周彩麗

【摘要】 目的：總結(jié)分析糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者應(yīng)用整體綜合護(hù)理模式的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2010年7月-2013年6月收治的糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組32例，分別實(shí)施整體綜合護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式，觀察對(duì)比兩組的康復(fù)效果、復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的康復(fù)率為96.88%，高于對(duì)照組的75.00%，護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的78.13%，復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的18.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者應(yīng)用整體綜合護(hù)理模式的整體康復(fù)效果更為理想，適合普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱； 面神經(jīng)麻痹； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）24-0075-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.041

周圍性面癱是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，口眼歪斜為其主要癥狀，多為一側(cè)性，患者難以完成閉眼、抬眉等動(dòng)作[1]。突然發(fā)病對(duì)患者造成的影響非常大，其心理應(yīng)激反應(yīng)不但不利于治療，也易引起血糖波動(dòng)。因此在實(shí)施治療的同時(shí)需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性，才能為患者的康復(fù)提供保障[2-3]。對(duì)此筆者所在醫(yī)院選取2010年7月-2013年6月糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者64例為研究對(duì)象，并將整體綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用其中以探討其臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年7月-2013年6月收治的糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組中女18例，男14例，年齡56～76歲，平均（67.83±5.37）歲，病程1～13 d，平均（6.99±4.56）d，存在糖尿病史31例，病史2～23年，平均（9.57±0.86）年，否認(rèn)糖尿病史9例，后被確認(rèn)為2型糖尿病。對(duì)照組中女19例，男13例，年齡56～79歲，平均（67.48±6.12）歲，病程1～12 d，平均（6.27±4.16）d，存在糖尿病史29例，病史1～23年，平均（9.72±1.32）年，否認(rèn)糖尿病史11例，后被確認(rèn)為2型糖尿病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖檢查大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖檢查超過(guò)11.1 mmol/L，常規(guī)隨機(jī)對(duì)無(wú)糖尿病史者進(jìn)行血糖檢查，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)糖耐量試驗(yàn)對(duì)可疑對(duì)象進(jìn)行檢查。周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在周圍性神經(jīng)麻痹體征與癥狀，排除其他原因引起的面神經(jīng)麻痹，如腦橋小腦角腫瘤、腦干腦炎、腮腺腫瘤、吉蘭-巴雷綜合征等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，常規(guī)護(hù)理模式即采取常規(guī)面癱護(hù)理，電話咨詢?cè)诎l(fā)病后2年內(nèi)實(shí)施，了解患者的病情、復(fù)發(fā)情況，2年間未實(shí)施連續(xù)護(hù)理觀察。

觀察組實(shí)施整體護(hù)理模式，整體綜合護(hù)理模式由多個(gè)部分組成，如連續(xù)性護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理中的基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育及心理護(hù)理。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前應(yīng)先全面評(píng)估患者，評(píng)估主要通過(guò)溝通交流、病例查閱方式進(jìn)行，評(píng)估者為中級(jí)以上職稱護(hù)理人員，建立護(hù)理檔案，進(jìn)行整體護(hù)理模式方案的制定，具體如下。（1）與患者展開(kāi)一對(duì)一地交談，5～8次/周，解答患者心中的疑問(wèn)，在情緒與行為障礙引發(fā)因素的識(shí)別方面給予指導(dǎo)，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，指導(dǎo)患者以正性思維來(lái)看待疾病。（2）以面對(duì)面或集體宣教方式展開(kāi)健康教育，教育內(nèi)容主要包含疾病相關(guān)知識(shí)、血糖儀使用方法、飲食注意事項(xiàng)三個(gè)方面，講解應(yīng)注意語(yǔ)言的簡(jiǎn)單易懂。（3）康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)患者吹口哨、鼓腮、露齒、閉眼、皺眉等動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，執(zhí)行者為神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)師，允許用手協(xié)助，雙側(cè)應(yīng)共同進(jìn)行，康復(fù)訓(xùn)練2次/d，一個(gè)動(dòng)作需連續(xù)做15遍。（4）2年內(nèi)保持護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，出院后定期實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，1次/月為宜，對(duì)患者的心理狀態(tài)、血糖控制情況進(jìn)行了解，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)其復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，護(hù)理記錄的頻率在急性期與恢復(fù)期有所區(qū)別，記錄在急性期應(yīng)1次/d，恢復(fù)期則1次/月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)效果?；颊呙娌勘砬檎?，可正常閉眼，在笑時(shí)無(wú)口角斜出現(xiàn)，進(jìn)食不會(huì)有食物滯留于齒頰，鼓腮時(shí)口角無(wú)漏氣現(xiàn)象，鼻唇溝與雙側(cè)額紋恢復(fù)正常為治愈；患者閉眼不實(shí)，口角在笑時(shí)未能完全對(duì)稱，進(jìn)食有食物滯留于齒頰，鼓腮時(shí)口角無(wú)漏氣現(xiàn)象，鼻唇溝與雙側(cè)額紋基本恢復(fù)為有效；在3個(gè)月的護(hù)理、治療后未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)跡象為無(wú)效。治愈率與有效率之和為康復(fù)率。（2）2年隨訪，觀察兩組病情復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)對(duì)比復(fù)發(fā)率。（3）評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度，將滿意度調(diào)查表（醫(yī)院自制）發(fā)放給患者，由患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)項(xiàng)目有護(hù)理技能、注意事項(xiàng)講解、健康指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等，滿意度得分為百分制，以60、80分為界進(jìn)行三個(gè)評(píng)價(jià)層級(jí)分類，即不滿意、基本滿意及滿意，護(hù)理滿意度為基本滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組中治愈21例，有效10例，康復(fù)率達(dá)到96.88%；對(duì)照組中治愈10例，有效14例，康復(fù)率達(dá)到75.00%，觀察組的康復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 隨訪2年兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪2年，觀察組中無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組中半年內(nèi)復(fù)發(fā)2例，1～2年復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為18.75%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.62，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中無(wú)一例不滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到100%；對(duì)照組中不滿意7例，護(hù)理滿意度為78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前關(guān)于周圍性面神經(jīng)麻痹尚無(wú)明確定論可解釋其病因，在眾多觀點(diǎn)中以微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)所獲支持最多。該說(shuō)法認(rèn)為骨管內(nèi)面神經(jīng)微循環(huán)因營(yíng)養(yǎng)血管痙攣而出現(xiàn)缺氧，加大了血管通透性，提升了神經(jīng)鞘內(nèi)壓力，使神經(jīng)供血受到影響，神經(jīng)傳導(dǎo)在此惡性循環(huán)之下出現(xiàn)阻滯或變形，最終引起面癱[4]。糖尿病患者出現(xiàn)面癱的概率遠(yuǎn)高于健康人，受多種因素影響，如血糖與神經(jīng)癥狀不成比例、患病者多為老年人、存在較多心腦血管事件等，治療糖尿病并發(fā)周圍性面癱的難度相對(duì)較大。不少研究均指出神經(jīng)軸索損害與高血糖水平之間存在一定的聯(lián)系，因此該病患者不但病程長(zhǎng)且病情較重[5]。治療該病的關(guān)鍵在于調(diào)控患者的血糖，盡量減少波動(dòng)，將其維持在正常范圍內(nèi)，這就非常需要積極的護(hù)理干預(yù)措施，相關(guān)研究亦指出血糖的控制對(duì)于面神經(jīng)麻痹預(yù)后的改善具有積極意義[6]。因此實(shí)施全面、整體、連續(xù)的護(hù)理，建立跟蹤檔案對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義，本研究應(yīng)用整體綜合護(hù)理模式取得了明顯成效。

在整體綜合護(hù)理模式中，護(hù)理人員的評(píng)估與干預(yù)均有個(gè)體化特征，是在整個(gè)疾病周期貫穿護(hù)理干預(yù)，不僅是在患者住院時(shí)為其提供心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，同時(shí)也將這些護(hù)理措施連續(xù)至出院后[7]。從住院治療到出院回歸家庭，連續(xù)性護(hù)理的管理與跟蹤從未停止，能夠?yàn)樘幵谵D(zhuǎn)移期的患者提供幫助與指導(dǎo)，不僅是患者本身，其看護(hù)者同樣也是連續(xù)性護(hù)理的干預(yù)對(duì)象，二者護(hù)理能力的提升均是其目標(biāo)。此外整體綜合護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)還表現(xiàn)在個(gè)人檔案的建立，所以該護(hù)理方案的針對(duì)性較強(qiáng)，能依據(jù)實(shí)際情況確定方案，對(duì)患者的不良行為習(xí)慣、生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，盡可能減少影響患者康復(fù)的不良因素，保證康復(fù)效果，減少?gòu)?fù)發(fā)[8]。

分析總結(jié)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)整體綜合護(hù)理模式的干預(yù)，觀察組不但康復(fù)效果、復(fù)發(fā)情況較好，且滿意度非常高。可見(jiàn)對(duì)糖尿病并發(fā)周圍性面癱患者應(yīng)用整體綜合護(hù)理模式是有效、可行的，適合普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-30）