高姍姍 丁麗萍 宋昕

近年來隨著人類社會及科技水平的進(jìn)步,全球污染日益加重,使得罹患造血系統(tǒng)疾病的人數(shù)也隨之增加。造血系統(tǒng)疾病簡稱為血液病,其臨床表現(xiàn)為患者心率加快、厭食、精神不振和容易犯困等,化療作為治療的重要手段之一,能抑制患者造血系統(tǒng)的惡化,一定程度上緩解病情［1］。但化療會造成一些不良反應(yīng),如患者容易出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀,并可能導(dǎo)致患者骨髓細(xì)胞停止分化,和脫發(fā)、虛弱等,嚴(yán)重者會導(dǎo)致臥床［2］。因此,受到社會廣泛的關(guān)注。血液病患者免疫力比較低下,導(dǎo)致外界感染、肺部感染經(jīng)常發(fā)生,感染會延長患者的臥床時間,因此積極防控肺部感染,提高肺功能對血液病臥床患者非常重要,作者對血液病長期臥床患者采取呼吸功能訓(xùn)練,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月 在大連友誼醫(yī)院血液內(nèi)科接受治療的60 例血液病長期臥床患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡41.22～65.29 歲,平均年齡(55.27±4.69)歲。試驗(yàn)組男17 例,女13 例；年齡42.76～64.31 歲,平均年齡(55.41±4.22)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)于造血系統(tǒng)相關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn)；患者由于物理化療以及遺傳等因素引起的血液系統(tǒng)疾病,并且處于長期臥床患者；簽署知情同意書,且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝及腎等器質(zhì)性疾病的患者；伴有功能性疾病的患者；對化療藥物過敏的患者；對本文所選藥物存在禁忌證及治療史的患者；存在免疫、凝血功能異常的患者；存在神經(jīng)精神障礙,及預(yù)測生存期＜1 年的患者；隨訪丟失的患者。

1.3 方法 對照組采取臨床傳統(tǒng)干預(yù),對其進(jìn)行健康教育,密切關(guān)注其生理指標(biāo),防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,具體的訓(xùn)練方法為：首先,讓患者坐下后,保持舒適姿勢,指導(dǎo)其使用鼻子來慢慢的進(jìn)行深吸氣,以最大擴(kuò)張腹部,后指導(dǎo)其屏氣5 s 左右,自然呼氣。在此訓(xùn)練過程中,將手放在上腹,并且根據(jù)患者腹部隆起狀態(tài)及時間來適當(dāng)施加壓力,利用手掌的擺動幅度,協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,此外在患者吸氣過程中,可以適當(dāng)增加手掌力量,以增強(qiáng)患者吸氣過程中的阻力,鍛煉吸氣肌,增加患者吸氣肌力量；在呼氣的過程中可以利用手增加患者的腹部壓力,幫助其橫膈膜向上移動,鍛煉橫膈膜,此外應(yīng)仔細(xì)判斷患者呼吸是否沉重,以確保處于完全放松狀態(tài),避免心臟及呼吸肌過負(fù)荷,降低訓(xùn)練效果。在臨床上可以采用呼吸節(jié)律與膈肌呼吸訓(xùn)練相結(jié)合的方法?；颊吆魵鈺r,可通過收縮嘴唇來練習(xí)呼吸節(jié)律,此時應(yīng)指導(dǎo)患者閉上嘴,保持口哨狀態(tài),慢慢呼出口中氣體,呼吸比例約為1∶2,可以根據(jù)患者的情況,調(diào)整口腔大小及呼吸比例。經(jīng)過多次訓(xùn)練,幫助患者掌握呼吸節(jié)律,將嘴唇收縮的同時,進(jìn)行自然呼氣,并結(jié)合軀干運(yùn)動練習(xí),保持站立姿勢,吸氣時挺胸,呼氣時放松,同時上胸部伸展10 min,保持仰臥,使5 個手指平放在胸大肌上,隨著呼吸伸展上胸部。當(dāng)患者吸氣時,使胸腔盡量向外擴(kuò)張；同時,在患者呼氣時,給予向下力量,使其更好地呼吸,加強(qiáng)患者肋間外肌運(yùn)動,進(jìn)行雙側(cè)胸部伸展10 min。站在患者一側(cè),患者仰臥,隨著患者的呼吸運(yùn)動,拉伸胸部兩側(cè)。當(dāng)患者吸氣時,將雙手指尖向患者胸部兩側(cè)伸展,使患者胸部向外擴(kuò)張?；颊吆魵鈺r,掌根給予向下的壓力,幫助患者更好地呼吸,這有利于增強(qiáng)患者肋間外肌力量,同時鍛煉胸部伸展10 min,之后患者仰臥,應(yīng)用雙手和五個手指,平放在患者的下胸部,隨著患者的呼吸運(yùn)動,拉伸胸部。當(dāng)患者吸氣時,應(yīng)用手幫助患者將胸部向下拉,使胸部盡量擴(kuò)張。在患者呼氣時,使指尖向內(nèi)推動,幫助其更好地進(jìn)行呼吸,促進(jìn)肋間肌肉的運(yùn)動。療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肺功能,包括用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。比較兩組炎癥因子水平,主要指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-2 受體(interleukin-2 receptor,IL-2R)、白細(xì)胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、降鈣素原(procal citonin,PCT)和C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 試驗(yàn)組患者用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能比較()

表1 兩組患者肺功能比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者CRP、PCT、IL-2R、IL-8 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較()

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

由于化療藥物對患者的免疫抑制等原因,導(dǎo)致血液病患者出現(xiàn)多種臨床并發(fā)癥,其中以肺部感染最為典型,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,這嚴(yán)重影響患者預(yù)后,尤其對于長期臥床的血液病患者,很容易因?yàn)楦腥镜仍?導(dǎo)致患者肺功能出現(xiàn)異常,并且使其免疫功能下降,無法抵擋外來細(xì)菌或病毒的侵襲,患者肺部感染發(fā)病率升高,導(dǎo)致出現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病,若患者出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染,會導(dǎo)致其消耗大量自身抗體,從而進(jìn)一步抑制其免疫功能,使免疫系統(tǒng)不堪重負(fù),形成惡性循環(huán)［4］。同時,某些病毒能直接損傷患者免疫系統(tǒng),導(dǎo)致血液疾病加重,因此對于感染的預(yù)防非常重要［5］。對患者采取呼吸功能訓(xùn)練,能增強(qiáng)其膈肌收縮能力,可以有效改善其臨床癥狀,同時可以增強(qiáng)患者胸部周圍肌群耐力,維持軀體穩(wěn)定,還能夠提高患者CO2呼出效率,增強(qiáng)呼吸效率,進(jìn)而增強(qiáng)運(yùn)動耐受性［6］。臨床上常使用的炎癥性生物標(biāo)志物有PCT和CRP,在血液病患者的早期診斷感染中,亦有價值,但由于該疾病特異性,在某些非感染性炎癥過程中,血清生物標(biāo)志物也有可能升高。作者采取以上指標(biāo)作為觀察指標(biāo),判斷呼吸訓(xùn)練是否能提高患者的免疫力,從而降低患者感染的幾率。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積、呼氣峰值流速、第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者CRP、PCT、IL-2R、IL-8 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。肺功能是評價患者呼吸能力的重要指標(biāo),通過呼吸功能訓(xùn)練,患者肺功能明顯提高。

綜上所述,呼吸功能訓(xùn)練對血液病長期臥床患者肺功能意義重大,可以提高患者肺功能,預(yù)防肺部感染,值得推廣。