一例腰椎骨折合并肺栓塞患者的個(gè)案護(hù)理

姜平

摘要：總結(jié)一例腰椎骨折合并肺栓塞的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以本科室收治的一例腰椎骨折合并肺栓塞患者為例，總結(jié)此患者的護(hù)理要點(diǎn)，經(jīng)過精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定出院，達(dá)到預(yù)期療效。

關(guān)鍵詞：腰椎骨折;肺栓塞;抗凝期間的護(hù)理

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，具有起病急、易漏診、病死率高等特點(diǎn)（1）。肺栓塞原發(fā)性危險(xiǎn)因素主要與遺傳變異有關(guān)，常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn)。分析繼發(fā)性因素，主要包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤以及口服避孕藥等（2）。本科室于2021年9月收治一例腰椎骨折合并肺栓塞的患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患者病情穩(wěn)定出院，住院期間無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1病例介紹

患者張先覺，男，73歲，已婚，ID：9399512?；颊?天前不慎跌倒至腰椎外傷，急診就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行保守治療，3天前患者開始出現(xiàn)肛門停止排氣、排便，伴腹痛，腹痛呈陣發(fā)性發(fā)作，當(dāng)時(shí)診斷考慮腸梗阻，并給予補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓等處理。1天前，患者排氣后自行拔除胃管，腹痛未緩解?；颊攥F(xiàn)為求進(jìn)步診療就診我院，門診擬“腹痛”收住入科。既往史：雙側(cè)腹股溝疝手術(shù)史，9月9日，D-二聚體17.31mg/l，9月10日，患者血氧飽和度85%，無(wú)胸悶，胸痛不適，吸氧對(duì)癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)，并急查CT示：腸梗阻，胸11，12椎體壓縮性骨折。肺CTA結(jié)果示：肺動(dòng)脈栓塞。雙下肢彩超示：雙側(cè)脛后靜脈及肌間靜脈血栓形成。予絕對(duì)臥床，且注射使用溶栓藥物，依諾肝素鈉（賽倍暢）60mgBid，皮下注射。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記24小時(shí)尿量，予Q2h軸線翻身，并每天測(cè)腿圍，雙下肢足背搏動(dòng)有力，左腿圍33cm，右腿圍32cm.9月11日，患者胃腸道功能恢復(fù)，拔除胃管，指導(dǎo)少量飲水。9月13日，指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)，停用賽倍暢皮下注射，改利伐沙班15mg口服，Bid。9月14日，復(fù)查D-二聚體7.22mg/l，患者住院期間無(wú)口腔粘膜及牙齦，便血等出血現(xiàn)象，于9月20日病情穩(wěn)定出院，繼續(xù)利伐他班15mgBid口服，普外科及呼吸科隨診。

2護(hù)理

2.1 生命體征監(jiān)測(cè)

將患者安置于監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，床邊備好急救器械及物品，如吸痰裝置。護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)急性肺栓塞的急救流程，提高快速識(shí)別病情及急救的水平，并加強(qiáng)患者及家屬對(duì)于疾病知識(shí)宣教，觀察患者有無(wú)胸悶，胸痛，呼吸困難等肺栓塞癥狀。

2.2 呼吸道管理

此患者合并腰椎骨折，需要絕對(duì)臥床，且肺栓塞急性期也必須絕對(duì)臥床，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，遵醫(yī)囑使用霧化吸入，和使用化痰的藥物，并鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽咳痰，促進(jìn)患者痰液的排出。病室里應(yīng)開窗通風(fēng)，控制溫度和濕度。

2.3 做好皮膚護(hù)理

協(xié)助患者床上Q2h翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并班班交接，必要時(shí)使用康惠爾保護(hù)貼劑，及時(shí)清理大小便，保持床單位清潔，減少皮膚物理性刺激。

2.4 用藥的護(hù)理

使用抗凝藥物期間，最主要的不良反應(yīng)就是出血，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)消化道，泌尿系，皮膚黏膜及牙齦出血。并密切關(guān)注患者凝血四項(xiàng)的D-二聚體的數(shù)值變化，觀察藥物的療效。使用抗凝藥物（賽倍暢）期間，應(yīng)避免反復(fù)沒有規(guī)律的在同一部位注射，使用改進(jìn)的注射方法，（推注10s，停留10s）科室人員人人考核過關(guān)，觀察有無(wú)皮下出血及硬結(jié)，并學(xué)習(xí)使用絡(luò)合碘+土豆方法解決此類不良皮膚反應(yīng)的發(fā)生（3）。

2.5 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的飲食為主，少食油膩，辛辣的食物，保持平衡膳食和良好的飲食習(xí)慣，在口服抗凝藥物期間應(yīng)減少食用富含維生素K的食物，保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉藥物，預(yù)防機(jī)械性腸梗阻的發(fā)生。

2.6 心理護(hù)理

做好心理護(hù)理，緩解患者緊張，焦慮的不良情緒，講解此病種的相關(guān)知識(shí)，并做好溝通和宣教，使患者住院期間取得配合和治療。

2.7出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者定期隨診及口服抗凝藥期間的用藥指導(dǎo)。口服利伐沙班優(yōu)點(diǎn)是不用監(jiān)測(cè)INR值（4），副反應(yīng)不常見，大出血發(fā)生率低（5），但勿停服或漏服，有出血傾向者及時(shí)就醫(yī)。早期的康復(fù)護(hù)理是臨床治療胸腰椎骨折的重要環(huán)節(jié)，在改變患者的預(yù)后方面起到重要作用（6），應(yīng)加強(qiáng)患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練。

3 小結(jié)

肺栓塞發(fā)病兇險(xiǎn)，危及患者的生命，且容易復(fù)發(fā)，而患者合并腰椎骨折，增加了治療及護(hù)理的難度，而積極的治療及精細(xì)的護(hù)理，可以促進(jìn)患者患者的快速康復(fù)，解決患者的痛苦。護(hù)理人員只有掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，才能對(duì)患者的病情變化有很好的預(yù)見性，提高護(hù)理和治療的成功率。

參考文獻(xiàn)

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