基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論對妊娠合并 HIV感染患者的影響

陳少平 盧慧婉 徐六妹 黃海英 唐潔

1深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 518112；2深圳市第三人民醫(yī)院感染一科 518112；3深圳市第三人民醫(yī)院預(yù)防保健科 518112

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS),是由于感染人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)遭到破壞，稱為許多疾病的攻擊目標(biāo)，進(jìn)而形成一系列臨床癥狀，其傳播途徑主要有血液、性接觸、乳汁〔1-3〕。由于人們對AIDS知識的缺乏，近年來AIDS的發(fā)病率仍呈上升趨勢，母嬰傳播是兒童感染HIV的主要途徑〔3-4〕。妊娠合并AIDS患者，在生理變化的同時(shí)需要承擔(dān)胎兒HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外，對外界的異類眼光具有焦慮、恐懼等心理不適，導(dǎo)致妊娠合并AIDS患者不僅存在嚴(yán)重的心理問題，而且身體容易并發(fā)其他并發(fā)癥。如何有效的阻斷胎兒感染HIV、減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)、改善妊娠結(jié)局等，是目前臨床關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)〔5-6〕。治療性溝通是一種針對患病類型及患者具體情況而進(jìn)行的有目的的護(hù)患溝通，恰當(dāng)?shù)男畔⑹莻鬟f與理解，可以促進(jìn)患者對相關(guān)治療的理解并積極配合。馬斯洛需求理論根據(jù)人類需要層次的級別，將低級需要與高級需要依次列出，可依據(jù)患者的家庭背景、社會關(guān)系等給患者提供最需要的幫助〔7-8〕。本研究對該院妊娠合并HIV感染的患者進(jìn)行了基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論干預(yù)，結(jié)果顯示，該方法可改善患者心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局，提高其治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率并促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2019年12月妊娠合并HIV感染患者113例，隨機(jī)分為對照組(56例)和觀察組(57例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均妊娠并合并有HIV感染，在該院進(jìn)行定期孕檢，抗病毒治療；②單胎妊娠；③患者中文聽、說、寫能力較好；④愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者，②對治療不配合者，③雙胎妊娠者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組另給予治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論干預(yù)。常規(guī)護(hù)理：給孕婦指導(dǎo)妊娠期保健、定期檢查、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、艾滋病阻斷干預(yù)等。治療性溝通：以患者為溝通的中心，圍繞孕婦健康、艾滋病對胎兒的影響、怎樣阻斷艾滋病傳播3個(gè)主要問題與孕婦及其家屬進(jìn)行有目的的溝通，針對孕期保健、定期檢查、艾滋病傳播途徑、阻斷方法等向孕婦介紹，使孕婦了解孕期保健、定期檢查、艾滋病阻斷等的重要性；交流前主動介紹自己，以溫馨的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)的講解能力與妊娠合并艾滋病孕婦建立信任關(guān)系；傾聽孕婦主訴，結(jié)合患者的臨床資料、家庭背景等，分析患者發(fā)生焦慮、抑郁的原因，并幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)；給孕婦講解受孕后身體的變化，會出現(xiàn)哪些常見的反應(yīng)、注意事項(xiàng)，預(yù)防可能的并發(fā)癥；給孕婦講解艾滋病相關(guān)知識，提高孕婦及其家屬對艾滋病的了解程度，降低其恐懼感，做好艾滋病母嬰傳播的阻斷措施；建立微信群，及時(shí)解答患者的疑問，與患者進(jìn)行溝通，提醒患者定期做檢查。馬斯洛需求理論：按照馬斯洛需求理論模式與孕婦及家屬建立溝通，首先解決患者生理層面的問題，如呼吸、睡眠、飲食等，其次是患者對安全的需求，采用良好的服務(wù)態(tài)度，完善的服務(wù)設(shè)施，專業(yè)的技術(shù)等獲得患者與家屬的信任，建立安全感；關(guān)心患者，同時(shí)鼓勵家屬支持患者，避免患者因?yàn)楦腥景滩〉脑蚨械奖黄缫暎蛔鹬鼗颊?，注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，保護(hù)患者的自尊心；鼓勵患者參與到醫(yī)療活動中，與病友進(jìn)行交流，參加健身活動、娛樂活動等，實(shí)現(xiàn)其社會價(jià)值感。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組心理狀態(tài)、治療依從性、妊娠結(jié)局、并發(fā)癥、新生兒生長發(fā)育狀況發(fā)生情況為觀察指標(biāo)。心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表與自動思維問卷進(jìn)行評估，其中，焦慮自評量表包括20個(gè)條目，滿分100分，<50分表示患者無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用自動思維問卷對患者由抑郁引發(fā)的消極思維進(jìn)行評估，包括30個(gè)條目，每個(gè)條目分值1～5分，總分30～150分，分值越高表示患者的消極思維越重。治療依從性包括定期復(fù)查、按劑量服藥、按時(shí)間服藥、按指導(dǎo)運(yùn)動、按指導(dǎo)飲食，每個(gè)項(xiàng)目滿分20 ，分值越高表示患者的依從性越好。妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒HIV感染。并發(fā)癥妊娠合并肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并貧血、妊娠合并高血壓等〔7-9〕。新生兒生長發(fā)育狀況包括新生兒的體重、身長、頭圍、胸圍〔2,4,8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)評分

干預(yù)前，觀察組焦慮水平評分、消極情緒與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后觀察組焦慮水平評分、消極情緒明顯低于對照組評分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組患者的治療依從性比較

觀察組各方面依從性評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療依從性(分，

2.3 兩組新生兒生長發(fā)育狀況

觀察組新生兒體重、身長、頭圍、胸圍均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒生長發(fā)育狀況

2.4 兩組患者的妊娠結(jié)局

觀察組在早產(chǎn)、新生兒窒息方面妊娠結(jié)局明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察者在新生兒HIV感染方面發(fā)病率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局〔n(%)〕

2.5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組各方面并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，但只有妊娠合并肝炎差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

妊娠合并HIV感染患者不僅需要耐受懷孕帶來的生理變化，還需要與HIV感染抗?fàn)帲焉锊l(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)缺氧、畸形等發(fā)生率更高，另外，胎兒還面臨感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠合并HIV感染患者在醫(yī)院檢查、生產(chǎn)等過程中面臨著更大的心理壓力〔10-11〕。焦慮屬于一種不愉快的心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)為緊張、擔(dān)心、恐懼等，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)其他并發(fā)癥，如血壓升高、睡眠不佳等。HIV母嬰傳播的途徑，主要包括3種方式：宮內(nèi)感染，通過胎盤將病毒傳染給胎兒；分娩期感染，通過產(chǎn)婦的分泌物將病毒傳染給新生兒；母乳傳播，通過母乳喂養(yǎng)將病毒傳播給新生兒〔12-14〕。對妊娠合并HIV感染患者進(jìn)行藥物治療、生產(chǎn)干預(yù)及人工喂養(yǎng)可避免新生兒感染HIV〔15-16〕。另外，抗病毒治療，聯(lián)合綜合性的干預(yù)措施可以將HIV的傳播概率降低至1%〔2,14〕。但是，目前HIV患者在母嬰傳播、HIV對胎兒影響等方面知識了解十分局限〔17-18〕。本研究中，治療性溝通以患者為中心，圍繞孕婦健康、艾滋病對胎兒的影響、怎樣阻斷艾滋病的傳播3個(gè)主要問題與孕婦及其家屬進(jìn)行有目的的溝通，可幫助孕婦及其家屬對相關(guān)知識的了解，并減輕其焦慮情緒。馬斯洛層次理論是美國的心理學(xué)家馬斯洛提出的，他將人類的需要列為5個(gè)層次，對患者整體護(hù)理具有指導(dǎo)作用〔19〕。

本研究對該院妊娠合并HIV感染患者進(jìn)行了基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論，結(jié)果顯示觀察組患者心理狀態(tài)改善程度明顯好于對照組，提示，基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論有助于改善患者不良情緒，原因可能是因?yàn)橹委熜詼贤Ｊ酵ㄟ^有目的的和患者進(jìn)行溝通，降低了患者的擔(dān)憂，馬斯洛需求理論的指導(dǎo)滿足了患者的需要，使患者安全感增加。觀察組治療依從性明顯好于對照組，提示基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論增加了患者對醫(yī)護(hù)指示的遵從，原因可能是因?yàn)橥ㄟ^給患者進(jìn)行治療性溝通及馬斯洛需求理論干預(yù)促進(jìn)了患者對相關(guān)知識的了解，患者認(rèn)識到了治療的重要性。觀察組新生兒生長發(fā)育情況及妊娠結(jié)局明顯好于對照組，提示基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論干預(yù)促進(jìn)了新生兒的生長發(fā)育并在一定程度上改善了患者的妊娠結(jié)局，這與基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論干預(yù)對患者的指導(dǎo)，及患者治療依從性的提高具有密切關(guān)系，但是在HIV母嬰阻斷方面，觀察組與對照組差異并不明顯，這可能是因?yàn)楸狙芯恐羞x取患者例數(shù)較少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但只有肝炎并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論干預(yù)在降低妊娠合并HIV產(chǎn)婦并發(fā)癥中具有一定的作用，原因可能與患者在孕期通過基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論干預(yù)進(jìn)行了預(yù)防性的措施有關(guān)，如HIV病毒阻斷、運(yùn)動、飲食干預(yù)等。本研究為該院妊娠合并HIV感染患者提供了可靠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動了該院護(hù)理質(zhì)量的提高。同時(shí)，本研究由于病例較少、人力資源等限制，難免存在一些不足，后續(xù)我們將進(jìn)行大樣本的隨機(jī)研究并深入探討。

綜上所述，基于治療性溝通模式聯(lián)合馬斯洛需求理論可改善患者心理狀態(tài)、妊娠結(jié)局，提高其治療依從性，并促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突