉杏珍〔14〕的研究結論基本一致。本次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，分析原因，可能因為家庭引導員與患者接觸密切，不僅為其提供護理行為，還可發(fā)揮實時監(jiān)督作用，使醫(yī)護人員快速獲得患者的反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生〔2〕。

綜上所述，引導式健康教育能夠有效改善髖部骨折手術患者的關節(jié)功能與負性情緒，安全可靠，值得臨床借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突