沈雪梅，杜春紅，王 歡

（四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

隨著中國社會的發(fā)展，中國國民的生活方式和睡眠習慣發(fā)生改變，國民的睡眠質(zhì)量亟需關(guān)注和提高。2021年中國睡眠指數(shù)報告[1]顯示，近3億中國人睡眠質(zhì)量差，中國國民睡眠質(zhì)量特征可概括為入睡時間晚、睡眠時長短及睡眠質(zhì)量差。既往研究[2-4]表明，睡眠質(zhì)量較差不僅會增加罹患高血壓、腦卒中、糖尿病和肥胖的風險，也會影響人群的心理健康水平，導致記憶力減退、焦慮抑郁等心理疾病的發(fā)生，進而降低生活質(zhì)量，增加醫(yī)療保健的費用。國內(nèi)外研究[2，5-6]顯示，睡眠質(zhì)量受多種因素的影響，主要包括人口學因素、心理因素、環(huán)境因素以及自身生活方式四個方面。目前國內(nèi)對睡眠質(zhì)量的研究多集中在孕婦、老人以及特定疾病患者等人群中[6-8]，但這些人群具有一定的特殊性，如大多處于醫(yī)院環(huán)境下、受到疾病癥狀或藥物治療的影響或處于特殊的生命階段等，以上情況均對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。而目前對一般人群睡眠質(zhì)量特點及影響因素的研究較少，且研究多集中在蘇州、河北等地區(qū)[9-10]，缺乏對西南地區(qū)一般人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查。本研究以四川省綿陽市區(qū)成人為研究對象，分析其睡眠質(zhì)量并探索其影響因素，為今后對該地區(qū)一般人群睡眠問題進行針對性干預提供參考，進而提高其睡眠質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020年11月-2021年4月隨機選取綿陽市三個社區(qū)作為調(diào)查地，并在各社區(qū)中通過方便抽樣選取成年人為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①患有嚴重器質(zhì)性疾病或精神疾病而影響睡眠質(zhì)量者；②存在視聽障礙、言語障礙、認知障礙等不能有效溝通者。符合入組標準且不符合排除標準共128人。本研究經(jīng)綿陽市第三人民醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 評定工具

采用自行設計的一般資料問卷收集研究對象的一般情況，包括性別、年齡和工作情況。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評定研究對象近一個月的睡眠質(zhì)量。該量表由Buysse等[11]于1989年編制，本研究使用的是1996年劉賢臣等[12]翻譯的中文版，共19個條目，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個維度。每個維度按0～3分計分，累計各維度評分即為PSQI總評分，總評分范圍0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI總評分≤7分提示睡眠質(zhì)量良好，>7分提示睡眠質(zhì)量差。該量表具有良好的內(nèi)部一致性和重測信度[12]。

采用睡眠衛(wèi)生意識和習慣量表（Sleep Hygiene Awareness and Practice，SHAP）[13]中的睡眠衛(wèi)生意識和睡眠衛(wèi)生習慣兩個分量表評定研究對象的睡眠衛(wèi)生意識與睡眠習慣情況。睡眠衛(wèi)生習慣分量表包含19個條目，第16～19題采用反向計分，每個條目按0～7分計分，各條目評分之和即為睡眠衛(wèi)生習慣評分，評分范圍0～133分，評分越高表示睡眠衛(wèi)生習慣越不科學，以各條目評分2分（即總評分38分）作為科學與非科學睡眠習慣的分界值，睡眠衛(wèi)生習慣評分≤38分為科學睡眠習慣組，>38分即為不科學睡眠習慣組[13]。睡眠衛(wèi)生意識分量表包含13個條目，每個條目按1～7分計分，條目8、10、11、12條目采用反向計分，評分范圍13～91分，評分越高表示睡眠衛(wèi)生意識越科學。

1.3 評定方法

通過問卷星進行線上調(diào)查，由研究對象匿名、獨立填寫問卷。研究人員在三個社區(qū)舉辦“世界睡眠日”活動并開展調(diào)查，社區(qū)人群參加活動獲取問卷鏈接并填寫問卷。

為避免問卷重復填寫、漏填的情況發(fā)生，本研究限制每臺電子設備只能作答一次，設置每題均為必答題并允許斷點續(xù)答。在問卷填寫前，研究人員詳細介紹本研究的目的、內(nèi)容及填寫要求，研究對象點擊“知情同意”后即進入作答頁面，問卷填寫時間約為20 min。研究人員對回收的問卷進行篩查，剔除微信IP不為綿陽市的答卷及出現(xiàn)嚴重邏輯錯誤或選項一致的答卷。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示。采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較不同一般資料的人群PSQI總評分的差異，睡眠衛(wèi)生意識和睡眠衛(wèi)生習慣評分與PSQI評分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。在單因素分析的基礎(chǔ)上，以所有具有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）、接近有統(tǒng)計學意義（P<0.10）的變量及具有臨床專業(yè)意義的變量作為自變量，以PSQI總評分作為因變量，進行多元線性回歸建立睡眠質(zhì)量的影響因素模型。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及PSQI、SHAP評分

發(fā)放并回收問卷128份，其中有效問卷126份（98.43%）。男性54人（42.86%），女性72人（57.14）；年齡（37.67±14.56）歲，年齡<20歲16人（12.70%），20～39歲54人（42.86%），40～59歲47人（37.30%），≥60歲 9人（7.14%）；工作 情 況 ：學生 26人（20.63%），已工作72人（57.14%），無業(yè)或退休28人（22.22%）。

PSQI總評分為（7.51±4.05）分，其中PSQI總評分>7分者共45人（35.71%）。睡眠衛(wèi)生習慣和睡眠衛(wèi)生意識評分分別為（36.28±12.23）分和（48.92±7.41）分。本研究中，科學睡眠習慣組共88例（69.84%），睡眠衛(wèi)生習慣評分為（30.38±5.93）分；不科學睡眠習慣組共38例（30.16%），睡眠衛(wèi)生習慣評分為（49.95±12.16）分。

2.2 不同一般資料的成人PSQI總評分比較

不同性別和工作情況的綿陽市區(qū)成人PSQI總評分差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05），不同年齡的成人PSQI總評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 不同一般資料的成人PSQI總評分比較（n=126）

2.3 相關(guān)分析

睡眠衛(wèi)生意識評分與PSQI日間功能障礙維度評分呈正相關(guān)（r=0.232，P=0.009），睡眠衛(wèi)生習慣評分與PSQI總評分、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物和日間功能障礙維度評分均呈正相關(guān)（r=0.188～0.362，P<0.05或0.01）。見表2。

表2 PSQI評分與睡眠衛(wèi)生習慣和睡眠衛(wèi)生意識評分的相關(guān)分析

2.4 回歸分析

將PSQI總評分作為因變量，研究對象一般資料及睡眠衛(wèi)生習慣和睡眠衛(wèi)生意識評分作為自變量構(gòu)建回歸模型。結(jié)果顯示，睡眠衛(wèi)生習慣是睡眠質(zhì)量的影響因素（P<0.01）。見表3。

表3 PSQI總評分影響因素的回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，綿陽市區(qū)成人PSQI總評分為（7.51±4.05）分，35.71%的人群睡眠質(zhì)量較差，高于張敬懸等[15]報道的山東省18歲以上人群的（3.42±3.57）分，也高于栗克清等[10]報道的河北省11.6%的低睡眠質(zhì)量檢出率?？赡茉蚴沁@兩項研究均在2008年前完成，與本研究的時間差距較大。一方面，近年來隨著社交媒體的快速發(fā)展，手機的問題性使用和睡眠質(zhì)量差顯著相關(guān)[16]。另一方面，既往的研究表明，抑郁、焦慮和壓力均會影響睡眠質(zhì)量[17-18]，而2020年中國精神衛(wèi)生調(diào)查（CMHS）[19]結(jié)果表明，快速的社會變革可能造成心理壓力和應激水平的總體升高，中國人群的抑郁和焦慮的患病率正逐年升高。

本研究結(jié)果顯示，睡眠衛(wèi)生習慣是睡眠質(zhì)量的影響因素，與以往研究結(jié)果[20]一致，不良睡眠衛(wèi)生習慣是產(chǎn)生睡眠障礙的主要因素之一，它與遺傳因素基本無關(guān)，但與個體素質(zhì)因素有關(guān)[21]。相關(guān)分析顯示，睡眠衛(wèi)生習慣與入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物和日間功能障礙呈正相關(guān)，提示睡眠衛(wèi)生習慣差的人群入睡時間較晚，睡眠時間更短，從而影響其睡眠質(zhì)量，可能原因是手機和電腦等電子產(chǎn)品已成為人們工作和生活中必不可少的工具，而其過度使用會擠占睡眠時間，增加晚睡的風險[5]；Wolniczak等[22]研究顯示，對社交媒體Facebook依賴的研究對象睡眠質(zhì)量問題體現(xiàn)在具有更多的日間功能障礙。

本研究中，綿陽市區(qū)成人睡眠衛(wèi)生習慣評分為（36.28±12.23）分，與既往研究結(jié)果[13]相近。睡眠習慣指個體一定時期內(nèi)持續(xù)重復性出現(xiàn)的睡眠行為特征，包括夜間上床時間、早起時間、睡眠潛伏期、睡眠時長、睡眠效率和睡眠時段等[23]。本研究中，69.84%的人群睡眠衛(wèi)生習慣較為科學，30.16%的人群則存在一定程度的不良睡眠衛(wèi)生習慣。睡眠衛(wèi)生習慣與睡眠質(zhì)量、入睡時間、日間功能障礙、睡眠時間和催眠藥物五個維度均呈正相關(guān)，提示睡眠衛(wèi)生習慣對睡眠的多個方面均有影響。

本研究的局限性在于：①由于時間和經(jīng)費限制，納入研究的樣本量較小，樣本的代表性有所欠缺；②對研究對象一般資料的收集不夠全面，如電子產(chǎn)品使用習慣、身體狀況及運動情況等資料；③僅通過問卷調(diào)查了睡眠衛(wèi)生習慣的現(xiàn)狀，對睡眠衛(wèi)生習慣的具體情況和影響因素尚未進行探究。在今后的研究中，可更全面地收集一般資料，通過問卷調(diào)查與質(zhì)性訪談相結(jié)合的方式進一步探索，進行大樣本多中心研究。