輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果觀察

王慶濤 白龍偉

摘 要 目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法：將76例腎結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，觀察組采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。對比兩組腎結(jié)石清除率、手術(shù)指標(biāo)、腎損傷程度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組結(jié)石清除比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組腎臟損傷分子-1和血清肌酐低于對照組；手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間等手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石既可保持較高的結(jié)石清除率，同時還有較高的安全性。

關(guān)鍵詞 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù) 腎功能損傷 腎結(jié)石

中圖分類號：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2022）03-0052-02

Clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi

WANG Qingtao， BAI Longwei

（Department of Urology， the People’s Hospital of Gongyi， He’nan Province， Gongyi 451200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi. Methods： Seventy-six patients with nephrolithiasis were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. The control group was treated with percutaneous nephrolithiasis lithotripsy while the observation group with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The renal stone clearance rate， operative index， degree of renal injury and incidence of complications were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the rate of stone clearance between the two groups after treatment. The levels of renal injury molecule-1 and serum creatinine and the incidence of complications were lower， and the time for operation and hospitalization and the volume of intraoperative bleeding were less in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi can maintain a high stone clearance rate and meanwhile a high safety.

KEy wORDS ureteroscopic holmium laser lithotripsy； renal function injury； kidney stone

腎結(jié)石是一種與生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣密切相關(guān)的泌尿科疾病，由于主要發(fā)生在輸尿管與腎盂等相連接的部位，可導(dǎo)致排泄障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～2]。研究表明，通過利用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療可有效避免手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的不良反應(yīng)[3]。本研究對我院收治的38例腎結(jié)石患者采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療并觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

將2018年3月—2019年3月我院收治的76例良性腎結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組：男21例，女17例；年齡53～81歲，平均年齡（62.71±4.37）歲；病程4個月～14年，平均病程（4.97±0.52）年；腎上盂腎結(jié)石12例，腎下盂腎結(jié)石18例，腎盂腎結(jié)石8例。對照組：男22例，女16例；年齡54～78歲，平均年齡（62.84±4.25）歲；病程5個月～13年，平均病程（4.81±0.53）年；腎上盂腎結(jié)石11例，腎下盂腎結(jié)石19例，腎盂腎結(jié)石8例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其親屬簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)證；結(jié)石直徑≤2.0 cm；尿路造影檢查等影像學(xué)資料符合良性腎結(jié)石臨床診斷；輸尿管碎石術(shù)治療后殘余腎結(jié)石。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管明顯狹窄不能行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療；重度腎積水無法接受此術(shù)式治療；腎臟內(nèi)殘余鹿角型結(jié)石患者；意識障礙者。

1.3 治療方法

對照組采用全麻、9.8 F輸尿管硬鏡常規(guī)進(jìn)鏡治療，后行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

觀察組采取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。術(shù)中使用利用輸尿管軟鏡（先端部外徑5.3 Fr、工作通道內(nèi)鏡直徑3.6 Fr、型號URF-P5，上下彎曲角度270°），針對參數(shù)進(jìn)行驗證，確保符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療需求；鈥激光治療機(jī)（產(chǎn)品型號：HZ系列）；輸尿管硬鏡以及電視監(jiān)測系統(tǒng)。對患者進(jìn)行全身麻醉，并采取膀胱截石位進(jìn)行治療。在輸尿管常規(guī)擴(kuò)張?zhí)幚砗罄幂斈蚬苡茬R將雙J管取出。置入輸尿管硬鏡后利用工作通道內(nèi)鏡觀察有無發(fā)生異常，若有異常則留置超滑導(dǎo)絲，則通過超滑導(dǎo)絲將輸尿管擴(kuò)張鞘置入患者輸尿管內(nèi)，然后退出導(dǎo)絲并將軟輸尿管置入膀胱。利用軟輸尿管獲取的腎臟內(nèi)結(jié)石視野進(jìn)行手術(shù)治療，選取直徑為200 μm的鈥激光光纖，根據(jù)碎石術(shù)的治療要求將鈥激光光纖功率調(diào)整為1.0 J/6 Hz。根據(jù)碎石術(shù)的手術(shù)情況調(diào)整治療參數(shù)，主要是將1.0 J/6 Hz擴(kuò)大至1.0 J/15 Hz。對結(jié)石逐步進(jìn)行粉碎處理，最后利用套石籃將粉碎的碎石取出。術(shù)后常規(guī)留置雙J管。針對腎盂頸口狹窄的情況采取切開腎盂頸口的方法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行碎石處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1）采用影像學(xué)檢查兩組患者腎結(jié)石清除情況，殘留結(jié)石直徑低于2 mm則為完全清除；

2）對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)指標(biāo)；

3）對比兩組血尿、腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況；

4）評價及對比兩組腎功能損傷指標(biāo)，術(shù)后選取兩組患者清潔中段尿，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者尿腎臟損傷分子（kidney injury molecular-1， Kim-1）水平；抽取患者清晨靜脈血，檢測血清肌酐（serum creatinine， Scr）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.1 腎結(jié)石清除率對比

觀察組患者腎結(jié)石清除比例97.37%（37/38），與對照組的94.74%（36/38）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.214，P=0.815）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（表1，P<0.05）。

2.3 尿Kim-1和Scr對比

觀察組尿Kim-1和Scr低于對照組，提示觀察組腎損傷的程度低于對照組（表2，P<0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（表3，P<0.05）。

目前臨床上對腎結(jié)石患者通常采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，是一種與經(jīng)體外沖擊波碎石術(shù)優(yōu)勢相近的微創(chuàng)手術(shù)，可有效降低術(shù)中損傷，相較于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)其充分發(fā)揮了激光無血切割的治療優(yōu)勢，可避免對患者的預(yù)后造成負(fù)面影響[4-5]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療充分發(fā)揮了軟管的可扭曲特點，利用軟鏡可控性以及可偏轉(zhuǎn)性較佳的特點可充分獲取結(jié)石手術(shù)視野，為臨床徹底清除結(jié)石奠定了良好基礎(chǔ)[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組相比，手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間更少，尿Kim-1和Scr更低，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（均P<0.05），表明采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)可有效降低術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低腎損傷的程度和并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，腎結(jié)石患者在利用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療后有可能發(fā)生諸多并發(fā)癥，而采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療可避免對組織的損傷，有利于降低大出血、術(shù)后感染、腎結(jié)石臨近組織受損等情況的發(fā)生率[8]。利用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)還可根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整激光的功率，根據(jù)結(jié)石硬度增強(qiáng)鈥激光治療功率，提升切除結(jié)石效果。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石既可保持較高的結(jié)石清除率，同時還有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 章華， 鄔嘉波， 陳炳. 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床療效[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2021， 26（1）： 19-21.

[2] 程正興， 鐘少云， 劉江， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（24）： 25-27.

[3] 甘秀國， 安瑞華. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后感染的危險因素邏輯回歸分析[J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 30（1）： 29-30.

[4] 王雪強(qiáng)， 曾顯奎， 吳齊， 等. 輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石對比[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2021， 41（1）： 76-78.

[5] 胡昌華. 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者腎功能指標(biāo)的影響[J]. 透析與人工器官， 2020， 31（4）： 44-46.

[6] 毛俊杰. 分析改良輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2020， 33（6）： 555-556.

[7] 俞輝. 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2021，19（28）： 155-157.

[8] 倫曉璐， 王永傳， 周海軍， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療2～4 cm腎結(jié)石臨床療效觀察[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志， 2020， 9（4）： 245-249.