社區(qū)老年高血壓患者對(duì)非杓型高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀及家庭 醫(yī)生簽約管理效果

周麗娜 田竹英 靳莉莉

鄭州市第七人民醫(yī)院全科 450000

高血壓是臨床常見(jiàn)慢性病，也是多種心腦血管的危險(xiǎn)因素，相關(guān)報(bào)道提示，我國(guó)高血壓的患病率約25.2%〔1〕，并且隨著老齡化的加重，高血壓成為我國(guó)影響人們生活質(zhì)量的主要疾病之一〔2-3〕。非杓型高血壓是一種比較特殊的高血壓類型，其夜間血壓沒(méi)有充分下降，和心、腦、腎等靶器官的損害密切相關(guān)，應(yīng)得到臨床關(guān)注〔4-5〕。但是有研究提示，社區(qū)老年高血壓存在知識(shí)知曉率較低，健康行為形成率、規(guī)律服藥率、血壓控制率低，應(yīng)加強(qiáng)患者健康教育管理工作，強(qiáng)化疾病認(rèn)知〔6〕。本研究探討社區(qū)老年高血壓患者對(duì)非杓型高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀及家庭醫(yī)生簽約管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月社區(qū)老年高血壓患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～75歲，②診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2010修訂版)中原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，③能夠正常交流，④了解研究?jī)?nèi)容并自愿參與、配合完成研究資料收集工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤，②嚴(yán)重心腦血管疾病，③肝臟疾病及其他免疫系統(tǒng)疾病，④生活不能自理。所有患者知情同意本研究?jī)?nèi)容，并且研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1資料收集 通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)社區(qū)老年高血壓患者對(duì)非杓型高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀，包括患者一般資料和非杓型高血壓知識(shí)兩部分，一般資料包括性別、年齡、文化程度、高血壓病程，非杓型高血壓知識(shí)包括非杓型高血壓概念、與杓型高血壓的區(qū)別、非杓型高血壓疾病危害、自我保健要點(diǎn)及疾病治療用藥等。

1.2.2家庭醫(yī)生簽約管理 將所有患者按照是否接受家庭醫(yī)生簽約管理分為兩組，接受家庭醫(yī)生簽約管理的119例患者作為觀察組，未接受家庭醫(yī)生簽約管理的81例患者作為對(duì)照組。家庭醫(yī)生簽約管理辦法包括：①簽約家庭醫(yī)生，建立健康檔案。以患者所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員為核心，在充分告知、自由選擇的前提下簽約家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，并及時(shí)建立患者健康檔案，包括患者的一般資料及疾病相關(guān)臨床檢查數(shù)據(jù)，以便后續(xù)的疾病管理和隨訪工作。②健康指導(dǎo)、健康管理。依據(jù)患者的個(gè)體情況及臨床癥狀、體征等制定針對(duì)性管理計(jì)劃，指導(dǎo)患者在保證監(jiān)測(cè)血壓、遵醫(yī)囑服藥的基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)如何緩解不良情緒，選擇適合自身的飲食及運(yùn)動(dòng)方式。通過(guò)組織社區(qū)知識(shí)講座、設(shè)立疾病知識(shí)宣傳牌、發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)及建立同一簽約醫(yī)生的健康管理微信群等方式加強(qiáng)簽約醫(yī)生及社區(qū)服務(wù)站與患者的溝通交流。③定期復(fù)查、堅(jiān)持隨訪。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容定期隨訪患者的疾病情況、生活方式、遵醫(yī)行為等，記錄復(fù)查的臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，詢問(wèn)患者血壓控制不良是否有發(fā)生，有無(wú)藥物不良反應(yīng)等，若有異常及時(shí)調(diào)整健康管理方案或優(yōu)先進(jìn)行個(gè)體化治療，正式的面對(duì)面隨訪或者電話一對(duì)一溝通至少每隔3個(gè)月1次，并對(duì)下次隨訪時(shí)間進(jìn)行預(yù)約。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察記錄并比較管理干預(yù)前、后兩組患者的非杓型高血壓認(rèn)知得分、血壓控制依從性、血壓水平及血脂水平。非杓型高血壓認(rèn)知得分0～60分，包括非杓型高血壓概念、與杓型高血壓的區(qū)別、非杓型高血壓疾病危害、自我保健要點(diǎn)及疾病治療用藥相關(guān)問(wèn)題共20個(gè)，每題采用0～3級(jí)評(píng)分，分值越高、認(rèn)知度越高，認(rèn)知評(píng)分<30分為低水平、30～45分為中等水平，46～60分為高水平。血壓控制依從性包括血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒調(diào)控，每個(gè)維度0～3分，評(píng)分越高、依從性越好〔8〕。血脂指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)采用氧化酶法測(cè)定，低密度脂蛋白(LDL)采用Friedward公式計(jì)算，高密度脂蛋白(HDL)采用直接酶法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者對(duì)非杓型高血壓的認(rèn)知現(xiàn)狀分析

研究中200例社區(qū)老年高血壓患者對(duì)非杓型高血壓認(rèn)知得分為(26.1±3.0)分，處于低認(rèn)知水平。其中，非杓型高血壓概念認(rèn)知得分為(3.9±0.7)分，與杓型高血壓的區(qū)別認(rèn)知得分為(4.8±1.1)分，非杓型高血壓疾病危害認(rèn)知得分為(6.4±1.7)分，自我保健要點(diǎn)認(rèn)知得分為(8.5±2.6)分，疾病治療用藥認(rèn)知得分為(2.3±0.4)分。

2.2 家庭醫(yī)生簽約管理效果分析

研究中接受家庭醫(yī)生簽約管理的119例、未接受家庭醫(yī)生簽約管理81例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。管理干預(yù)前兩組的非杓型高血壓的認(rèn)知得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，管理干預(yù)后觀察組得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。管理干預(yù)后觀察組血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控、遵醫(yī)囑用藥的依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。管理干預(yù)前兩組的血壓及血脂指標(biāo)TC、TG、HDL、LDL比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，管理干預(yù)后觀察組以上各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4、表5。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的非杓型高血壓認(rèn)知得分(分，

表3 兩組患者的血壓控制依從性(分，

表4 兩組患者的血壓水平

表5 兩組患者的血脂水平

3 討論

正常人及多數(shù)高血壓患者日間血壓高于夜間血壓，夜間血壓值小于日間血壓值的10%，稱為杓型血壓。而部分高血壓患者夜間血壓值大于日間血壓值的10%，稱非杓型血壓。據(jù)報(bào)道，非杓型高血壓患者發(fā)生心、腦、腎靶器官損害及心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于杓型高血壓〔9-11〕，其防治工作更應(yīng)引起重視。

高血壓患者老年患者比例逐漸增多，而老年患者由于文化水平低、接受能力差等原因在疾病知識(shí)認(rèn)知、遵循醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)控制血壓方面均存在較大問(wèn)題，社區(qū)老年高血壓患者具有血壓不穩(wěn)定、并發(fā)癥多、收縮升高為主的特征〔12〕，嚴(yán)重?fù)p害老年患者的身體健康。本研究結(jié)果也顯示，社區(qū)老年高血壓患者對(duì)非杓型高血壓認(rèn)知處于低認(rèn)知水平，需要加強(qiáng)相關(guān)的健康管理工作。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者接受家庭醫(yī)生簽約管理，管理干預(yù)后觀察組非杓型高血壓認(rèn)知得分顯著高于對(duì)照組，血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)控、遵醫(yī)囑用藥的依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，血壓及血脂指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間差異均體現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明了家庭醫(yī)生簽約管理的顯著優(yōu)勢(shì)。家庭醫(yī)生簽約管理工作是以家庭醫(yī)生開(kāi)展日常工作為主線，圍繞家庭醫(yī)生給居民進(jìn)行簽約管理、建立健康檔案，進(jìn)行健康評(píng)估、干預(yù)、追蹤、隨訪等一系列了公衛(wèi)衛(wèi)生工作及基本醫(yī)療服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約管理可以讓家庭醫(yī)生以良好的服務(wù)技術(shù)和態(tài)度來(lái)為社區(qū)居民提供有效的健康提醒服務(wù)，是為社區(qū)居民提供有效健康管理的重要途徑〔13-15〕。這種方式提高了社區(qū)老年高血壓患者參與健康管理的自我意識(shí)，讓患者除了定期到醫(yī)院去檢查，及時(shí)治療，還能通過(guò)多種途徑定期隨訪,簽約醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況變化幫助他們做好用藥指導(dǎo)和管理，開(kāi)展合理用藥宣教，以控制病情，穩(wěn)定血壓〔16-17〕。但是在實(shí)踐過(guò)程中，由于受到基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、全科醫(yī)生培養(yǎng)與培訓(xùn)機(jī)制不健全、考核激勵(lì)機(jī)制欠缺、醫(yī)保支付機(jī)制導(dǎo)向性不強(qiáng)等各種因素影響，家庭醫(yī)生簽約管理工作還需不斷探索，進(jìn)一步提升〔18-19〕。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者對(duì)非杓型高血壓的認(rèn)知水平較低，通過(guò)家庭醫(yī)生簽約管理效果能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平及血壓控制依從性，有效改善血壓及血脂控制水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突