丁艷娜

靜脈血栓指靜脈里流動(dòng)的血液變成固態(tài)物質(zhì),發(fā)病原因較多,靜脈血流流速變化、靜脈血管內(nèi)皮破壞、血液成分異常均可引起靜脈血栓［1］。由于妊娠生理的改變,妊娠期婦女的血液處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致圍生期血栓栓塞性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高,多是繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后形成的靜脈血栓［2］。剖宮產(chǎn)現(xiàn)已明確為靜脈血栓的高危因素。盡管大多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后多進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療,但隨著高危妊娠的因素不斷增多,尤其是高齡產(chǎn)婦,其剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)及血栓風(fēng)險(xiǎn)增加,需要醫(yī)護(hù)人員加以重視。故本研究主要探討氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年12 月在本院診治住院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1500 例,按照入院順序分為對(duì)照組及觀察組,每組750 例。其中,對(duì)照組,年齡35～42 歲,平均年齡(38.5±1.3)歲；平均孕周(39.15±1.36)周。觀察組,年齡36～44 歲,平均年齡(40.1±1.5)歲；平均孕周(39.05±1.84)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有產(chǎn)婦均無(wú)心腦血管疾??；②無(wú)妊娠期合并癥；③術(shù)前術(shù)后均未使用抗凝劑溶栓類藥物；④雙下肢皮膚完整,無(wú)皮膚類疾病；⑤無(wú)嚴(yán)重心血管病史；⑥均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的,在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往患有皮炎、紫癜等皮膚疾?。虎谟徐o脈結(jié)扎,皮膚移植等治療；③臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 術(shù)后予以常規(guī)預(yù)防性護(hù)理,包括：健康教育、心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)對(duì)癥治療等,同時(shí)按摩雙下肢,鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)進(jìn)行鍛煉；遵醫(yī)囑使用藥物治療。

1.3.2 觀察組 術(shù)后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合氣壓治療,于剖宮產(chǎn)術(shù)后立即開(kāi)始?xì)鈮褐委?30 min/次,2 次/d,10 次為1 個(gè)療程。具體治療措施為：產(chǎn)婦取坐位或仰臥位,協(xié)助其套上氣囊套,確保佩戴妥當(dāng),將導(dǎo)氣管按順序插在接口上,設(shè)定壓力及時(shí)間,以100～ 130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為宜,根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度適時(shí)調(diào)節(jié)壓力。同時(shí)詳細(xì)告知治療期間需要配合和注意的事項(xiàng),若有任何不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。待治療結(jié)束后,依次關(guān)閉電源,拆下導(dǎo)管,協(xié)助產(chǎn)婦取下氣囊,并整理床位。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后1、2 h 雙下肢肌力恢復(fù)情況。判定標(biāo)準(zhǔn)為：0 級(jí)：完全癱瘓；1 級(jí)：肌肉有輕微收縮；2 級(jí)：肢體可在床上進(jìn)行平移等形式移動(dòng)；3 級(jí)：肢體可抬離床面；4 級(jí)：肢體可進(jìn)行簡(jiǎn)單床下運(yùn)動(dòng)；5 級(jí)：肌力恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)自如。以干預(yù)后1 h 肌力恢復(fù)到4 級(jí)為陽(yáng)性,干預(yù)后2 h 肌力恢復(fù)到5 級(jí)為陽(yáng)性。②比較兩組產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹、肺栓塞、DVT 發(fā)生率。③比較兩組的滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)定,總分100 分,分為非常滿意：90～100 分；一般：70～89 分；不滿意：≤69 分。滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后1、2 h 雙下肢肌力恢復(fù)情況比較 觀察組干預(yù)后1 h 肌力恢復(fù)到4 級(jí)、干預(yù)后2 h 肌力恢復(fù)到5 級(jí)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后1、2 h 雙下肢肌力恢復(fù)情況比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦下肢疼痛、腫脹、肺栓塞、DVT 發(fā)生率比較 觀察組下肢疼痛、腫脹、肺栓塞、DVT 發(fā)生率分別為1.47%(11/750)、1.60%(12/750)、1.33%(10/750)、0.27%(2/750)；對(duì)照組下肢疼痛、腫脹、肺栓塞、DVT 發(fā)生率分別為7.73%(58/750)、7.87%(59/750)、6.93% (52/750)、1.33%(10/750)。觀察組下肢疼痛、腫脹、肺栓塞、DVT 發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.558、32.659、29.678、5.376,P=0.000、0.000、0.000、0.020<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組滿意度為98.80% (741/750),其中非常滿意583 例、一般158 例、不滿意9 例；對(duì)照組滿意度為90.93%(682/750),其中非常滿意479 例、一般203 例、不滿意68 例。觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.654,P=0.000<0.05)。

3 討論

DVT 為臨床常見(jiàn)病,是由于下肢深靜脈的血液凝固形成血栓,阻塞血液回流,從而引起的一系列臨床癥狀。形成的三大因素包括靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血液凝固性增加,可能與手術(shù)、創(chuàng)傷、藥物、妊娠、久坐、久站等有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為下肢腫脹、疼痛,部分可出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)猝死。由于血栓形成早期可以沒(méi)有明顯癥狀,也易導(dǎo)致靜脈血栓被忽略。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生血栓栓塞性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高,亦是孕產(chǎn)婦死亡的最常見(jiàn)的原因之一。因此,早期識(shí)別和預(yù)防,對(duì)降低其發(fā)生率,改善結(jié)局有重要意義［3］。

氣壓治療主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊進(jìn)行有順序的反復(fù)充放氣,形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力,經(jīng)過(guò)對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓,促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用,加速肢體組織液回流,從而有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫,進(jìn)而能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病［4］。尤其是高齡產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)術(shù)后需要臥床,加之產(chǎn)婦本身出血風(fēng)險(xiǎn)及血栓風(fēng)險(xiǎn)較高,極容易導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生DVT,對(duì)其給予氣壓治療的目的就是通過(guò)被動(dòng)的壓迫軟組織,從而促進(jìn)肌肉間的靜脈血液回流,防止DVT。楚薇［5］的研究報(bào)道指出高齡產(chǎn)婦由于妊娠生理的改變,導(dǎo)致妊娠期婦女的血液處于高凝狀態(tài),加之在妊娠期受增大子宮的壓迫,孕產(chǎn)婦腹腔壓力升高,使下肢靜脈血液回流受阻,及產(chǎn)婦臥床休息等多種因素并存,使得產(chǎn)婦發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)大大提高,通過(guò)在剖宮產(chǎn)術(shù)后行早期護(hù)理干預(yù)及雙下肢氣壓治療來(lái)預(yù)防靜脈血栓形成,其預(yù)防靜脈血栓的總有效率達(dá)93.55%,有利于預(yù)防DVT 的形成。提示早期有效地預(yù)防靜脈血栓形成具有重要的臨床意義。作者認(rèn)為,對(duì)高齡產(chǎn)婦術(shù)后立即行氣壓治療是非常有必要的,這對(duì)降低DVT 的幾率有重要作用。李淑靜［6］在氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的效果探討中報(bào)道,接受氣壓治療后產(chǎn)婦凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間明顯降低,且產(chǎn)婦發(fā)生腓腸肌壓痛、下肢腫痛及DVT 的比率大大減少；與實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理的對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分表明氣壓治療可有效預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后1 h 肌力恢復(fù)到4 級(jí)、干預(yù)后2 h 肌力恢復(fù)到5 級(jí)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組的43.73%、52.80%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組下肢疼痛、腫脹、肺栓塞、DVT 發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步表明在產(chǎn)科臨床中給予早期預(yù)防DVT 具有重要的應(yīng)用意義,為極大程度上減輕疾病本身及其產(chǎn)后并發(fā)癥有重要作用。另外,不是所有高齡產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后都能進(jìn)行氣壓治療,對(duì)于已經(jīng)有血栓的產(chǎn)婦不能做氣壓治療,這是因?yàn)闅鈮褐委煹臄D壓有可能增加血栓脫落風(fēng)險(xiǎn),由于血栓局限在下肢可能會(huì)引起下肢的腫脹,在沒(méi)有進(jìn)入循環(huán)的情況下,無(wú)脫落的情況,則不會(huì)引起嚴(yán)重的心、肺、腦栓塞,因此,只要側(cè)支循環(huán)代償,下肢腫脹也會(huì)逐步的好轉(zhuǎn)［7,8］。另外,對(duì)于下肢重癥感染未得到有效控制的產(chǎn)婦,禁止做氣壓治療,氣壓治療可能會(huì)導(dǎo)致炎癥加重。對(duì)于有出血傾向者以及潰瘍性皮炎的產(chǎn)婦,禁用氣壓治療,以免加重病情［9］。

綜上所述,氣壓治療預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的效果顯著,對(duì)降低DVT 的發(fā)生率有較高的應(yīng)用價(jià)值。