宋金鳳

CHD 是由于冠狀動脈硬化導(dǎo)致血管狹窄、堵塞、心肌血氧供給不足而行程單一種疾病,具有易反復(fù)發(fā)作、治療難度大等特點(diǎn)。老年CHD 患者由于年齡較大,合并較多基礎(chǔ)病,例如慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、糖尿病、高血壓等,隨著疾病的進(jìn)展,患者發(fā)生心力衰竭、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)會明顯增高。有研究表明：對老年CHD 患者及早展開康復(fù)鍛煉,可有效改善心功能,預(yù)防急性心肌梗死等不良事件發(fā)生［1］。個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理更具有針對性、科學(xué)性,根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化、詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃,促進(jìn)心功能恢復(fù)?；诖?本文選定本院2018 年10 月～2020 年10 月住院治療的104 例老年CHD 患者,分組予以不同護(hù)理干預(yù),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018 年10 月～2020 年10 月 住院治療的104 例老年CHD 患者,已得到醫(yī)院倫理委員會審批,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組,每組52 例。觀察組中男36 例、女16 例；年齡60～79 歲,平均年齡(69.82±3.64)歲；病程4～16 年,平均病程(10.82±2.74)年；受教育時(shí)間8～16 年,平均受教育時(shí)間(12.52±1.94)年。參照組中男37 例、女15 例；年齡62～78 歲,平均年齡(69.86±3.57)歲；病程5～15 年,平均病程(10.85±2.68)年；受教育時(shí)間9～15 年,平均受教育時(shí)間(12.58±1.89)年。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均滿足《高齡老年冠心病診治中國專家共識》［2］中對“CHD”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③意識清醒、對答切題；④均知情,已同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并急性腦血管病變者；②中途從此項(xiàng)研究退出者；③近6 個(gè)月經(jīng)歷過重大應(yīng)激事件者；④合并帕金森、癡呆者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥近 3 個(gè)月接受過催眠、鎮(zhèn)靜治療者；⑦合并嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.4 方法 參照組采納傳統(tǒng)護(hù)理。護(hù)士在患者入院后向其發(fā)放宣傳冊,講解CHD 相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等,遵醫(yī)囑按量、按時(shí)用藥,用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察,如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師予以對癥處理。

觀察組采納個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理。①健康教育：護(hù)士利用多媒體技術(shù),通過微信、宣傳冊、視頻、公眾號等方式向患者講解CHD 相關(guān)知識,以自身專業(yè)知識及時(shí)解答患者疑問,語言以通俗易懂為主,盡可能避免使用官方語言,確保不同學(xué)歷的患者均可理解、接受,告知患者康復(fù)功能鍛煉對機(jī)體恢復(fù)的重要性,鼓勵(lì)患者家屬予以患者真誠的照護(hù)、關(guān)心,督促其協(xié)助患者展開康復(fù)鍛煉。②個(gè)體化早期康復(fù)鍛煉內(nèi)容：a.美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)Ⅱ級：鼓勵(lì)患者及早下床活動,入院1～2 d可步行100～200 m,隨著心功能恢復(fù)情況,逐漸增加步行距離,3～4 d 可進(jìn)行上下樓梯鍛煉,以不出現(xiàn)心慌、胸悶、眼前黑朦等為宜；b.NYHA Ⅲ級：鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練,入院1～2 d 患者可活動頸部、肩部、上肢,第3～4 天可根據(jù)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行床邊移動、站立等活動,心功能恢復(fù)Ⅱ級時(shí),可同Ⅱ級者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動；c.NYHA Ⅳ級：嚴(yán)格限制患者活動,告知患者絕對臥床休息,入院第1～2 天可進(jìn)行肢體被動活動、床上翻身運(yùn)動,第3～4 天可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、腳活動,第5～6 天可進(jìn)行縮唇呼吸運(yùn)動、腹式呼吸運(yùn)動,第7～8 天可下床在床邊站立20 min,指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)餐運(yùn)動,運(yùn)動期間密切監(jiān)測患者面色、心率,如果出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動鍛煉。③飲 食干預(yù)：告知患者飲食以易消化、高營養(yǎng)、清淡為主,戒煙戒酒,遵循細(xì)嚼慢咽、少量多餐的飲食原則,禁食刺激、辛辣、油膩的食物,防止由于便秘、過度用力排便而加重心臟負(fù)荷。④音樂干預(yù)：在患者病房播放舒緩、旋律優(yōu)美的音樂,1 次/d,30 min/次,播放期間指導(dǎo)患者通過冥想、深呼吸等方式緩解心理壓力。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后6 min步行距離、心功能指標(biāo)、SAQ評分。兩組護(hù)理效果均在護(hù)理4 周后評價(jià)。①6 min 步行距離：在長直、平坦的走廊步行,記錄患者6 min 的步行距離,如果出現(xiàn)面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、胸悶等不適,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動,并接受對癥處理。②心功能指標(biāo)：采用型號為Vividi的彩色多普勒超聲診斷儀測量LVEF 以及LVEDD、LVESD。③SAQ 評分：包括治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況,共計(jì)19 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)1～6 分,生活質(zhì)量與得分呈正比［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后6 min 步行距離比較 護(hù)理前,兩組6 min 步行距離比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組6 min 步行距離均長于護(hù)理前,且觀察組6 min 步行距離長于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后6 min 步行距離比較(±s,m)

表1 兩組護(hù)理前后6 min 步行距離比較(±s,m)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與參照組護(hù)理后比較,bP<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組患者的LVEF 高于參照組,LVEDD、LVESD 均小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與參照組護(hù)理后比較,aP<0.05

2.3 兩組護(hù)理前后SAQ 評分比較 護(hù)理前,兩組患者的治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,觀察組患者的治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAQ 評分比較(±s,分)

表3 兩組護(hù)理前后SAQ 評分比較(±s,分)

續(xù)表3

3 討論

CHD 在>40 歲人群中的發(fā)生率較高,一般在情緒激動、過度勞累、受到寒冷刺激時(shí)發(fā)?。?］。CHD 患者疾病發(fā)作時(shí)普遍存在心前區(qū)壓榨痛、發(fā)作性絞痛,同時(shí)伴有胸悶、氣促等癥狀,對心臟功能造成了嚴(yán)重?fù)p害,病情嚴(yán)重的患者會猝死［5］。大部分CHD 患者對自身疾病缺乏全面、正確的認(rèn)知,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,尤其是老年CHD 患者,心理承受能力減弱,心理負(fù)擔(dān)、壓力較重,治療配合度、依從性降低,往往不愿意配合醫(yī)護(hù)人員展開康復(fù)鍛煉,不利于心功能恢復(fù),再入院率較高［6-8］。

本研究顯示：護(hù)理后,觀察組6 min 步行距離長于參照組,LVEF 及SAQ 的治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況評分均高于參照組,LVEDD、LVESD 均小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理在老年CHD 護(hù)理中效果顯著。分析如下：①個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理遵循“循序漸進(jìn)”的運(yùn)動原則,從床上活動過渡到下床站立、步行訓(xùn)練以及爬樓梯等,從被動運(yùn)動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動,有助于減輕心臟負(fù)荷,提高心肌運(yùn)動耐量以及運(yùn)動耐力,加快機(jī)體康復(fù)；②個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理通過被動活動四肢、床上翻身練習(xí)等,可幫助心臟側(cè)支循環(huán)建立,增加冠脈血流量、心臟儲備量,改善心肌缺血灌注狀態(tài),縮短臥床及治療時(shí)間；通過飲食指導(dǎo),及時(shí)糾正患者不良的飲食習(xí)慣,增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入,提高機(jī)體抵抗力、免疫力；通過音樂干預(yù),幫助患者全身心放松,合理宣泄焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒,減輕心臟負(fù)荷,在促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、降低再入院率方面具有重要意義。

綜上所述,老年CHD 患者采納個(gè)體化早期康復(fù)護(hù)理,可有效改善患者心功能,增強(qiáng)運(yùn)動耐力,提高生活質(zhì)量。