出院準備服務對帕金森患者輕度認知障礙的影響研究

陳莉

[摘要] 目的 以帕金森（PD）患者為研究對象，分析出院準備服務對于患有輕度認知障礙（PD-MCI）患者的護理效果。方法 將2019年12月至2020年8月入常熟市第二人民醫(yī)院檢查并確診為PD的患者作為研究對象，采用運動障礙協(xié)會（MDS）特別工作組建立的PD-MCI的標準篩選入組對象，最終納入研究對象83例。所有患者分為兩組，即對照組（n=40）和試驗組（n=43）。對照組入院期間采用常規(guī)護理，而試驗組在此基礎上進行出院準備服務。兩組患者在入院1 d及干預4周后填寫蒙特利爾認知評估量表（MoCA），評估兩組患者的認知功能差異。此外，分析出院準備服務中心理疏導、認知訓練、運動鍛煉等與治療前后認知得分改變值之間的關系，尋找有護理價值的出院準備服務項目。 結果 結果顯示，兩組PD患者治療前年齡、性別及認知得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。藥物治療4周后，兩組患者的MoCA得分均增加，且試驗組增加顯著。此外，結果顯示，出院準備服務對于PD-MCI的認知功能治療具有性別差異，表現(xiàn)為男性優(yōu)于女性（P<0.05）。相關性結果顯示，運動鍛煉、認知訓練、照顧者技能培訓與PD-MCI的認知功能改善呈正相關，相關系數(shù)分別為0.768、0.697、0.541（P<0.01）。 結論 出院準備服務對于帕金森患者輕度認知障礙治療具有一定護理效果，且主要以運動鍛煉、認知訓練項目改善效果為主。

[關鍵詞] 出院準備服務;帕金森;老年;輕度認知障礙

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）03-0185-03

Study on the effect of discharge preparation service on mild cognitive impairment in patients with Parkinson's disease

CHEN Li

First Department of Neurology， Changshu NO.2 People's Hospital in Jiangsu Province， Changshu? ?215500， China

[Abstract] Objective To analyze the nursing effect of discharge preparation service in Parkinson′s disease with mild cognitive impairment （PD-MCI）. Methods The patients admitted to Changshu NO.2 People′s Hospital and diagnosed with PD from December 2019 to August 2020 were selected as the research objects. The PD-MCI standards established by the special working group of the movement disorder society （MDS） were used to screen the subjects. Eighty-three cases were included in the study. All patients were divided into two groups， namely the control group（n=40） and the experimental group（n=43）. The control group received routine care during admission， while the experimental group received discharge preparation services on this basis. The two groups filled out the Montreal Cognitive Assessment （MoCA） one day after admission and four weeks after the intervention to assess the difference in cognitive function between the two groups. In addition， the relationship between psychological counseling， cognitive training， and sports exercise in the discharge preparation service and the change in cognitive scores before and after treatment was analyzed to find the discharge preparation service items with nursing value. Results The results showed that there were no statistically significant differences in age， gender and cognitive scores of PD patients before treatment between the two groups （P>0.05）. After four weeks of drug treatment， the MoCA scores of the two groups increased， with a more significant increase in the experimental group. In addition， the results showed that the discharge preparation service had gender differences in the cognitive function treatment of PD-MCI， as demonstrated by the superiority of men over women（P<0.05）. The correlation results showed that physical exercise， cognitive training， caregiver skill training was positively correlated with the improvement of PD-MCI′s cognitive function， and the correlation coefficients were 0.768， 0.697， and 0.541（P<0.01）. Conclusion Discharge preparation service has a certain nursing effect on mild cognitive impairment in patients with Parkinson′s disease. It mainly focuses on improving the effectiveness of sports exercises and cognitive training programs.

[Key words] Discharge preparation service; Parkinson; Old age; Mild cognitive impairment

帕金森（parkinson′s disease，PD）作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，主要見于60歲及以上老年人群[1]。其主要以一系列運動癥狀（震顫、動作遲緩、姿態(tài)異常等）伴非運動癥狀（認知、嗅覺、睡眠等）為臨床表現(xiàn)。非運動功能最為常見的為認知功能障礙，按疾病嚴重程度后者可分為輕度認知功能障礙（PD with mild cognitive impairment，PD-MCI）和癡呆（PD with dementia，PDD）[2]。研究結果顯示，認知正常PD患者1年內(nèi)進展為PD-MCI的發(fā)病率為10%，高于PDD發(fā)病率[3]。此外，學者認為，PD患者認知功能改變較運動功能早，對于患者疾病進展及預后極為重要，這提示PD-MCI的治療與預防具有臨床意義[4]。出院準備服務作為一種個體化護理模式，可針對患者個體情況設計特定及長期的護理計劃，從而對于患者疾病康復具有一定作用。李華清等[5]研究指出，相對于常規(guī)治療，出院準備服務改善了腦卒中患者的治療效果。同時，相關學者對于PD患者的運動能力進行出院準備服務研究，結果指出，相較于常規(guī)處理，前者處理的PD患者康復效果及生存質(zhì)量更高[6]。因此，本研究以PD患者為研究對象，研究出院準備服務對于該類患者認知功能的影響，以期提高PD患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年12月至2020年8月入常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的83例PD-MCI患者為研究對象，其中男38例，女45例，年齡55～72歲，平均（63.23±0.87）歲;病程0.51～11.53年，平均（5.20±1.22）年。依據(jù)患者年齡、性別、營養(yǎng)等情況，將83例患者匹配為對照組（n=40）和試驗組（n=43），除干預措施不同外，其他處理因素均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：2019-KY-040）。納入標準：①符合《帕金森病診斷指南（2020實踐版）》[7];②符合運動障礙協(xié)會（movement disorders society，MDS）特別工作組建立的PD-MCI的診斷標準[8];③患者知情同意并配合完成一系列問卷調(diào)查資料;④臨床資料較完整;⑤無嚴重器質(zhì)性疾病，符合長期觀察標準。排除標準：①具有嚴重的精神、認知性疾病者;②免疫系統(tǒng)受損，存在溶血障礙等情況者;③入組后無法堅持完成實驗干預，自動退出者[9]。

1.2 方法

整理在特定時間段入常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的所有PD患者，根據(jù)《帕金森診斷標準》[10]及 MDS特別工作組建立的PD-MCI的診斷標準[8]進一步確診，最終確認PD患者入組數(shù)。此后，收集患者性別、年齡等一般情況，所有研究對象分為對照組和試驗組。入院第1天和治療4周后由負責護士協(xié)助患者及家屬完成蒙特利爾認知功能量表（MoCA）[11]進行認知功能定量評價，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個檢查內(nèi)容。MoCA分值范圍為0～30分，學歷為小學及以下加1分，分值<26分認為患者存在輕度認知障礙。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標? PD-MCI患者治療前后認知功能即MoCA得分，PD-MCI患者出院準備服務項目即運動鍛煉、認知訓練、心理疏導、照顧者技能培訓、個性化健康教育、膳食調(diào)理及康復知識了解與認知功能改善之間的相關性。

1.3.2 評價標準? MoCA量表用于輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）進行快速篩查的評估工具，評定的認知領域包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維及計算和定向力，量表包括8個項目，即交替連線測驗：患者按照1-甲-2-乙-3-丙-4-丁-5-戊”的順序進行連線且沒有任何交叉線時給1分，錯誤則為0分;視結構技能（立方體）：患者重新繪制圖形為三維結構，所有的線都存在，無多余的線，相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確）上述標準中，只要違反其中任何一條，即為0分;視結構技能（鐘表）：指導語即“請您在此處畫一個鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點10分”，滿足要求則計1分;命名：每答對一個動物名稱計1分，總分3分;記憶：復述聽到的詞語;注意測試：指導語即“下面我說一些數(shù)字，您仔細聽，當我說完時您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘1個數(shù)字的速度讀出這5個數(shù)字，共計3分;語言：患者將聽到的話語完整重復;抽象：讓患者解釋每一對詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性;抽象：指導語即“剛才我給您讀了幾個詞讓您記住，請您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（√）作標記，每答對一個計1分;定向：指導語即“告訴我今天是什么日期”，每答對一個計1分。量表總分為30分，測試結果顯示為正常值為≥26分。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)的錄用與校對，確定無誤后，采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。設定檢驗水準α=0.05。采用Pearson相關性分析出院準備服務項目與PD-MCI認知恢復的相關性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般臨床特征比較

結果顯示，兩組PD-MCI患者治療前年齡、性別及MoCA得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療4周后（Δ=治療后-治療前）認知功能得分比較

兩組患者藥物治療聯(lián)合護理4周后進行認知功能測試，結果顯示，兩組患者的認知功能得分均增加，且試驗組得分高于對照組。此外，結果顯示，出院準備服務對于PD-MCI患者認知功能護理存在性別差異（P<0.05）。見表2。

2.3 不同出院準備行為與PD患者認知功能關聯(lián)性分析

相關性結果顯示，運動鍛煉、認知訓練照顧者技能培訓與PD-MCI的認知功能改善呈正相關，相關系數(shù)分別為0.768、0.697、0.541（P<0.01）。見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化情況的加重，一系列年齡性疾病逐漸引起研究者的關注。PD作為一種神經(jīng)退行性疾病，具有復雜的發(fā)病機制，如遺傳、環(huán)境及年齡等均對于其具有效應[12]。報道稱，年齡對于PD的發(fā)生具有重要意義[13]。如2017年，Dezsi等[14]研究結果指出，年齡為PD發(fā)生的獨立影響因素，相較于低齡者，高齡人群發(fā)生PD的風險更高。提示老年人群的PD的預防與治療極為重要。季亞芹等[6]對于老年PD患者進行出院準備服務，結果發(fā)現(xiàn)，該方法可以有效改善該類患者的跌倒情況以及對于心理質(zhì)量也具有一定的提高。此外，孫劍[15]對于PD患者進行出院準備服務研究，結果發(fā)現(xiàn)，該護理模式可以有效改善PD患者的各項測量值，緩解患者的不良癥狀。然而，當前對于PD的研究大多集中于運動障礙，出院準備服務對于該類患者的非運動障礙的影響鮮少發(fā)現(xiàn)。因此，本研究以PD非運動障礙中最常見的認知障礙患者為研究對象，分析出院準備服務對于PD患者早期認知障礙的護理效應。

本研究對于83例PD-MCI患者進行常規(guī)護理和出院準備服務護理，4周后，應用蒙特利爾認知功能量表（MoCA）對兩組患者的認知功能進行評估與比較。結果顯示，兩組患者的認知功能均得到了一定的改善?？梢?，臨床護理對于PD患者認知恢復具有重要意義。值得注意的是，本研究結果顯示，進行出院準備服務護理組的患者的認知能力改善情況均優(yōu)于常規(guī)護理組，提示，出院準備服務對于PD-MCI患者的認知功能具有顯著效應。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，出院準備服務對于PD-MCI患者的認知功能改善具有性別差異，主要表現(xiàn)為男性群體護理效果更佳。這可能是相比于女性，男性群體本身具有更嚴重的認知功能障礙[16]，因此，對于臨床護理更為重視。同時，Hugh-Jones等[17]對于老年PD患者進行出院準備服務護理，結果顯示，男性患者的護理有效率高于女性，這與本研究結果相似。可見，對于老年PD-MCI的男性患者可加強并完善出院準備服務，使醫(yī)療資源得到最大利用。

本研究結果還發(fā)現(xiàn)，定期的運動鍛煉與PD-MCI患者的認知功能恢復呈正相關，這與Hartelt等[18]研究結果相似。這可能是運動功能的恢復增強了患者自我生活的信心，間接影響了患者的焦慮、抑郁等情緒行為，從而強化了患者正確的自我認知行為。提示，心理因素作為中介因素，對于出院準備服務治療PD-MCI具有一定的影響作用。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，認知訓練對于PD-MCI患者的認知能力改善具有重要作用，提示，應強化該項目在出院準備服務中的護理流程，將患者護理效果最大化。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，照看者技能培訓與PD-MCI患者的認知功能存在正相關，提示，應將家庭功能納入PD-MCI的護理計劃當中。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)心理疏導與PD-MCI認知得分相關性較弱，提示，該因素并非直接作用于認知，可能與其他因素具有一定的交互作用。

綜上所述，出院準備服務對于PD-MCI患者的認知功能提高均具有重要的意義，適于應用于臨床治療，從而提高PD患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-07-07）