齊月新

股骨頸骨折多發(fā)于老年人,其原因是骨密度和強(qiáng)度隨年齡增長(zhǎng)而降低,再加上老年人身體功能減弱、行走和活動(dòng)不便等問(wèn)題,導(dǎo)致患者股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。股骨頸骨折患者需要接受及時(shí)有效的手術(shù)治療,尤其是老年股骨頸骨折患者應(yīng)及時(shí)治療,避免相關(guān)并發(fā)癥。臨床上,股骨頸骨折具有行為受限、病情嚴(yán)重、疼痛劇烈等特點(diǎn)。目前,該病的臨床治療以外科手術(shù)為主。但患者因需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng),不活動(dòng)的情況下血液更容易凝固而引起血栓等相關(guān)并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1,2］。深靜脈血栓形成是股骨頸骨折手術(shù)后的高發(fā)疾病,常發(fā)生在下肢,患者有肢體疼痛、腫脹癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血液返流阻塞、體溫升高、肺栓塞、生命危象［3-5］。因此,有必要預(yù)防股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成,以減輕患者的痛苦。本研究探析了快速康復(fù)護(hù)理在股骨頸骨折患者術(shù)后的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年10 月 收治的98 例股骨頸骨折患者,采用雙盲隨機(jī)法分為常規(guī)方法組和快速康復(fù)組,每組49 例?？焖倏祻?fù)組患者年齡42～84 歲,平均年齡(65.34±7.78)歲；男32 例,女17 例。常規(guī)方法組患者年齡41～81 歲,平均年齡(65.21±8.07)歲；男30 例,女19 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)方法組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理?？焖倏祻?fù)組患者實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。①專業(yè)知識(shí)和心理健康指導(dǎo)：告知患者術(shù)后各方面注意事項(xiàng),讓患者進(jìn)一步了解術(shù)后實(shí)際情況,指導(dǎo)患者耐心等待生命體征和病情穩(wěn)定,督促患者盡早鍛煉。增強(qiáng)患者的活動(dòng)意識(shí)。告訴患者骨折斷端可以有效恢復(fù),指導(dǎo)患者不要過(guò)于擔(dān)心,穩(wěn)定患者情緒,了解患者內(nèi)心想法,盡量滿足患者的合理需求,增強(qiáng)患者的依從性和兼容性。②體位護(hù)理。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),因此,需要通過(guò)體位方面的干預(yù)減少血栓風(fēng)險(xiǎn),可通過(guò)幫助患者轉(zhuǎn)換體位和指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)進(jìn)行下肢上抬而改善其心臟血流量,從而改善下肢靜脈血流情況,從而減少靜脈血栓的產(chǎn)生。③病情觀察。護(hù)理當(dāng)中,若患者出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)熱,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高,則需要了解患者的下肢具體情況,預(yù)防血栓形成,并觀察是否發(fā)生肺栓塞。同時(shí)測(cè)量雙下肢周長(zhǎng),了解腫脹程度。同時(shí),仔細(xì)觀察患者術(shù)后尿量、液體替換量等輸入量和輸出量,建議患者多喝水,防止血液粘滯,導(dǎo)致血流緩慢和血栓。此外,患者有呼吸困難、咳嗽等癥狀,預(yù)防肺栓塞。④飲食指導(dǎo)。即護(hù)士需要指導(dǎo)患者術(shù)后合理進(jìn)食,一般需要進(jìn)食膳食纖維含量比較多的食物,并指導(dǎo)患者多飲水,以降低血液的粘稠程度,改善血流情況,并注意少攝入高糖高鹽和高脂的食物,保持飲食清淡。⑤藥物護(hù)理。即患者給予利伐沙班和肝素鈣治療,前者口服,后者皮下注射,劑量為4100 U,以促進(jìn)血液流動(dòng),從而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。⑥康復(fù)指導(dǎo)。在患者各方面情況穩(wěn)定時(shí),引導(dǎo)患者開始活動(dòng)肢體,先幫助患者按摩上下肢,再讓患者做抬起雙下肢直腿的練習(xí),再督促家屬陪患者下床,加速患者體內(nèi)血液流動(dòng),避免深靜脈血栓形成和肌肉萎縮。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)正確的功能鍛煉,以加快靜脈血流速度,減輕水腫,改善血流動(dòng)力學(xué),防止紅細(xì)胞聚集,預(yù)防血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能(分值越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好)、生活自理能力(分值越高提示生活自理能力越強(qiáng))、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(分值越低說(shuō)明疼痛程度越輕)及下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較 護(hù)理前,兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力評(píng)分均高于護(hù)理前,視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分低于護(hù)理前,且快速康復(fù)組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力評(píng)分均高于常規(guī)方法組,視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與常規(guī)方法組護(hù)理后比較,bP<0.05

2.2 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 快速康復(fù)組的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(13.23±1.01)h、(19.21±1.21)h、(7.52±3.25)d,均短于常規(guī)方法組的(15.21±2.05)h、(23.21±2.45)h、(9.21±3.12)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率比較 快速康復(fù)組發(fā)生深靜脈血栓形成1 例(2.04%),而常規(guī)方法組發(fā)生深靜脈血栓形成9 例(18.37%)。快速康復(fù)組術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折患者術(shù)后通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,但由于缺乏足夠的鍛煉,患者往往出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、血液循環(huán)緩慢等現(xiàn)象,因此,股骨頸骨折患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率居高不下,嚴(yán)重影響患者身心健康,甚至危及生命［6-8］。面對(duì)這種情況,雖然傳統(tǒng)的護(hù)理模式可以起到一定的作用,但效果并不明顯,不能對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療,下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率仍然較高。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力評(píng)分均高于護(hù)理前,視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分低于護(hù)理前,且快速康復(fù)組髖關(guān)節(jié)功能、生活自理能力評(píng)分均高于常規(guī)方法組,視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？焖倏祻?fù)組下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)方法組,術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率低于常規(guī)方法組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)按摩和應(yīng)用物理儀器可促使患者血液循環(huán)狀態(tài)得到改善,達(dá)到減少下肢血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)率。而綜合康復(fù)護(hù)理始終關(guān)注患者的身心狀況,幫助患者加深對(duì)股骨頸骨折手術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥和術(shù)前注意事項(xiàng)的了解,減少患者的恐懼；術(shù)后要求護(hù)士實(shí)時(shí)了解患者的身心狀況,并根據(jù)實(shí)際情況制定鍛煉計(jì)劃,保持良好的下肢血液循環(huán)狀態(tài),幫助患者早日康復(fù)［9,10］。

綜上所述,股骨頸骨折患者實(shí)施術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理效果確切,可有效改善患者關(guān)節(jié)功能和生活自理水平,緩解疼痛,減少深靜脈血栓形成的產(chǎn)生,值得推廣。