賈一鳴，段廣聞，倪靜

摘要：目的：探討頸椎仰臥水平側(cè)位在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。方法：篩選因頸部外傷無(wú)法站立患者100例及頸椎術(shù)后無(wú)法配合常規(guī)直立式頸椎側(cè)位拍攝檢查患者100例，共計(jì)200例均改為頸椎仰臥水平側(cè)位進(jìn)行檢查，對(duì)其檢查圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果：綜合圖像質(zhì)量分析統(tǒng)計(jì)，頸椎C1-C4節(jié)段椎體平均顯示率為96.3%;C5-C6節(jié)段椎體平均顯示率為52%;C7-T1節(jié)段椎體平均顯示率為33%;經(jīng)過(guò)輔助雙肩定向負(fù)重牽拉后，C5-C6節(jié)段及C7-T1節(jié)段椎體顯示率均有提升（81.5%、57.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸椎仰臥水平位檢查方式在頸外傷及頸椎術(shù)后患者中可更好地解決無(wú)法直立配合檢查的問(wèn)題，為患者帶來(lái)便捷，減少檢查過(guò)程中的疼痛，為制訂臨床診斷治療方案提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化X線攝影，外傷性，頸椎;拍攝體位;頸椎病

中圖分類號(hào)：R455.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2022.01.07

Analysis of X-ray Projection Technique and Clinical Application in Supine Lateral Position of Cervical Spine

JIA Yi-ming， DUAN Guang-wen， NI Jing

（Department of Radiology and Nuclear Medicine， Changzheng Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200003， China）

Abstract： Objective： To explore the value of the cervical vertebrae supine horizontal lateral position in clinical application. Methods： A total of 200 patients， of which 100 could not stand due to neck trauma and another 100 could not cooperate with conventional upright cervical lateral imaging examination after cervical vertebrae surgery， were screened out and changed to cervical vertebrae supine horizontal lateral position for examination. The image quality of the examination was evaluated. Results： Combining the analysis and statistics of the image quality， the average display rate of cervical vertebrae in C1-C4， C5-C6， and C7-T1 segments was 96.3%， 52%， and 33%， respectively. After assisted shoulder directional weight-bearing traction， the display rate of cervical vertebrae in C5-C6 and C7-T1 segments both increased （81.5% and 57.5%）， and the difference in the increase was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In a summary， the cervical vertebrae supine horizontal lateral position can better solve the problem of not being able to stand upright and cooperate with the examination in patients with cervical trauma and after cervical vertebrae surgery， which brings convenience to patients， reduces patients pain during the examination， and provides some guidance for the clinical diagnosis and treatment plan.

Key Words： Digital radiography; Traumatic; Cervical Vertebra; Camera position; Cervical spondylosis

頸椎是頸部主要支撐結(jié)構(gòu)之一，由骨骼、韌帶及周圍軟組織構(gòu)成整體，其內(nèi)部伴有中樞神經(jīng)及供給血管通過(guò)。隨著脊柱外科的手術(shù)發(fā)展及內(nèi)固定手術(shù)器械的進(jìn)步，側(cè)塊螺釘和椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)廣泛應(yīng)用并且越來(lái)越完善，為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性頸椎患者的內(nèi)固定手術(shù)方式奠定了基礎(chǔ)。椎弓根螺釘由于其獨(dú)特的生物力學(xué)及強(qiáng)度優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多地應(yīng)用于頸椎創(chuàng)傷、退行性頸椎病、頸椎腫瘤等疾病的治療[1]。頸椎疾病臨床主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、不能自主活動(dòng)等，車禍、重力打擊等外傷可導(dǎo)致脊髓震蕩，嚴(yán)重時(shí)可能有長(zhǎng)期脊髓損傷而使患者不能自主活動(dòng)。很多就診患者在接受影像學(xué)檢查時(shí)無(wú)法配合。所以本文旨在解決檢查時(shí)，如何減少搬動(dòng)、位移情況下使檢查方便快捷并且圖像質(zhì)量能達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

篩選出我院2018-2020年因車禍、重力打擊等頸部外傷原因及自身疾病原因?qū)е聼o(wú)法穩(wěn)定站立或者無(wú)法維持穩(wěn)定坐姿的受檢者100例，及頸椎術(shù)后復(fù)查無(wú)法配合常規(guī)直立式頸椎側(cè)位檢查受檢者100例為研究對(duì)象。其中，112例為男性，占56%;88例為女性，占46%。年齡22-87歲，平均年齡53歲。

1.2 檢查設(shè)備

采用SIMENS西門子 YSIO 型號(hào)多功能DR成像系統(tǒng)，手持式移動(dòng)無(wú)線探測(cè)器，采用IMPAX愛克發(fā)公司RIS/PACSS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)儲(chǔ)存，圖像打印采用Fujiflim富士 drYPIX8000激光成像儀及8*10尺寸富士醫(yī)用激光成像膠片。

1.3 立或坐位頸椎側(cè)位

受檢者側(cè)立或側(cè)坐于攝影架前，人體正中矢狀面與探測(cè)器平行：頭稍后仰，使聽鼻線與地面平行，雙肩盡量下垂（不得聳肩），以免肩部與下部頸椎重疊;圖像上緣超過(guò)外耳孔2cm，下緣平胸骨柄切跡[2-3]，頸部位于圖像中央;中心線經(jīng)甲狀軟骨平面（第四頸椎），頸部前后緣連線中點(diǎn)垂直射入。SID：遠(yuǎn)距離照射（150-180cm）采用小焦點(diǎn)照射，短時(shí)間曝光。投射條件根據(jù)患者體型情況自動(dòng)調(diào)節(jié);基礎(chǔ)投射條件設(shè)置75kV，32mA，5-6ms。

1.4 仰臥位頸椎水平側(cè)位

受檢者仰臥于床上，頸部輕微抬起，在頸肩背部下放置可X線穿透的棉質(zhì)枕頭或泡沫枕墊，墊高5-10cm，不宜過(guò)高;頭稍后仰，雙肩盡量下伸置于大腿兩側(cè)，必要時(shí)需家屬或陪同人員協(xié)助受檢者雙手向足部牽拉，減少肩部對(duì)下部頸椎重疊[4-5];再將移動(dòng)式探測(cè)器置于受檢者頸部右側(cè)，利用床扶手或者沙袋固定，使人體長(zhǎng)軸與探測(cè)器長(zhǎng)軸平行[3-4];圖像上緣超過(guò)外耳孔2cm，下緣平胸骨柄切跡，頸部位于圖像中央;中心線經(jīng)甲狀軟骨平面，頸部前后緣連線中點(diǎn)垂直射入。SID：近距離照射（100cm）采用小焦點(diǎn)照射，短時(shí)間曝光。投射條件根據(jù)患者體型情況自動(dòng)調(diào)節(jié);基礎(chǔ)投照條件設(shè)置75kV，32mA，5-6ms。

1.5 圖像質(zhì)量評(píng)估

圖像顯示全部頸椎側(cè)位影像，表現(xiàn)為自然生理曲線，上緣包括第一頸椎以上，下緣包括第一胸椎。所有椎體置于照片正中最佳。下頜骨不與椎體重疊，第七頸椎不與肩部軟組織重疊。椎體、前后緣無(wú)雙邊影、各椎間隙、椎間關(guān)節(jié)顯示清晰，邊緣銳利及氣管、頸部軟組織與椎體層次分明。椎體骨紋理、骨皮質(zhì)顯示清晰[2-3];統(tǒng)計(jì)圖像中椎體顯示程度，以顯示椎體下終板為界，未顯示完整椎體下終板算顯示上一椎體（圖1-3）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，多組數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，兩組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

綜合圖像質(zhì)量分析統(tǒng)計(jì)，頸椎C1-C4節(jié)段椎體平均顯示率為96.3%;C5-C6節(jié)段椎體平均顯示率為52%;C7-T1節(jié)段椎體平均顯示率為33%。經(jīng)過(guò)輔助雙肩定向負(fù)重牽拉后，C5-C6節(jié)段及C7-T1節(jié)段椎體顯示率均有提升（81.5%、57.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

頸椎術(shù)后無(wú)法配合常規(guī)直立式頸椎側(cè)位拍攝檢查患者100例進(jìn)行仰臥位水平側(cè)位拍攝均成功獲得圖像，其成功比例及獲得圖像質(zhì)量均取得優(yōu)秀臨床效果，滿足臨床診斷要求?？商娲Ｒ?guī)頸椎拍攝方式。

3 討論

脊柱脊髓損傷是脊柱外科中的重要發(fā)病類型，由于多數(shù)外傷者在外科術(shù)前以及術(shù)后會(huì)因頸椎體位或者姿勢(shì)不當(dāng)，加重脊髓或者神經(jīng)的損傷，尤其翻身不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致頸椎錯(cuò)位加重脊髓損傷或者水腫，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[4-5]。所以在頸椎骨折或者多節(jié)段術(shù)后病患進(jìn)行DR檢查以臥位體位為主，減少起身或者翻身造成的體位轉(zhuǎn)換，避免使病患出現(xiàn)不適甚至?xí)炟剩苊饧顾杷[加重影響呼吸功能。在急診中會(huì)遇到車禍傷及嚴(yán)重外力頸外傷患者，在不能明確其具體疾病情況下，受檢者無(wú)法自主站立、站立無(wú)法保持穩(wěn)定或無(wú)法維持坐姿穩(wěn)定，安全原則下也應(yīng)優(yōu)先選擇DR頸椎仰臥位拍攝，減少因檢查過(guò)程中出現(xiàn)意外導(dǎo)致病情加重的情況出現(xiàn)。

頸椎仰臥位水平側(cè)位檢查中，患者無(wú)需起身站立或者維持坐姿，只需仰臥水平無(wú)傾斜、不用移動(dòng)，所以急診或者病房中的普通病床均可代替檢查床直接使用，減少患者在檢查床之間轉(zhuǎn)移中的搬動(dòng)[6]。平躺狀態(tài)下出現(xiàn)頭疼、頭暈時(shí)，患者只要不暴躁，安靜平躺也能配合完成檢查。需移動(dòng)該類受檢者時(shí)，頭部與軀干部整體移動(dòng)，或用輔助沙袋等柔軟物體進(jìn)行頸部制動(dòng)，必要時(shí)采用過(guò)床板來(lái)承托受檢者軀干，避免檢查時(shí)的搬動(dòng)加重受檢者病情[7]。固定牽引下的患者進(jìn)行側(cè)臥位拍攝時(shí)，牽引負(fù)重會(huì)使頸部有向斜下方向的牽拉，在拍攝的圖像中會(huì)出現(xiàn)雙邊影，并且下頸椎因?yàn)轶w位原因會(huì)被肩部骨骼和軟組織重疊，影響圖像質(zhì)量與診斷結(jié)果。改為仰臥位水平側(cè)位的拍攝，會(huì)使?fàn)恳陬i部均勻受力，減少肩部重疊，無(wú)雙邊影，牽引下的椎間隙測(cè)量更精準(zhǔn)。

在對(duì)比頸椎側(cè)位圖像質(zhì)控要求與實(shí)際頸椎仰臥位水平側(cè)位拍攝的圖像中發(fā)現(xiàn)，大部分患者都能達(dá)到質(zhì)控要求，但是一些體型較大的患者中下段頸椎（C5-T1）會(huì)與肩部骨骼和軟組織重疊，影響圖像質(zhì)量及診斷結(jié)果。雖然部分患者進(jìn)行牽引負(fù)重拉伸后效果有所改善，但是還有極少部分患者圖像重疊明顯，影響診斷，需加做頸椎CT三維重建。

近年來(lái)，因?yàn)樽倒葆攦?nèi)固定術(shù)（包括前路椎體骨化物復(fù)合體前移椎管擴(kuò)大形成術(shù)ACAF等）具有良好的生物力學(xué)性能及強(qiáng)度，已成為頸椎內(nèi)固定穩(wěn)定手術(shù)方式的主要技術(shù)[8]。椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，可矯正頸椎曲度畸形，降低內(nèi)固定失敗率和椎骨不連的發(fā)生率[9]。因此，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已廣泛應(yīng)用于頸椎骨折、椎體腫瘤、頸椎退行性疾病的手術(shù)治療[11-12]。對(duì)比頸椎術(shù)后的DR、CT、MRI復(fù)查所得影像圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，DR影像圖像對(duì)于椎弓根內(nèi)固定釘成像兼容性強(qiáng)，金屬偽影干擾少，內(nèi)固定釘?shù)目臻g分辨力更為直觀。CT影像圖像由于植入的金屬內(nèi)固定釘具有高衰減的特點(diǎn)，當(dāng) X線通過(guò)金屬內(nèi)固定釘時(shí)，探測(cè)器所接收的光子通量較低。探測(cè)器因無(wú)法接收到光子，不會(huì)產(chǎn)生電子信號(hào)，從而在圖像重建過(guò)程中導(dǎo)致計(jì)算錯(cuò)誤。即便探測(cè)器能接收足量的光子，由于金屬具有高衰減特性，量子噪聲也比無(wú)金屬處的投影圖像高，所具有的噪聲在重建過(guò)程中進(jìn)行計(jì)算會(huì)在所產(chǎn)生的圖像中顯示為放射性條索狀影[13-14]。同樣，對(duì)于診斷金屬內(nèi)固定釘是否固定在位、是否存在內(nèi)固定釘?shù)乃蓜?dòng)及斷裂情況、內(nèi)固定釘有無(wú)繼發(fā)感染及是否壓迫鄰近生理結(jié)構(gòu)等，會(huì)干擾觀察與判斷。現(xiàn)大多數(shù)金屬植入物產(chǎn)生偽影的主要原因是吸收大量低能量光子導(dǎo)致射線束硬化偽影、完全吸收光子導(dǎo)致光子饑餓效應(yīng)以及散射偽影金屬偽影遮擋金屬周圍重要組織器官，嚴(yán)重影響了對(duì)斷層面上所有結(jié)構(gòu)的觀察及判斷，使圖像質(zhì)量變差，干擾臨床診斷[15-16]。MRI 影像圖像在分辨率、對(duì)比度以及掃描具有任意層面方面均具有較大的優(yōu)勢(shì)，可以實(shí)現(xiàn)水平橫斷面、冠狀面以及矢狀面的任意多方位掃描，而且生理組織對(duì)比性高、分辨能力較強(qiáng)，其成像依據(jù)人體組織外部環(huán)繞的H質(zhì)子進(jìn)行激發(fā)產(chǎn)生共振，用感應(yīng)線圈檢查獲得共振信號(hào)，并將接收信號(hào)進(jìn)行后處理重建形成圖像。因此，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)組織的異常，進(jìn)行疾病診斷[17-18]。但是此技術(shù)在運(yùn)用過(guò)程中存在局限性，因?yàn)閷?duì)椎弓根螺釘內(nèi)固定釘敏感性較高，檢測(cè)中金屬異物對(duì)圖像結(jié)果有一定影響，在局部形成小范圍強(qiáng)磁場(chǎng)，造成主磁場(chǎng)電流不均勻，發(fā)生偽影，干擾成像質(zhì)量，影響椎弓根螺釘內(nèi)固定釘?shù)那闆r判斷[18]。

綜上所述，頸椎仰臥水平側(cè)位是彌補(bǔ)患者無(wú)法配合常規(guī)頸椎側(cè)位或者側(cè)臥位圖像質(zhì)量不佳者進(jìn)行的DR檢查手段之一;同向?qū)Ρ阮i椎CT與頸椎MRI檢查，進(jìn)行DR檢查更為快捷，可減少病床與檢查床之間的搬動(dòng)，且在術(shù)后復(fù)查中能直觀明確椎弓根內(nèi)固定釘?shù)奈恢眉盃顟B(tài)，無(wú)明顯金屬偽影干擾，在臨床診斷治療及手術(shù)方案制定中有一定指導(dǎo)作用。

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