楊麗 謝群

[摘要] 目的 探討對慢性乙型肝炎（CHB）患者實施結構化教育模式的應用效果和護理體會。 方法 選取2018年1月至2020年6月江蘇省海安市人民醫(yī)院收治的98例CHB患者，分成觀察組（n=49）和對照組（n=49），對照組采用常規(guī)健康教育措施，觀察組給予結構化教育模式;觀察兩組的自我管理效能、生理功能和護理效果指標。 結果 護理干預12個月后，觀察組的醫(yī)學應對問卷（MCMQ）評分低于對照組，自我護理能力量表（ESCA）評分高于對照組（P<0.05），觀察組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）與生活質量量表（MLHFQ）評分均低于對照組（P<0.05）;隨訪12個月，觀察組的肝功能復常率及護理滿意度顯著高于對照組，藥物不良反應率及再入院率低于對照組（P<0.05）。 結論 結構化教育模式能提高CHB患者的自我管理效能，促進身心健康康復，改善疾病預后，增進護患和諧。

[關鍵詞] 慢性乙型肝炎;結構化教育模式;管理效能;肝功能

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0177-04

Effect of structured education model on patients with chronic hepatitis B

YANG Li? ?XIE Qun

Department of Infectious Diseases， Hai′an People′s Hospital in Jiangsu Province， Hai′an? ?226600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect and nursing experience of structured education model on patients with chronic hepatitis B （CHB）. Methods A total of 98 CHB patients admitted to Hai′an People′s Hospital in Jiangsu Province from January 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into the observation group （n=49） and the control group （n=49）. The control group was given conventional health education measures， while the observation group was given structured education mode. The self-management efficiency， physiological function and nursing effect indexes of the two groups were observed， and the nursing experience was summarized. Results After 12 months of nursing intervention， the MCMQ score in the observation group was lower than the control group， and the ECCA score was higher than the control group （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and MLHFQ in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 12 months of follow-up， the liver function normalization rate and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， while the adverse drug reaction rate and readmission rate were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Structured education model can improve the self-management efficiency of CHB patients， promote physical and mental health and rehabilitation， improve the prognosis of diseases， and promote the harmony between nurses and patients.

[Key words] Chronic hepatitis B; Structured education model; Management efficiency; Liver function

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB，以下簡稱慢乙肝）患者大多屬于病毒復制活躍期和肝臟炎癥期，可逐漸發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝癌，對生活質量和生命安全帶來嚴重威脅[1]。CHB患者因為認知度、社區(qū)歧視、長期病痛等影響，易出現較多不良心理反應，降低了遵醫(yī)依從性和自我管理效能，影響患者的康復和疾病預后[2-3]。結構性教育模式是根據患者的不同需求和文化水平，采用循證醫(yī)學的依據，強調計劃性、系統(tǒng)性以及階段性的健康教育項目，對患者實施包含疾病所有重要自我管理內容的措施[4]。本研究對近年來的CHB患者采用結構化教育模式，觀察對自我管理效能、生理功能指標和疾病預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月海安市人民醫(yī)院感染性疾病科收治的98例CHB患者作為研究對象，按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各49例。觀察組男32例，女17例;年齡46～65歲，平均（43.29±6.35）歲;受教育年限6～12年，平均（8.75±1.24）年;病程1～5年，平均（2.49±0.76）年;職工醫(yī)保20例，新農合26例，自費3例。對照組男35例，女14例;年齡44～65歲，平均（43.21±6.32）歲;受教育年限6～12年，平均（8.79±1.26）年;病程1～5年，平均（2.45±0.72）年;職工醫(yī)保22例，新農合25例，自費2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除及剔除標準

1.2.1 納入標準? ①在本院住院或門診治療的確診為慢乙肝者;②年齡18～70歲;③病程≤5年;④受教育年限≥5年;⑤自愿參加并簽署知情同意書;⑥本地居民。

1.2.2 排除標準? ①肝硬化、肝癌者;②重要臟器功能嚴重衰退者;③妊娠及哺乳期婦女者;④視力、聽力、精神或智力障礙者。

1.2.3 剔除標準? 中途退出研究、失訪等。

1.3方法

對照組給予常規(guī)的健康教育措施，觀察組給予結構化教育措施，具體如下。

1.3.1 建立組織? 成立結構化教育小組，主要由感染科?？谱o士組成，并邀請2名?？漆t(yī)師給予專業(yè)指導，及1名取得教師資格的臨床帶教老師。

1.3.2 制訂方案? 根據每位患者的病理生理特點和家庭社會情況，制訂結構化的健康教育方案，主要是慢乙肝的相關知識、生活飲食、科學運動、自我保健、病情監(jiān)測、疾病傳播、用藥、隨訪要求等內容。

1.3.3 健康宣教? ①集體宣教：每個季度組織一次集中系統(tǒng)化的健康教育專題講座，邀請?？漆t(yī)師和專科護士講授理論宣教內容，重點是慢乙肝的疾病危害性、生活飲食、個人防護、藥物服用、治療康復要點等[5];利用視頻、動畫、智能手機軟件等形式多樣化的講解形式，時間掌握在2 h左右;設置病友之間的交流環(huán)節(jié)，讓病友之間互相探討疾病康復治療的親歷體會，達到互相鼓勵和增進友誼的目的，時間30 min左右;最后由患者向醫(yī)護人員提問咨詢環(huán)節(jié)，耐心專業(yè)的解答患者提出的問題和疑惑，時間30 min左右。②微信平臺：利用微信群和手機APP等多種電子平臺，將制作的宣教課程進行定期推送，供患者及其家屬閱讀和學習。邀請組員每周固定一次在微信群內對患者提出的疑惑進行專業(yè)解答和指導。③個別指導：利用上門家訪和患者到院復診等機會，了解患者近階段的身體狀況、康復效果和目前存在的問題，提出建設性意見，糾正患者不良的生活飲食習慣，多給予鼓勵和支持[6]。④建立個案管理手冊：為每個患者建立個案管理手冊，手冊內容包括：患者的基本信息、病程、慢性乙肝的疾病發(fā)展轉歸圖譜、疾病相關飲食、活動、服藥、傳播等相關知識、患者各階段檢查結果等。讓患者對疾病有更深的認識，讓患者和醫(yī)生對疾病發(fā)展過程有更直觀的、系統(tǒng)的了解。⑤質量控制：不定期采用電話和調查表等訪談形式，了解患者對健康教育的滿意度情況，對實施過程中存在的問題和不足，進行專題討論并提出整改意見和措施，使健康教育活動治療得到持續(xù)性改進。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 管理效能指標? 分別于護理干預前和護理干預12個月后進行醫(yī)學應對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）與自我護理能力測定量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）測評。MCMQ評價患者對疾病的認知和自我管理效能的狀況，包括面對、回避與屈服3個維度，共20個條目，總分0～80分，得分越高表示適應能力越差。ESCA包括自我概念、健康知識水平、自我護理技能以及自我責任感4個維度，共43個條目，總分0～180分，得分越高表示自我護理能力越佳。

1.4.2 生理功能指標? 分別于護理干預前和護理干預12個月后進行焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）與明尼蘇達生活質量評分表（minnesota living heart failure questionnaire，MLHFQ）測評。MLHFQ包括癥狀、情感及身體活動3個維度，共21個條目，總分0～105分，得分越高表示生活質量越差。

1.4.3 護理效果指標? 隨訪12個月，觀察患者肝功能復常率、藥物不良反應率、再入院率和護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理效能指標的比較

護理干預前，兩組MCMQ及ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預12個月后，觀察組的MCMQ評分低于對照組，ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生理功能指標變化的比較

護理干預前，兩組SAS、SDS與MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預12個月后，觀察組的SAS、SDS與MLHFQ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理效果指標的比較

隨訪12個月，觀察組的肝功能復常率和護理滿意度高于對照組，藥物不良反應率和再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

結構化教育模式是一種新型的護理健康教育模式，在國際上尚無統(tǒng)一定義，其是一種強調計劃性、系統(tǒng)性以及階段性的健康教育項目，具有循證依據，并且包含了疾病的所有重要自我管理內容[7]。結構化教育的原理是采用行為干預方法對人們試圖理解某種行為的過程進行干預，其中最常用的是陽性行為強化法，一次來觀察患者對相應刺激做出的判斷與反應。目前臨床上對結構化教育已經在糖尿病和腦卒中等多個領域進行應用和研究，取得了較好的效果[8]，但在CHB患者健康教育方面的研究，還未見有相關的報道。

本研究結果顯示，護理干預12個月后，觀察組的MCMQ評分顯著低于對照組，ESCA評分高于對照組（P<0.05），提示明顯改善患者的管理效能，提升其面對疾病的自信心與自我護理水平。相關研究報道，CHB患者的生存質量總體上看并不高，導致這種情況出現的原因可能與社會歧視、不良生活習慣等因素有關，較多患者對疾病相關知識了解不夠，常存在著不良生活行為，患者的治療護理依從性、飲食控制、情緒調節(jié)等多方面因素均會影響治療的效果和患者生活質量，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。本研究根據患者對疾病認知度和治療康復依從性較差的特點，制訂個體化的宣教計劃，通過集中宣教、個別指導和借助現代電子平臺等形式，建立個案管理手冊，分階段的進行實施，重點是糾正患者不良的生活飲食習慣，指導陪護人員對其進行日常協(xié)助和監(jiān)督，使患者的自我管理效能得到持續(xù)性提升。

本研究結果顯示，觀察組干預12個月后，SAS、SDS與MLHFQ評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示有效改善患者的不良心理反應，提高生活質量。由于CHB作為一種常見的傳染病，在社會和家庭可能存在被歧視可能，病情的反復發(fā)作和慢性進展，長期治療的痛苦等，易使患者產生焦慮不安、自卑抑郁甚至悲觀失望等負面情緒，對康復治療和生活失去信心，會導致飲食不節(jié)、熬夜等不良生活習慣，以及不規(guī)范服藥等現象，降低了康復治療是效果[11-12]。本研究通過集體宣教時的病友交流環(huán)節(jié)，在微信群內的互動模式，讓患者分享在疾病康復治療過程中的心得體會，以及治療與生活中的挫折失敗，達到相互鼓勵和相互支持的目的;指導患者家屬積極參與到患者的康復治療活動中，從社會、家庭和經濟等方面給予患者更多的支持，使患者的負面情緒得到有效紓解，生活質量得到不斷提高。

CHB是臨床常見傳染性疾病，在我國的發(fā)病人數接近1.0億，較多患者處于病毒復制活躍期和肝臟炎癥期，病情未能得到有效控制可逐漸發(fā)展為肝纖維化、肝硬化甚至原發(fā)性肝癌，炎癥影響患者的生活質量和疾病預后[13-14]。本研究結果顯示，護理干預12個月后，觀察組的肝功能復常率與護理滿意度均顯著高于對照組，藥物不良反應率與再入院率均低于對照組（P<0.05），提示有效提升康復治療效果及患者對護理工作的滿意度。本研究由?？漆t(yī)師和?？谱o士組成的健康教育團隊，宣教的主要內容是CHB對機體的危害性、個人防護措施和康復治療要點等，通過集體宣教時統(tǒng)一授課，不斷提高患者服藥治療和健康干預的依從性;為患者建立個案管理手冊，利用家訪和患者來院復診的機會，采用面對面的個別指導形式，詳細了解患者近階段的康復治療效果，糾正生活飲食的不當之處，按需調整治療和干預方案，提出下一階段康復治療的要求，不斷提高了治療護理的效果，減少了藥物不良反應，改善了疾病預后，同時也通過新型護理模式增進了護患和諧，提高了患者對護理工作的滿意度[15]。

綜上所述，對CHB實施結構化教育模式，能有效提高患者的自我管理效能，改善不良心理反應，提高生活質量和康復治療效果，從而改善疾病預后，增進護患和諧，提升感染科臨床護理質量。

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（收稿日期：2021-08-23）