賽媛媛 王燕 樊金宇

肛腸良性疾病是一種臨床疾病的總稱,包括肛周膿腫、混合痔、痔瘡、肛瘺、肛裂、便秘及腸炎等,外科治療是治療肛腸良性疾病的有效方法,但由于操作不當(dāng)和缺乏有效的康復(fù)措施,部分患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。急性尿潴留是指患者在排尿后出現(xiàn)排尿不暢等不良臨床表現(xiàn)［1］,并發(fā)癥的產(chǎn)生與精神壓力、肛門疼痛和過度排便有關(guān),其引起患者尿道和膀胱頸部肌肉反射性痙攣,導(dǎo)致膀胱尿潴留［2］。在術(shù)后護(hù)理中實(shí)施盆底肌功能訓(xùn)練,可以促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù),是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者身體功能和生活質(zhì)量改善的重要途徑［3］。如果患者不能得到及時(shí)有效的康復(fù)措施干預(yù),會(huì)引起尿路感染,影響患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)康復(fù)對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果有限。有文獻(xiàn)報(bào)道,肛腸良性疾病患者術(shù)后進(jìn)行盆底肌鍛煉對預(yù)防并發(fā)癥有一定效果,但有待進(jìn)一步證實(shí)。作者對肛腸良性疾病術(shù)后患者采取盆底肌功能訓(xùn)練,分析其有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年9 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科就診的70 例肛腸良性疾病術(shù)后患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組,每組35 例。對照組中男17 例,女18 例；年齡25～56 歲,平均年齡(38.00±6.33)歲。試驗(yàn)組中男18 例,女17 例；年齡26～57 歲,平均年齡(38.00±6.34)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛周膿腫、肛瘺及混合痔等肛腸良性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；有手術(shù)治療指征的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無肛腸疾病手術(shù)治療指征的患者；有嚴(yán)重心、肝及腎功能不全,以及精神障礙的患者；有嚴(yán)重心肺疾病、神經(jīng)源性膀胱和其他需要進(jìn)一步手術(shù)治療疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)干預(yù),包括健康教育、疾病監(jiān)測等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取盆底肌功能訓(xùn)練。包括排尿干預(yù)、盆底肌鍛煉和心理指導(dǎo)。①排尿干預(yù)：在日常飲食中鼓勵(lì)患者多喝水,促進(jìn)排尿,為術(shù)后盆底肌肉鍛煉提供條件；對于有排尿困難癥狀的患者,術(shù)后1～5 h 要求患者排尿,必要時(shí)可增加腹壓；同時(shí)告知患者,自行排尿可以減輕不適,減少尿路感染；術(shù)后積極鼓勵(lì)患者多喝水促進(jìn)排尿。對于排尿困難的患者,進(jìn)行熱敷、聲音刺激等,并輕輕按壓膀胱部位數(shù)十次,可以促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)。對于術(shù)后急性尿潴留患者,應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行干預(yù),幫助患者恢復(fù)排尿功能。②盆底肌鍛煉：對患者實(shí)施有針對性的盆底肌鍛煉指導(dǎo)。肛腸良性疾病患者術(shù)后腹肌力量和盆底肌力量會(huì)受到一定程度的損傷,對術(shù)后并發(fā)癥以及身體恢復(fù)有不利影響。針對這種情況,有必要指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對性的盆底肌康復(fù)鍛煉,指導(dǎo)患者做仰臥起坐等訓(xùn)練,5 次/d,20 min/次,并根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)正確引導(dǎo)患者收縮臀部肌肉運(yùn)動(dòng),每次收縮保持5～20 s,連續(xù)20～60 次,以促進(jìn)患者盆底肌功能的維持。③心理指導(dǎo)：重視患者術(shù)后的焦慮情緒,強(qiáng)化細(xì)化健康教育,增強(qiáng)患者對恢復(fù)治療的信心,及時(shí)回答患者的問題,并確?；颊咝膽B(tài)平和樂觀。引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)異?；虿贿m時(shí),要及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員?；颊呷朐汉髴?yīng)完善相關(guān)檢查,并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的治療方法。由于手術(shù)的位置比較特殊,患者容易害羞等,擔(dān)心術(shù)后傷口裂開、出血而不敢排便引起尿潴留等,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間、急性尿潴留發(fā)生情況、生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量自評量表對兩組患者干預(yù)后的自我概念、生活滿意度、社會(huì)關(guān)系、健康功能進(jìn)行評分,評分越高,患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間比較試驗(yàn)組患者術(shù)后膀胱殘留尿量少于對照組,自行排尿時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間比較()

表1 兩組患者術(shù)后膀胱殘留尿量、自行排尿時(shí)間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者急性尿潴留發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者急性尿潴留發(fā)生率為17.14%,低于對照組的40.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組患者自我概念、生活滿意度、社會(huì)關(guān)系、健康功能評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肛腸良性疾病包括痔瘡、肛瘺及肛裂等類型,是臨床常見的肛腸外科疾病,這類疾病可導(dǎo)致疼痛、便血、脫垂及腫脹等臨床癥狀。飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣改變是肛腸良性疾病的誘發(fā)因素［4］。人們生活節(jié)奏加快,生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化,不良的飲食和生活習(xí)慣明顯增多,這在很大程度上導(dǎo)致了肛腸良性疾病的發(fā)病人數(shù)［5］。肛腸良性疾病發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)明顯,多數(shù)患者可以經(jīng)手術(shù)治愈。但手術(shù)治療良性肛腸疾病,會(huì)導(dǎo)致術(shù)后急性并發(fā)癥發(fā)生。肛腸良性疾病由于疼痛及病變部位的特殊性,嚴(yán)重影響患者的身心健康,及時(shí)有效地治療肛腸疾病十分必要［6］。外科手術(shù)是治療肛腸良性疾病的有效方法,大多數(shù)疾病可以通過外科手術(shù)治愈。同時(shí),手術(shù)操作不當(dāng)會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),尤其是術(shù)后急性尿潴留,嚴(yán)重影響患者的身心健康和術(shù)后恢復(fù)［7］。尿潴留是種急性并發(fā)癥,發(fā)生原因包括患者對排尿姿勢的不適應(yīng)、手術(shù)后遺癥、疼痛或麻醉、圍手術(shù)期患者的心理波動(dòng)等［8］,這些都容易增加急性尿潴留的發(fā)生率,常規(guī)康復(fù)雖能滿足患者術(shù)后治療需要,但對預(yù)防術(shù)后尿潴留缺乏針對性,近年盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防肛腸良性疾病術(shù)后并發(fā)癥的作用越來越受到重視［9］。本研究提示盆底肌鍛煉對預(yù)防術(shù)后尿潴留有一定的作用,其原因是通過訓(xùn)練腹肌促進(jìn)排尿。通過加強(qiáng)盆底肌鍛煉,促進(jìn)相應(yīng)部位的收縮,擠壓膀胱促進(jìn)患者排尿。另外,盆底肌功能訓(xùn)練中的心理干預(yù),能動(dòng)態(tài)了解患者手術(shù)后的心理變化,加強(qiáng)對患者心理的評價(jià),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,幫助患者術(shù)后康復(fù)。聽水聲、按摩等有助于促進(jìn)自助排尿,降低術(shù)后急性尿潴留的發(fā)生率［10］。由此可見,盆底肌功能訓(xùn)練有助于提高肛腸良性疾病患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者早日康復(fù),但干預(yù)時(shí)必須充分考慮每個(gè)患者的實(shí)際情況,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

綜上所述,盆底肌功能訓(xùn)練對肛腸良性疾病患者術(shù)后康復(fù)的臨床意義顯著,可以明顯改善患者的臨床癥狀,值得推廣應(yīng)用。