張壽義

在心血管內(nèi)科疾病中,高血壓為常見的一種疾病,在老年人中發(fā)病率較高,以昏迷、耳鳴、失眠、眼花、頭痛、頭暈等為主要臨床癥狀,嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康［1］。該類患者在治療期間,只進(jìn)行西藥治療盡管可獲得一定效果,但是副作用較大,在不同程度上影響療效。利用中藥方式對(duì)高血壓治療可按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減,使患者血壓從根本上得到改善［2］。按照患者癥候辨證不同而給予藥物治療,可在一定程度上對(duì)靶器官進(jìn)行保護(hù),防止損害靶器官。同時(shí)有關(guān)研究表示［3］,對(duì)老年高血壓患者采取天麻鉤藤湯加減治療在獲得滿意效果的同時(shí)可降低腦卒中的發(fā)生率,效果比較顯著。鑒于此,本研究以86 例老年高血壓病患者為研究對(duì)象,對(duì)其中的43 例給予天麻鉤藤湯加減治療,獲得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年11 月本院收治的86 例老年高血壓病患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各43 例。觀察組中,男22 例,女21 例；平均年齡(72.63±2.82)歲,平均病程(4.56±1.33)年。對(duì)照組中,男20 例,女23 例；平均年齡(73.05±3.01)歲,平均病程(4.24±0.52)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)研究內(nèi)容知情；年齡＞65 歲；自愿參與研究；性別不限；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；簽署同意書；經(jīng)臨床檢查確診為高血壓病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；嚴(yán)重心臟疾病者；合并糖尿病者；合并其他內(nèi)科疾病者；合并腎肝功能障礙者；腦卒中者；認(rèn)知存在障礙者；參與其他研究者；中途退出研究者；近期采用相似藥物治療者；對(duì)本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采用硝苯地平治療?？诜醣降仄?安徽永生堂藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20083380),25 mg/次,3 次/d。觀察組采用天麻鉤藤湯加減治療。組方為：天麻15 g、鉤藤l5 g、石決明15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、桑寄生15 g、梔子15 g、生地20 g、白芍藥10 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、田七2 g、茯神15 g、法夏10 g。上述全部藥物水煮煎服,1 劑/d,早晚飯后各服半劑。加減化裁：脾虛濕濁型：山楂、澤瀉、懷山藥、炒白術(shù)等；肝陽上亢型：珍珠母、磁石、杭菊花、夏枯草等；腎陰虧虛型：黃柏、知母、山茱萸、生地等；氣滯血瘀型：紅花、桃仁、莪術(shù)、三棱等；心腎陽虛：鎖陽、益智仁、覆盆子、桂枝、附子等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組治療效果［4］：DBP 下降≥10 mm Hg,同時(shí)處在正常范 圍或DBP 下降未到達(dá)正常范圍,但下降≥20 mm Hg 為顯效；DBP下降＜10 mm Hg,但沒有達(dá)到正常范圍,或DBO 下降10～19 mm Hg,但沒有達(dá)到正常范圍 或SBP 下降≥30 mm Hg 為有效；血壓降低不符合上述標(biāo)準(zhǔn)甚至升高為無效總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組治療前后血壓水平：包括SBP、DBP。③對(duì)比兩組治療前后血脂水平：包括HDL-C、TC、TG。④對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)證候積分［5］：主證為眩暈、頭痛：0 分(陰性)、2 分(輕度)、4 分(中度)、6 分(重度)；兼證為心悸：0 分(陰性)、1 分(輕度)、2 分(中度)、3 分(重度)。⑤對(duì)比兩組腦卒中及新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 治療前,兩組DBP、SBP 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組DBP、SBP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后血脂水平對(duì)比 治療前,兩組HDL-C、TC、TG 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HDL-C、TC、TG 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前,兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.5 兩組腦卒中及新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況對(duì)比 觀察組新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊及腦卒中發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊及腦卒中發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

作為老年人中發(fā)病率較高且比較常見的一種疾病,高血壓以降壓藥為主要的治療方式,該類患者需要終身用藥,然而西藥有比較廣泛的作用靶點(diǎn),在治療心血管的同時(shí)可能嚴(yán)重影響患者的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等,影響了患者的身心健康［6］。

在中醫(yī)學(xué)中,高血壓屬于風(fēng)眩、眩暈、頭痛等范圍,中醫(yī)主張標(biāo)本兼治,以活血補(bǔ)腎。清熱平肝為主要治療原則。在本研究結(jié)果中,觀察組血脂、血壓、治療效果、臨床癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示天麻鉤藤湯加減治療老年高血壓病效果確切。分析原因：天麻鉤藤湯加減存在化瘀活血、滋養(yǎng)肝腎、利濕健脾的效果,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的作用。在該組方中君藥是鉤藤和天麻,存在平肝的效果；臣藥為梔子、牛膝、石決明,存在引血下行的作用,提升君藥的效果；佐藥為白芍藥、生地、桑寄生、杜仲,存在補(bǔ)益肝腎的作用；茯神、川芎、當(dāng)歸有和血健脾的作用；丹參化瘀活血的效果；褚藥聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)血脈通暢、陰陽平衡、平肝、和血健脾、滋養(yǎng)肝腎、化瘀活血的效果［7］。在現(xiàn)代藥理中,天麻可使外周血管阻力有效降低,繼而使血壓降低,促使腦血流量增加；鉤藤有鎮(zhèn)靜、降壓的效果；桑寄生、杜仲同樣存在降壓的效果；當(dāng)歸、丹參、田七可對(duì)血小板產(chǎn)生抑制其聚集的作用,使血液粘稠度降低,促使血液流動(dòng)改善,進(jìn)而使血脂水平降低［8］。褚藥聯(lián)用存在使血管擴(kuò)張、降低容量負(fù)荷、減少阻力負(fù)荷等［9］。同時(shí)本研究中,觀察組腦卒中、新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表示天麻鉤藤湯加減可有效降低新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊和腦卒中發(fā)生率。分析原因：在治療老年高血壓疾病中,以血壓平穩(wěn)控制為標(biāo),以預(yù)防并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜病變、腎、腦、心等出現(xiàn)為本。在采取中藥辯證治療中,堅(jiān)持服用中藥可將西藥用量逐漸減少,保持血壓在理想水平。同時(shí)此方的優(yōu)勢為緩和且平穩(wěn)的降低血壓,并且使血液流變學(xué)和血脂水平改善,同時(shí)不會(huì)因?yàn)槭鎻垑禾投鼓I、腦、心發(fā)生供血不足的情況,從而使腦卒中的發(fā)生率有效降低,使患者生活質(zhì)量顯著提升,同時(shí)沒有副作用,適合長時(shí)間服用,患者更容易接受［10］。

綜上所述,老年高血壓病患者采用天麻鉤藤湯加減治療可獲得顯著效果,可使患者臨床癥狀有效改善,使血壓及血脂水平有效降低,同時(shí)降低患者出現(xiàn)腦卒中及新發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得推廣應(yīng)用。