一種外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶的設(shè)計(jì)和臨床應(yīng)用

聞 昱,濮玉群

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006

臀位是產(chǎn)科中較常見(jiàn)的一種胎位異常,占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),在中國(guó)臀位妊娠的孕婦中，通過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠約占80%～90%[2]。外倒轉(zhuǎn)術(shù)是糾正臀位妊娠的有效方法[3]。倒轉(zhuǎn)術(shù)又稱為轉(zhuǎn)胎術(shù)，指通過(guò)手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，使其從不利于分娩的胎位轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣诜置涞奶ノ?。但是外倒轉(zhuǎn)術(shù)即使倒轉(zhuǎn)成功也存在復(fù)轉(zhuǎn)的可能性。臨床上多采用毛巾作為外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定胎頭用物，然后用普通腹帶綁住腹部及毛巾，固定整個(gè)腹部[4]。此固定方法操作相對(duì)繁瑣，操作過(guò)程需多人配合，且存在固定不夠牢固，毛巾移位脫落的情況，脫落后無(wú)法迅速重新綁好。目前也有用多頭腹帶，原理與傳統(tǒng)固定腹帶類似，用紗布將兩塊毛巾多層捆綁固定，較傳統(tǒng)腹帶更為牢固，但長(zhǎng)期使用會(huì)造成血流不暢，舒適性差，并且拆卸麻煩。為此，筆者設(shè)計(jì)了一款毛巾和腹帶相結(jié)合的專門(mén)用于外倒轉(zhuǎn)術(shù)后的固定腹綁帶(專利號(hào)：ZL 2020 2 0134778.2)，臨床操作簡(jiǎn)便，易于固定，舒適性好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

普通腹帶、卡通貼布、純棉面布、棉芯等。

1.2 制作方法

腹綁帶由再加工腹帶、軟墊體組成。考慮到孕婦的舒適性和實(shí)用性，根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、腹圍、宮高，腹綁帶設(shè)計(jì)成L和XL碼。L碼長(zhǎng)129 cm，寬20 cm，可適用于體質(zhì)量55～65 kg的孕婦；XL碼長(zhǎng)139 cm，寬20 cm，可適用于體質(zhì)量>65～75 kg的孕婦?，F(xiàn)以L碼腹綁帶為例進(jìn)行介紹。再加工腹帶包括普通腹帶1條、套接帶4條、卡通貼布2個(gè)。腹帶結(jié)構(gòu)為主帶段(長(zhǎng)32 cm、寬20 cm)、定位帶段(長(zhǎng)32 cm、寬20 cm)、帶圍段(長(zhǎng)35 cm、寬20 cm)、彈性帶(長(zhǎng)15 cm、寬4.5 cm)、魔術(shù)貼(長(zhǎng)18 cm、寬7 cm，毛面和勾面)，主帶段和帶圍段之間、定位帶段和帶圍段之間分別由3個(gè)彈性帶相連，主帶段外側(cè)面為魔術(shù)貼毛面，定位帶段內(nèi)側(cè)為魔術(shù)貼的勾面。套接帶長(zhǎng)10 cm、寬3 cm，由純棉面布縫制，4條均勻分布在主帶段內(nèi)側(cè)(兩端縫制)?？ㄍㄙN布2個(gè)分別縫在腹帶的定位帶段外側(cè)兩邊。軟墊體由嬰兒枕2個(gè)和墊套帶2條組成。嬰兒枕，用純棉面布縫制，長(zhǎng)18 cm、寬10 cm，內(nèi)含棉芯30 g；墊套帶，由純棉面布縫制，長(zhǎng)14 cm、寬3 cm，一端縫制在嬰兒枕一側(cè)，另外一端穿過(guò)腹帶的套接帶縫制在嬰兒枕的另一側(cè)。外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶結(jié)構(gòu)圖(內(nèi)側(cè))見(jiàn)圖1。

1.主帶段；2.帶圍段；3.定位帶段；4.彈性帶；

2 使用方法

護(hù)士根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、腹圍、宮高，選擇合適的外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶。倒轉(zhuǎn)術(shù)成功，1名護(hù)士立即根據(jù)胎兒頭圍大小、孕婦腹圍大小將腹綁帶上的2個(gè)嬰兒枕安置在孕婦腹部的合適位置，并詢問(wèn)孕婦松緊程度，不舒服再調(diào)整腹綁帶直至孕婦感覺(jué)舒適后，將腹綁帶繞過(guò)整個(gè)腹部后粘貼固定。在使用過(guò)程中，若腹綁帶偏移或者松動(dòng)，可按照以上步驟立即重新固定。外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶使用圖見(jiàn)圖2。

圖2 外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶使用圖

3 效果評(píng)價(jià)

2019年12月至2020年3月，將外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶使用于外倒轉(zhuǎn)術(shù)后的12例孕婦。護(hù)士詢問(wèn)孕婦使用此腹綁帶感受，認(rèn)為非常好用5例，體驗(yàn)良好2例，感覺(jué)舒適度一般、腹綁帶偏緊1例，未作評(píng)價(jià)4例。跟蹤隨訪，12例孕婦最終順利陰道分娩10例，且母嬰結(jié)局良好；2例外倒轉(zhuǎn)成功后使用腹綁帶效果好，因試產(chǎn)失敗進(jìn)行剖宮產(chǎn)。詢問(wèn)37名醫(yī)護(hù)人員使用此腹綁帶感受，其中醫(yī)生10人、護(hù)士27人，認(rèn)為該設(shè)計(jì)實(shí)用24人，較實(shí)用13人；認(rèn)為該腹綁帶在臨床使用中方便26人，較方便10人，不方便1人；34人表示相較于腹帶、毛巾傳統(tǒng)法更愿意使用該腹綁帶。

4 體會(huì)

4.1 提高孕婦舒適性

外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶外側(cè)設(shè)有卡通圖案，可以緩解患者緊張、焦慮的情緒，在設(shè)計(jì)上更加人性化。軟墊體由純棉布、棉芯制作，質(zhì)地柔軟，舒適，透氣性強(qiáng)，不易引起變態(tài)反應(yīng)，并且當(dāng)腹綁帶松動(dòng)或者移位以后，護(hù)士及孕婦可單人再次操作固定。詢問(wèn)孕婦用此腹綁帶的感受，表示體驗(yàn)良好率為58.3%(7/12)，其中1例感覺(jué)腹綁帶偏緊，分析原因可能是腹綁帶尺寸偏小，后期可做相應(yīng)改進(jìn)。

4.2 提高醫(yī)護(hù)人員工作效率

外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮到醫(yī)護(hù)人員在臨床操作中的各項(xiàng)不便，因此將普通的腹帶和軟墊體等連接在一起，醫(yī)護(hù)人員只要1人就能將外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶安置在孕婦腹部，且孕婦可自行調(diào)整位置，有效提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率。調(diào)查醫(yī)護(hù)人員后，大部分認(rèn)為該外倒轉(zhuǎn)術(shù)后固定腹綁帶操作簡(jiǎn)便、提高工作效率、能有效防止胎頭復(fù)轉(zhuǎn)。