劉勝兵 徐 營 沈忠飛 潘巍巍 郭燕君

（嘉興學院醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學教研室， 嘉興 314000）

組織學與胚胎學是臨床醫(yī)學專業(yè)重要的基礎課，是后續(xù)相關課程學習的必修課程，其研究內(nèi)容抽象而不易理解。為提高教學效果，部分院校進行跨學科整合或按器官系統(tǒng)為模塊教學等不同教學模式的探索[1-2]，而受限于部分院校師資資源，大范圍整合實施存在一定難度；傳統(tǒng)的思維導圖和PBL等教學手段也可以加強知識點之間的聯(lián)系，提高學生自學能力[3-4]，由于課時數(shù)限制，這些傳統(tǒng)手段對知識點的銜接范圍小，前后連貫的效果不好。隨著互聯(lián)網(wǎng)教學平臺的應用，很多新的教學手段不斷被應用到組織學與胚胎學教學中[5]，虛擬現(xiàn)實技術是目前應用廣泛的教學手段，通過現(xiàn)實場景虛擬，打破時間和空間限制，拓展教學內(nèi)容的廣度[6]。目前本校擁有省級醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心，擁有豐富的虛擬仿真教學資源，虛擬仿真實驗平臺涵蓋了臨床醫(yī)學專業(yè)主干課程，但目前虛擬仿真內(nèi)容主要用于單一課程的教學，缺少以虛擬平臺為基礎的各學科間融合。而借助現(xiàn)有的虛擬仿真資源進行各學科相關知識點銜接貫穿，充分利用虛擬平臺資源，整合、融合并適當添加新的虛擬仿真內(nèi)容，進行基礎學科之間或基礎與臨床之間的銜接，形成系統(tǒng)化的知識體系，可以最大限度利用虛擬仿真資源，突破傳統(tǒng)講授所受的時間和空間限制，拓展教學內(nèi)容廣度，提高教學效果。

1 虛擬教學平臺中組織學與胚胎學知識點的前后銜接設計原則

1.1 銜接知識點的選擇

組織學與胚胎學知識點繁多，因此需緊扣教學大綱，選擇重要知識點進行銜接設計。選擇重要知識點為核心，以虛擬仿真教學平臺為載體，聯(lián)系相關課程內(nèi)容，構建系統(tǒng)性知識體系模塊。

1.2 設定相應的臨床情景模式

學習環(huán)境如果以真實問題為背景，那么學生的學習會更有意義[7]。針對不同知識點，設定合適的情景模式，將知識點的銜接放到一定的案例情景中。在虛擬教學平臺提供的虛擬案例場景下，學生對知識的實際應用有更深的理解。

1.3 虛擬平臺中的各知識點銜接模塊不局限于課堂教學

選擇重要知識點，結合先修課程和后續(xù)相關醫(yī)學課程，通過虛擬平臺構建系統(tǒng)的知識點銜接模塊，學生可以自由選擇時間，通過虛擬平臺觀看銜接模塊，通過自主學習，回顧課堂內(nèi)容，復習先修課程內(nèi)容并對知識點進行展開學習和探討，以組織學與胚胎學課程知識點為中心，拓展相關內(nèi)容。通過在虛擬教學平臺的自主學習，彌補課堂教學的時間限制，使學生對銜接的知識點能夠充分掌握。

2 虛擬教學平臺中組織學與胚胎學知識點的前后銜接設計

2.1 組織學內(nèi)容與胚胎學內(nèi)容銜接

組織學與胚胎學包括兩個部分的內(nèi)容，組織學主要研究正常人體的微細結構和相關功能，而胚胎學則涉及從受精卵發(fā)育為新生個體的過程及其機制。組織學內(nèi)容中很多重要結構的發(fā)生過程會出現(xiàn)在胚胎學內(nèi)容。銜接組織學和胚胎學內(nèi)容，讓學生在學習組織學的過程中，聯(lián)系該結構發(fā)生以及發(fā)生異常所導致的相關畸形和疾病，使枯燥單一的組織學內(nèi)容動態(tài)化和系統(tǒng)化。具體銜接內(nèi)容包括：血細胞發(fā)生和血細胞結構；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生和神經(jīng)元；呼吸系統(tǒng)發(fā)生和Ⅱ型肺泡細胞；后腎發(fā)生和腎單位；性腺發(fā)生與性腺組織結構。

以呼吸系統(tǒng)為例，組織學內(nèi)容中Ⅱ型肺泡細胞的結構和功能需重點講述。在胚胎學內(nèi)容中，肺的發(fā)生內(nèi)容中的透明膜病，也涉及Ⅱ型肺泡細胞的功能，透明膜病主要是表面活性物質(zhì)（PS）缺乏引起的肺不張；在胚胎學心血管系統(tǒng)發(fā)生的內(nèi)容中，動脈導管未閉（PDA）和肺透明膜病相關，臨床上透明膜病患兒有一定的PDA發(fā)生率。因此，可以圍繞Ⅱ型肺泡細胞結構和功能，銜接胚胎學中肺的發(fā)生和心血管發(fā)生中的PDA，設計銜接方案，拓展肺泡相關內(nèi)容，具體銜接路線如圖1所示。以虛擬平臺中已有的胚胎學相關內(nèi)容為基礎，引入臨床透明膜病發(fā)生的場景，構建以肺泡功能為中心的知識體系，銜接貫穿組織學與胚胎學、兒科和婦產(chǎn)科學相關內(nèi)容，讓學生明白學習肺泡結構的目的，延伸學習的廣度和深度。

圖1 Ⅱ型肺泡細胞發(fā)生與Ⅱ型肺泡細胞結構功能的銜接連貫

2.2 組織學與醫(yī)學細胞生物學及生理學內(nèi)容的銜接

醫(yī)學細胞生物學是學習組織學與胚胎學的前期課程，其內(nèi)容包括細胞結構和離子轉運等基礎知識，生理學也涉及物質(zhì)轉運、細胞信號轉導和激素調(diào)控等內(nèi)容。在組織學的學習過程中，相關知識點既和細胞生物學內(nèi)容相關，又連貫生理學內(nèi)容。以組織胚胎學知識點為核心，關聯(lián)細胞生物學和生理學相關內(nèi)容，將孤立的知識點系統(tǒng)化，有利于學生理解。具體銜接內(nèi)容包括：受體與突觸，激素與正、負反饋調(diào)節(jié)，壁細胞與跨膜轉運，心肌纖維與鈣泵，小腸吸收細胞與葡萄糖轉運，腎小管重吸收與離子轉運，紅細胞結構與氧運輸，卵巢內(nèi)分泌功能與正、負反饋調(diào)節(jié)。

以消化系統(tǒng)胃的組織結構為例，胃的組織結構中，胃黏膜的結構和功能為重點掌握內(nèi)容，黏膜固有層中胃底腺的壁細胞需重點講授。首先，壁細胞分泌HCl的功能與其結構相關，質(zhì)子泵在HCl分泌中起重要作用，可聯(lián)系細胞生物學中主動運輸，講授質(zhì)子泵功能，以壁細胞泌酸過程為基礎，銜接生理學中的餐后堿潮和HCl的生理功能，最后聯(lián)系質(zhì)子泵選擇性抑制劑奧美拉唑；其次，壁細胞的功能包括分泌內(nèi)因子，內(nèi)因子可以促進維生素B12在回腸吸收，可以銜接生理中的紅細胞生成和調(diào)節(jié)；葉酸的轉化需要維生素B12參與，維生素B12缺乏可以引起巨幼紅細胞性貧血。壁細胞的結構功能與細胞生物學和生理學的銜接架構如圖2所示。以虛擬平臺中壁細胞結構和功能為基礎，設定反流性食管炎病例場景，構建壁細胞相關的知識體系，銜接貫穿醫(yī)學細胞生物學、組織學與胚胎學、生理學和藥理學相關課程。

2.3 組織學與病理學內(nèi)容的銜接

組織學與病理學部分內(nèi)容的整合可調(diào)動學生學習的積極性，有助于記憶和理解[8]。組織學與胚胎學作為病理學的基礎課程，與病理學內(nèi)容關聯(lián)性強，其中可銜接病理學的知識點多，選擇重要知識點與病理學銜接，通過正常組織與病理變化對比，激發(fā)學生學習興趣。具體銜接內(nèi)容包括：上皮組織與化生，白細胞與急性炎癥，巨噬細胞與慢性炎癥，動脈組織結構與動脈粥樣硬化，胃的組織結構與胃炎及胃癌，肝組織結構與肝硬化，支氣管組織結構與慢性支氣管炎，濾過屏障與腎小球損傷，垂體組織結構與垂體疾病，神經(jīng)元組織結構與神經(jīng)元急性壞死及神經(jīng)元萎縮。

以肝的結構為例，組織學中主要講授肝小葉和門管區(qū)，作為肝的基本結構和功能單位，肝小葉為重點講授內(nèi)容。講授肝小葉的過程中，對比相關結構病理改變，以門脈性肝硬化為銜接點，在肝硬化發(fā)生時，正常肝小葉被假小葉所替代，假小葉內(nèi)肝細胞排列破壞及肝細胞變性和壞死，肝血竇閉塞、竇周隙纖維化。以正常肝小葉結構與病理變化的對應，以肝小葉的結構為起點，銜接到病理變化，具體構架如圖3所示。虛擬平臺中以肝硬化病例為背景，動畫或視頻演示肝纖維化過程，構建肝動態(tài)的病理變化過程，并對比正常肝小葉結構，使學生明確學習肝小葉結構的重要性。

圖3 肝小葉組織結構與肝硬化銜接連貫

3 虛擬教學平臺中組織學與胚胎學知識點的前后銜接設計應用的分析

以組織學與胚胎學內(nèi)容為中心，對虛擬平臺現(xiàn)有的相關內(nèi)容進行知識體系的重構和有效銜接，貫通不同課程間的內(nèi)容，形成知識模塊，可以解決組織學知識點多而分散、難以記憶和理解的問題。通過微細結構和胚胎發(fā)育相關聯(lián)，正常組織與病理變化銜接，細胞結構與細胞生物學及生理學銜接，使知識點由靜態(tài)轉動態(tài)、由獨立的知識點轉為系統(tǒng)化?；谔摂M教學平臺的銜接貫穿具有很多優(yōu)點，但在具體實施過程中需要解決以下問題，才能有效實施。首先，需要有一定虛擬教學資源的虛擬平臺作為基礎，在硬件和軟件上都能滿足資源整合的需求；其次，任課教師要進行跨教研室集體備課，拓展相關銜接課程內(nèi)容。在滿足平臺資源和師資條件后，可構建以組織學與胚胎學知識點為中心的系統(tǒng)化模塊。以虛擬教學平臺為載體的多課程銜接貫穿不局限于組織學與胚胎學，在其他基礎醫(yī)學課程中也可以廣泛實施。