早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷患者的臨床效果

李金虎 楊新蕾 米增法

在日常生活生產(chǎn)中，手部具有較長(zhǎng)的暴露在外時(shí)間，因此火焰等也更易將其燒傷等，手部毛細(xì)血管通透性在深度燒傷后增高，形成局部膿腫，從而一方面對(duì)手功能造成不良影響，另一方面也嚴(yán)重干擾患者生活與工作[1]。因此，臨床很有必要對(duì)科學(xué)治療手部深度燒傷的方案進(jìn)行積極探索。在創(chuàng)面結(jié)痂后給予患者整形手術(shù)治療是臨床通常采用的傳統(tǒng)方法，具有相對(duì)較多的術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)手術(shù)功能恢復(fù)效果及術(shù)后外觀也無(wú)法令人滿意[2]。而早期整形手術(shù)一般是患者燒傷24 h內(nèi)就給予手術(shù)整形治療，早期整形修復(fù)能封閉創(chuàng)面，有效減少水腫、血腫的發(fā)生或其面積，可有效改善局部組織微循環(huán)，從而有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生。本文統(tǒng)計(jì)回顧性分析了2019年1月-2020年1月中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院手部深度燒傷患者100例的臨床資料，研究了手部深度燒傷患者治療中早期整形手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月-2020年1月本院手部深度燒傷患者100例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手部深度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重感染；有血液病變。依據(jù)手術(shù)方法分為早期整形手術(shù)組和常規(guī)整形手術(shù)組，各50例。早期整形手術(shù)組年齡11～81歲，平均（42.35±7.52） 歲； 女 20例（40.00%）， 男 30例（60.00%）；燒傷面積：6～16 cm231 例（62.00%），17～24 cm219 例（38.00%）；燒傷原因：熱擠壓燒傷22例（44.00%），沸水燒傷18例（36.00%），電燒傷10例（20.00%）。常規(guī)整形手術(shù)組年齡12～82歲，平均（43.45±7.52）歲；女21例（42.00%），男 29 例（58.00%）。 燒 傷 面 積：6～16 cm230 例（60.00%），17～24 cm220 例（40.00%）； 燒 傷 原因：熱擠壓燒傷21例（42.00%），沸水燒傷17例（34.00%），電燒傷12例（24.00%）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)相關(guān)檢查進(jìn)行完善，術(shù)前 30 min 給予患者肌肉注射 0.5 mg 阿托品 +0.1 g 苯巴比妥鈉。

1.2.1 常規(guī)整形手術(shù)組 消毒殺菌手部后用敷料將其覆蓋起來，給予及時(shí)抗感染治療，同時(shí)糾正患者電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況，待傷口結(jié)痂后給予其常規(guī)整形手術(shù)治療，建立無(wú)菌區(qū)域，備好手術(shù)所用無(wú)菌物品，配合醫(yī)生完成手術(shù)無(wú)菌操作。常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，沿設(shè)計(jì)線切開手部皮膚，沿切口上緣皮下分離，完成后常規(guī)縫合切口，并科學(xué)合理應(yīng)用抗生素抗感染。

1.2.2 早期整形手術(shù)組 先給予抗感染治療，同樣糾正患者電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等情況，24 h內(nèi)給予早期整形修復(fù)治療，具體操作為：兒童、成人分別采用靜脈復(fù)合麻醉、臂叢麻醉，讓患者取仰臥位，將患肢展開，具有理想的麻醉后將止血帶應(yīng)用在患肢上，然后常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)焦痂切除后植皮范圍將適量全厚皮或中厚皮從大腿內(nèi)側(cè)供皮區(qū)取出來備用。用手術(shù)刀切痂或用滾軸式取皮刀削痂，方向?yàn)檠刂桂柽吘?，將鮮黃、濕潤(rùn)、光亮的脂肪顯露出來，之后安止血帶，并用慶大霉素或生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面并拭干，修飾整齊皮瓣邊緣，吻合其和創(chuàng)面，間斷縫合，之后用等滲鹽水沖洗皮下滲出液及淤血，并縱行切開指蹼處，常規(guī)引流，用鹽水紗布覆蓋植皮區(qū)后加壓包扎。

兩組術(shù)后處理：術(shù)后給予患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等治療，并要求患者將患肢抬高，嚴(yán)格避免壓迫創(chuàng)面的現(xiàn)象進(jìn)行，術(shù)后約5 d對(duì)患者皮下滲出、淤血等存在情況進(jìn)行觀察。術(shù)后3～7 d為患者換藥，具體時(shí)間依據(jù)皮片厚薄確定。術(shù)后10 d再次為患者換藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1周評(píng)定臨床療效，優(yōu)：治療后患者無(wú)肌腱神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)損傷，患者術(shù)后具有完全或基本正常的手指屈伸功能、握拳功能；良：治療后患者無(wú)骨關(guān)節(jié)壞死，患者術(shù)后具有較好的手指功能，有握拳能力；差：治療后患者有肌腱神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)壞死出現(xiàn)，患者術(shù)后具有較差的伸屈功能，有部分握拳能力[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

隨訪1個(gè)月，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥和治療滿意度。（1）術(shù)后并發(fā)癥：包括感染、臃腫、麻木、植皮壞死；（2）治療滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)兩組治療滿意度，總分0～100分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別評(píng)定為不滿意、一般、較滿意、很滿意。滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

早期整形手術(shù)組患者的優(yōu)良率為98.00%（49/50），高于常規(guī)整形手術(shù)組的72.00%（36/50）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

早期整形手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50），低于常規(guī)整形手術(shù)組的30.00%（15/50）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組治療滿意度比較

早期整形手術(shù)組患者的治療滿意度為94.00%（47/50），高于常規(guī)整形手術(shù)組的64.00%（32/50）（P＜0.05），見表3。

3 討論

在人體裸露部分中，手部占有重要地位，在日常生活、學(xué)習(xí)及工作中均發(fā)揮著極為重要的作用，通常情況下，手部致傷率在發(fā)生燒傷時(shí)明顯較高[5]。依據(jù)傷害的機(jī)制、程度、深度、并發(fā)癥及關(guān)聯(lián)傷害，臨床對(duì)燒傷進(jìn)行了不同分類，手部深度燒傷在臨床較為常見，熱擠壓傷、強(qiáng)酸等化學(xué)燒傷是其主要誘發(fā)因素[6]。由于手部深度燒傷患者的手部真皮層受損，因此纖維蛋白、血漿滲出會(huì)在腱膜處聚集，促進(jìn)手部肌腱粘連的發(fā)生，使創(chuàng)面延遲愈合[7]。同時(shí)，瘢痕結(jié)締組織在傷口處填充會(huì)嚴(yán)重影響手部外觀及功能[8]。如果患者病情嚴(yán)重，那么燒傷深度還會(huì)向肌腱、骨質(zhì)觸及，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，那么就會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[9]。

在手部深度燒傷患者治療中，早期削痂、切痂及植皮操作是臨床通常采用的方法，其能夠有效恢復(fù)患者手部功能[10]。目前，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，整形手術(shù)開展時(shí)機(jī)直接影響著手部深度燒傷患者的臨床療效[11]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，燒傷后1 d內(nèi)為患者削痂、切痂能夠?qū)齻麆?chuàng)面延伸進(jìn)行有效避免，對(duì)燒傷創(chuàng)面炎癥反應(yīng)進(jìn)行積極控制[12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，通常情況下，手部深度燒傷患者2 d內(nèi)有創(chuàng)面延伸情況存在，因此應(yīng)該在燒傷后3 d內(nèi)給予患者整形修復(fù)手術(shù)[13]。早期整形修復(fù)嚴(yán)格清創(chuàng)處理能夠?qū)?chuàng)傷部位感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，促進(jìn)患者全身炎癥反應(yīng)減輕[14]；對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行皮面移植能夠及時(shí)封閉創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，對(duì)瘢痕形成進(jìn)行預(yù)防，為恢復(fù)手部功能提供有利條件[15]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者選取了手部深度燒傷患者60例，分為兩組，即對(duì)照組、觀察組，均接受整形修復(fù)手術(shù)，但手術(shù)時(shí)機(jī)不同，前者為患者入院3 d后，后者為患者入院3 d內(nèi)，結(jié)果表明，和前者相比，后者總有效率明顯較高、術(shù)后并發(fā)癥較少，以此認(rèn)為早期整形修復(fù)能夠顯著改善患者臨床癥狀，減少患者感染、臃腫、麻木、植皮壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[16]。本研究結(jié)果表明，早期整形手術(shù)組患者的優(yōu)良率為98.00%（49/50），高于常規(guī)整形手術(shù)組的72.00%（36/50）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明在手部深度燒傷治療中，早期整形手術(shù)的臨床效果顯著。原因?yàn)樵缙谡问中g(shù)在患者麻醉后及時(shí)將結(jié)痂削除，切取移植皮片后拼接縫合皮片和創(chuàng)口，術(shù)后對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)手部功能鍛煉進(jìn)行強(qiáng)化，從而以較快的速度恢復(fù)手部深部燒傷[17]。

本研究結(jié)果還表明，早期整形手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6/50），低于常規(guī)整形手術(shù)組的 30.00%（15/50）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明在手部深度燒傷治療中，早期整形手術(shù)具有較高的安全性。原因?yàn)樵缙谡涡迯?fù)能夠有效恢復(fù)與重建手部深度燒傷患者的手部功能，與燒傷治療的“將壞死組織早期清除、將創(chuàng)面有效封閉起來”原則相符，能夠?qū)⒍拘晕镔|(zhì)的吸收減少到最低限度，并有效抑制嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，從而對(duì)繼發(fā)性大出血、感染進(jìn)行有效控制[18]。同時(shí)，有效解除筋膜室壓力，對(duì)肌肉等組織的進(jìn)一步壞死進(jìn)行有效預(yù)防。此外，術(shù)中修復(fù)骨關(guān)節(jié)、骨折及肌腱，并用皮瓣覆蓋，從而對(duì)壞死組織傷害鄰近組織的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，最終促進(jìn)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的減少[19]。

本研究結(jié)果還表明，早期整形手術(shù)組患者的治療滿意度為94.00%（47/50），高于常規(guī)整形手術(shù)組的 64.00%（32/50）（P＜0.05），說明在手部深度燒傷治療中，早期整形手術(shù)能夠有效提升患者的治療滿意度。原因?yàn)樵缙谡问中g(shù)在麻醉后將局部瘢痕去除，切開并移植皮膚后將其縫合起來，然后給予患者抗生素治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能鍛煉，能夠加快術(shù)后手部功能的恢復(fù)速度，改善外形美觀度，因此比常規(guī)整形手術(shù)更能有效提升患者治療滿意度[20]。

綜上所述，早期整形手術(shù)用于手部深度燒傷患者的臨床療效較常規(guī)整形手術(shù)顯著，并發(fā)癥更少，患者滿意度更高，值得推廣。