霍建臻 高媛媛 黨炳文 曹婷

摘要：目的：探析胃癌根治術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯時應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的效果。方法：2020年1月-2022年1月，將86名胃癌根治術(shù)患者分為兩組，超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯時對照組單純應(yīng)用羅哌卡因作為麻醉劑，觀察組應(yīng)用右美托咪定和羅哌卡因混合液作為麻醉劑，對兩組術(shù)后1h、24h和48h疼痛程度（VAS評分）、譫妄發(fā)生情況及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后24h、48h觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者譫妄發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胃癌根治術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯時應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的麻醉效果較好，并且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;羅哌卡因;椎旁神經(jīng)阻滯;胃癌根治術(shù)

【中圖分類號】R322.4+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

針對早期胃癌患者，胃癌根治術(shù)是目前外科治療中較為常見的治療手段，在手術(shù)時需通過合理的麻醉技術(shù)以保證患者機體免疫平衡，從而確保手術(shù)順利[1]。在胃癌根治術(shù)中超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯是較為常用的麻醉方式，此麻醉期間多采用鹽酸羅哌卡因作為麻醉藥物[2]，但單獨應(yīng)用此藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，鎮(zhèn)痛時間短，患者機體炎癥反應(yīng)明顯，對此另外選擇更加合理的麻醉藥物非常必要[3]。很多資料表明，鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，且應(yīng)用期間不會造成患者出現(xiàn)明顯的呼吸抑制，具有較好安全性，可作為羅哌卡因佐劑使用，提升麻醉效果，可以有效延長局麻藥時間。對此本研究探析胃癌根治術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯時應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的效果，以為臨床提供借鑒，具體報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2021年1月-2022年1月，將86名胃癌根治術(shù)患者隨機分為兩組，對照組（n=40）男女比23：17，年齡（47.13±4.47）歲，腫瘤直徑（4.28±1.47）cm;觀察組（n=46）男女比27：19;平均年齡（47.29±4.51）歲，腫瘤直徑（4.26±1.45）cm。兩組病例收集資料對比無明顯差異（P>0.05），排除嚴重心肺功能障礙，排除嚴重肝腎代謝障礙。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。所有患者具備手術(shù)指征并同意本次研究。

1.2方法

所有患者均擇期行胃癌根治術(shù)。通過靜脈注射方式在術(shù)前1h給予患者1mg咪達唑侖和0.3mg阿托品，調(diào)整患者體位為側(cè)臥位，于T7-T8，T8-T9 節(jié)段共2個椎旁間隙節(jié)段對患者實施超聲引導(dǎo)下雙側(cè)椎旁神經(jīng)阻滯麻醉，對照組于椎旁間隙內(nèi)共注射0.5%羅哌卡因（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20070066）20mL，觀察組于椎旁間隙內(nèi)注射0.5%羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定50ug（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183220）的混合液20ml。后續(xù)兩組均按照麻醉方案進行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)、機械通氣、維持麻醉和肌松等操作。

1.3評價指標

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后1h、24h和48h疼痛程度（VAS評分）、譫妄發(fā)生情況及圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）/計量數(shù)據(jù)（x±s）經(jīng)x2/t檢驗，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評分對比

術(shù)后1h兩組VAS評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但術(shù)后24h、48h觀察組VAS評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組譫妄發(fā)生情況對比

兩組譫妄發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3討論

胃癌根治術(shù)麻醉和手術(shù)過程會導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥、代謝異常等應(yīng)激反應(yīng)，進而對患者機體微循環(huán)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致血流波動，并且會加劇患者機體當中的自身免疫功能抑制，進而提升病灶轉(zhuǎn)移幾率，影響患者預(yù)后效果[4]。對此采取合理麻醉方式以有效降低患者疼痛癥狀，改善患者手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義。

超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯是胃癌根治術(shù)輔助緩解術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后疼痛的常用麻醉方式，麻醉期間多應(yīng)用羅哌卡因作為局麻藥物，此藥物雖能夠發(fā)揮一定鎮(zhèn)痛效果，但為保持超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯麻醉效果對此藥物的需用量較大，因此，導(dǎo)致此藥物在常規(guī)用藥劑量下的麻醉效果并不顯著[5]。鹽酸右美托咪定不僅能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果以及抗焦慮效果而且能夠起到抗炎、神經(jīng)保護等效果，在腹部手術(shù)麻醉管理中具有廣泛應(yīng)用，將此藥物作為鹽酸羅哌卡因的佐劑可以起到藥理性“交感切除”效應(yīng)，從而起到提升麻醉效果，延長麻醉時間等效果[6]，進而有效降低患者圍術(shù)期應(yīng)急反應(yīng)，改善患者預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑后，行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯胃癌根治術(shù)患者術(shù)后24h和48h疼痛程度明顯優(yōu)于羅哌卡因單獨麻醉效果，說明行椎旁神經(jīng)阻滯時應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑能夠有效降低患者術(shù)后疼痛，延長麻醉鎮(zhèn)痛作用時間，發(fā)揮更好的術(shù)中、術(shù)后麻醉效果。另外對比兩組患者譫妄發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率情況，應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑后，行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯胃癌根治術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于羅哌卡因單獨麻醉患者，譫妄發(fā)生率對比無顯著差異，說明行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯時應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑安全性更好，可能與鹽酸右美托咪定可減少全麻期間患者阿片類藥物及其他全麻藥用量有關(guān)。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者行椎旁神經(jīng)阻滯時應(yīng)用右美托咪定作為羅哌卡因佐劑的麻醉效果較好，并且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李彥平，龔勇娟.鹽酸羅哌卡因復(fù)合鹽酸右美托咪定胸椎旁神經(jīng)阻滯在肺癌根治切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（10）：2030-2032

[2]馬曉君，阮孝國，賈佳，張加強. 右美托咪定作為羅哌卡因佐劑在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床藥物治療雜志，2020，18（05）：74-77.

[3]喬遷，康芳，黃祥，郝利娜，李娟. 右美托咪定復(fù)合羅哌卡因胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（05）：453-457.

[4]陳煜，周璐婷，鄧燦.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對胃癌患者的臨床療效及近遠期生存率的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（1）：113-116.

[5]郭慶聰，張曙，袁淑貞，廖永強，何炳華，劉襯云. 右美托咪定作為羅哌卡因佐劑用于頭皮神經(jīng)阻滯的效果以及對血漿兒茶酚胺、內(nèi)皮素-1的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（01）：51-53+56.

[6]肖陽波.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療胃癌患者臨床療效分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（3）：274-277。

基金項目：陜西省榆林市青年人才托舉項目（20210305）