色佳鴻 趙政

[摘要] 目的 探討撳針配合葛根湯外用熏蒸治療兒童周圍性面癱的臨床效果。 方法 選取2019年3月至2020年11月沈陽市中醫(yī)院收治的60例周圍性面癱患兒作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組采用撳針治療，觀察組采用撳針治療結(jié)合葛根湯外用熏蒸，治療隔日1次，8次為1個療程，2個療程后比較兩組House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級的變化及臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)過2個療程后，兩組患兒H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 撳針配合葛根湯外用熏蒸治療兒童周圍性面癱臨床療效顯著，能有效改善患者的面肌功能。

[關(guān)鍵詞] 周圍性面癱;撳針;中藥熏蒸;兒童

[中圖分類號] R242? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0134-04

Clinical effect of thumbtack needle combined with external fumigation of Gegen Decoction in treating children with peripheral facial paralysis

SE Jiahong? ?ZHAO Zheng

Acupuncture Clinic， Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang? ?110003， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thumbtack needle combined with external fumigation of Gegen Decoction in the treatment of peripheral facial paralysis in children. Methods A total of 60 children with peripheral facial paralysis who were admitted to Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to November 2020 were selected as the research objects. According to the random number table， they were divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30）. The control group was treated by thumbtack needle， and the observation group was combined with Gegen Decoction topical fumigation treatment based on the control group. The treatment was performed every other day， eight times as a course of treatment. After two courses of treatment， the changes of House-Brackmann （H-B） facial nerve function classification and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After? two courses of treatment， the H-B facial nerve function classification of the two groups was better than before treatment， and the H-B facial nerve function classification of observation group was better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thumbtack acupuncture combined with external fumigation of Gegen Decoction has a significant clinical effect in the treatment of peripheral facial paralysis in children， and can effectively improve the facial muscle function of patients.

[Key words] Peripheral facial paralysis; Thumbtack needle; Chinese medicine fumigation; Child

周圍性面癱是面神經(jīng)發(fā)生的一種非特異性炎癥，發(fā)病部位為面神經(jīng)管至出莖乳突孔前的部分面神經(jīng)[1]。臨床常見為單側(cè)面肌受累，表現(xiàn)為患兒前額額紋變淺或消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，哭或笑時口角偏向健側(cè)等癥狀[2]。西醫(yī)對兒童周圍性面癱治療多以抗病毒、激素類和營養(yǎng)神經(jīng)類藥物為主，可以促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)，但部分患兒仍會出現(xiàn)后遺癥，如眼瞼不能完全閉合、面部表情肌癱瘓，少部分患兒會有面肌痙攣或聯(lián)帶運(yùn)動等，嚴(yán)重影響患兒日常生活[3]。針灸治療周圍性面癱效果卓越，已廣為認(rèn)可，但由于其治療過程中針感多伴有疼痛，留針時間較長，患兒?？摁[難以配合，故依從性較差。本研究應(yīng)用撳針配合葛根湯外用熏蒸進(jìn)行綜合治療，通過療效分析，探討治療兒童周圍性面癱更優(yōu)的操作方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年11月沈陽市中醫(yī)院收治的60例周圍性面癱患兒作為研究對象。隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組中男18例，女12例;年齡3～14歲，平均（7.93±2.86）歲;平均病程（17.70±6.09）d;對照組中男 16例，女14例;年齡3～14歲，平均（7.83±3.07）歲;平均病程（17.83±6.44）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)臨床倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國普通高等教育醫(yī)學(xué)類教材《神經(jīng)病學(xué)》中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《針灸治療學(xué)》面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②單側(cè)發(fā)病;③年齡3～14歲;④就診時病程不超過1個月;⑤未采用除本研究外其他療法治療;⑥患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中樞性、外傷性、耳源性、先天性面癱者;②患嚴(yán)重疾病，無法進(jìn)行治療方案者;③未按照規(guī)定療程堅(jiān)持治療及影響療效判斷者。

1.5 方法

1.5.1 對照組? 采用撳針治療，選取穴位參考《針灸治療學(xué)》[3]中面癱病取穴處方，穴位：陽白、太陽、承泣、四白、巨髎、地倉、頰車、下關(guān)、絲竹空、顴髎、牽正、迎香、翳風(fēng)、承漿。均取患側(cè)，每次治療交替選取6～7個穴位，選取穴位后進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌一次性使用無菌撳針（規(guī)格：0.25 mm×1.3 mm），將針尖刺入穴位，并按壓貼布固定，留針時間為24 h，留針時患兒家屬按照治療要求按壓埋針穴位，每日4次，每次分別按壓穴位10 s左右。治療隔日1次，8次為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.5.2觀察組? 采用撳針聯(lián)合葛根湯外用熏蒸，撳針治療選穴及操作方法均同對照組。觀察組患兒每次于撳針治療前先進(jìn)行中藥熏蒸治療，中藥熏蒸治療結(jié)束30 min后進(jìn)行撳針治療。中藥熏蒸之前應(yīng)注意檢查患兒皮膚有無損傷、破潰，避免因熏蒸引起的感染。熏蒸藥物處方為《傷寒論》中經(jīng)典名方“葛根湯”加減，處方組成：葛根30 g、桂枝15 g、麻黃15 g、白芍12 g、生姜6 g、防風(fēng)10 g、白附子10 g、全蟲6 g。將上述藥物用紗布包裹，置于中藥熏蒸透藥治療儀內(nèi)，根據(jù)患兒的耐受能力將藥液溫度控制在35～40℃，熏蒸穴位：患側(cè)陽白、頰車及翳風(fēng)。保持蒸汽噴頭與皮膚距離約20 cm左右，以患兒自覺溫?zé)?、不灼熱為度，每個穴位熏蒸5 min，熏蒸后用紙巾擦干熏蒸處，避風(fēng)寒。治療隔日1次，8次為1個療程，治療2個療程后進(jìn)行療效評價。

1.6觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀察指標(biāo)? 分別采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)[5]H-B面神經(jīng)功能分級分為6級：Ⅰ級為面肌運(yùn)動正常;Ⅱ級為輕度面肌功能障礙，有輕度無力、聯(lián)帶運(yùn)動，肌張力、皺額正常，眼瞼可閉合，口角輕度不對稱;Ⅲ級為中度面肌功能障礙，出現(xiàn)明顯面肌無力、聯(lián)帶運(yùn)動、面肌痙攣，肌張力正常;Ⅳ級為中重度面肌功能障礙，出現(xiàn)明顯的面肌無力，肌張力正常，無法皺額，眼瞼閉合不完全，口角明顯不對稱;Ⅴ級為重度面肌功能障礙，面部不對稱，無法皺額，眼瞼閉合不完全，口角可出現(xiàn)輕微運(yùn)動;Ⅵ級為面肌功能完全麻痹，面部肌肉無運(yùn)動。分別對兩組患者治療前后進(jìn)行評級。

1.6.2? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)? 參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案》[6-7]中面癱的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：癥狀消失，口角歪斜糾正，眼瞼閉合正常，面肌功能恢復(fù);顯效：癥狀明顯改善，眼瞼可閉合，但面肌功能未完全恢復(fù)，口角仍不對稱;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及面肌功能均改善，眼瞼閉合差，口角不對稱;無效：臨床癥狀及面肌功能均未改善。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級比較

治療前，兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為90.00%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

面癱病又稱為“卒口僻”，最早記載于《靈樞·經(jīng)筋》，后隋·巢元方《諸病源候論》[8]中對于面癱病的病因癥狀均有記載“口■僻，言語不正，而目不能平視”。宋朝《圣濟(jì)總錄》[9]記載：“足陽明脈循頰車，手太陽脈循頸上頰，二經(jīng)俱受風(fēng)寒氣，筋急引頰，令人口■僻”。闡述感受風(fēng)寒邪氣為面癱的外因，并提出面癱的病位主要在足陽明經(jīng)和手太陽經(jīng)。近代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為本病多為經(jīng)絡(luò)氣血虧損、衛(wèi)氣不固、風(fēng)寒邪氣趁虛侵襲面部陽明、太陽經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血凝滯、筋肉馳緩不收，故而為病。臨床以散寒通絡(luò)、活血化瘀為治療原則，多運(yùn)用針刺、拔罐、刺絡(luò)放血等治療方法。

撳針是以小型針具刺入并固定于腧穴部位皮下，撳針作用于皮部，可以充分發(fā)揮衛(wèi)氣的作用。兒童臟氣清靈，當(dāng)外感邪氣，衛(wèi)陽便與之相搏，衛(wèi)陽郁閉往往出現(xiàn)化熱之象。用撳針刺激皮部，意在疏通經(jīng)氣，振奮衛(wèi)陽從而調(diào)和氣血。撳針通過持續(xù)且穩(wěn)定的刺激，鼓舞正氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)到抵御外邪、治病除疾之功效[10]。面癱初期風(fēng)邪侵襲肌表腠理，治療當(dāng)以淺刺為主，多取局部穴位，且淺刺可減少肌肉痙攣、倒錯等后遺癥的發(fā)生[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，撳針的治療機(jī)制主要是持久的壓力性刺激神經(jīng)末梢，從而激活神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，改善機(jī)體反應(yīng)性[12]。有研究表明撳針刺激可以使肌纖維收縮增強(qiáng)，患處局部的血液循環(huán)受到刺激，促進(jìn)肌纖維的運(yùn)動，改善面神經(jīng)狀態(tài)，對水腫的治療有著恢復(fù)的作用，促進(jìn)水腫部位功能的恢復(fù)[13]。

中藥熏蒸療法是一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，關(guān)于熏蒸療法對于面癱的治療在《本草綱目》[14]中有載：“口目■斜，乳香燒煙熏之，以順其血脈?！爆F(xiàn)代中藥熏蒸是利用皮膚的滲透吸收作用，使藥物蒸煮后產(chǎn)生的蒸氣通過熱效應(yīng)刺激患病部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)障礙[15-16]。藥物熏蒸特定穴位，可使局部毛囊及毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物滲透，充分發(fā)揮藥效，有效激發(fā)神經(jīng)興奮性，加速面神經(jīng)功能的恢復(fù)[17]。中藥通過熏蒸作用于腠理、孔竅，可直達(dá)病灶，不經(jīng)消化道，減少對患兒消化系統(tǒng)的刺激，對于脾失健運(yùn)的患者是非常好的治療方法。

本研究所用中藥熏蒸方為葛根湯加減。此方有發(fā)汗解表、升津舒經(jīng)之功。方中葛根可升發(fā)脾胃清陽與津液，濡潤筋脈，舒展經(jīng)脈，緩解攣急?；純和飧泻昂?，衛(wèi)陽與邪氣相搏，衛(wèi)陽郁閉易出現(xiàn)化熱之象，葛根可升發(fā)清陽，舒達(dá)氣機(jī)，預(yù)防表邪進(jìn)一步傳經(jīng)。現(xiàn)代藥物研究，葛根煎劑含黃酮類物質(zhì)如大豆苷、大豆苷元、葛根素等，能夠擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，通過抑制相關(guān)致炎因子或炎癥介質(zhì)產(chǎn)生達(dá)到抗炎的作用[18]。麻黃配生姜可開玄府腠理之閉塞，發(fā)汗解表，故為臣藥。白芍與麻黃、桂枝相配，桂枝解表能和衛(wèi)陽，白芍滋斂能和營陰，相配可調(diào)和營衛(wèi)，解太陽經(jīng)之瘀滯，又可收斂營陰，防止發(fā)散太過。防風(fēng)善祛風(fēng)解表，氣薄性升，故治上盛風(fēng)邪，對衛(wèi)氣不足，肌表不固，而傷于風(fēng)寒者，尤為適合。白附子配合全蟲可祛風(fēng)解痙，善治中風(fēng)口眼歪斜。中藥熏蒸選穴主要?dú)w屬于手足三陽經(jīng)，取其近治作用以疏通頭面部的經(jīng)絡(luò)，陽明經(jīng)多氣多血，通過刺激陽明經(jīng)穴位，使面肌得以充分濡養(yǎng)，達(dá)到治療目的。翳風(fēng)穴居手少陽三焦經(jīng)。能夠疏風(fēng)通絡(luò)、開竅。翳風(fēng)穴解剖學(xué)位置處于莖乳孔在體表的投影位置，為面神經(jīng)出顱的位置。所以臨床上應(yīng)用該穴可以減輕局部水腫、舒張血管、改善局部循環(huán)，從而促進(jìn)炎性滲出物的吸收，改善局部神經(jīng)肌肉功能[19]。陽白穴是足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴。頰車穴又名機(jī)關(guān)、曲牙，歸屬于足陽明胃經(jīng)，位于面頰部下頜關(guān)節(jié)可以轉(zhuǎn)動之處。主持咬肌運(yùn)動。頰車可疏調(diào)面頰部經(jīng)脈氣血，可以濡養(yǎng)面部，為治療面癱要穴。頰車、翳風(fēng)、陽白位于面神經(jīng)顱外段各分支解剖區(qū)，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)水腫消除[20]。

撳針配合葛根湯外用熏蒸治療，重在利用中藥熏蒸方法充分發(fā)揮葛根湯解表祛邪、柔筋緩急的作用，加之撳針振奮陽氣，調(diào)和氣血，可祛邪而不傷正氣，尤為適合臟氣清靈的兒童。

綜上所述，撳針配合葛根湯外用熏蒸治療優(yōu)于單純撳針治療，可改善臨床癥狀、面神經(jīng)及面肌功能恢復(fù)，提高臨床療效。值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究觀察病例少，且對外用藥的作用機(jī)制和安全性研究尚不足，還需大樣本，多中心的進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證。

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（收稿日期：2021-03-04）

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