1.5T核磁共振LAVA增強(qiáng)掃描序列對(duì)高位肛瘺的診斷價(jià)值

鐘文龍

摘要：目的：探討1.5T核磁共振使用LAVA掃描序列對(duì)于高位肛瘺診斷中的價(jià)值研究。方法：選取本院2018年7月至2020年5月普外科患者中臨床表現(xiàn)和肛門指檢疑似為肛瘺的患者45名，用1.5T核磁共振進(jìn)行常規(guī)平掃后加以LAVA增強(qiáng)掃描序列檢查。經(jīng)過兩位診斷醫(yī)師雙盲評(píng)價(jià)圖像以此分析診斷的準(zhǔn)確率和價(jià)值。結(jié)果：以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，45名患者均確診為肛瘺患者，其中低位肛瘺30名，高位肛瘺15名，影像診斷準(zhǔn)確率為97.35%。高位肛瘺患者中，瘺管分支顯示率為88.5%（`X=10.05，P<0.01），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在高位肛瘺的診斷中，利用核磁共振LAVA增強(qiáng)掃描可以較為準(zhǔn)確地分析高位肛瘺中瘺管的具體分支和周圍軟組織關(guān)系，對(duì)于臨床治療和術(shù)前診斷有積極意義。

關(guān)鍵詞：核磁共振;肛瘺;LAVA增強(qiáng)掃描

【中圖分類號(hào)】O482.53+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

肛瘺是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是普外科常見的非特異性炎癥的一種表現(xiàn)，患者常常反復(fù)發(fā)作且復(fù)發(fā)的原因多樣難以通過臨床表現(xiàn)和肛門指檢來評(píng)估發(fā)作原因。高位肛瘺成因復(fù)雜且手術(shù)難度大，近年來核磁共振對(duì)于肛瘺的檢查逐漸興起，其因成像分辨率高，病灶與周圍軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)給臨床提供了較好的術(shù)前評(píng)估。本文就主要論述在高位肛瘺中使用核磁共振LAVA增強(qiáng)掃描序列對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院普外科2018年7月至2020年5月患者中臨床表現(xiàn)和肛門疑似肛瘺患者45名，男性28名，女性17名，年齡區(qū)間在（26±10.32）歲。在患者據(jù)悉檢查流程和核磁共振增強(qiáng)掃描風(fēng)險(xiǎn)的情況下行平掃和LAVA增強(qiáng)掃描。

1.2檢查流程和方法 檢查前準(zhǔn)備：需知曉患者檢查前有無核磁共振檢查禁忌癥，在檢查前讓患者脫去身上所有金屬物品并在檢查前排空糞便。采用GE1.5HD核磁共振檢查，患者取仰臥位囑咐平靜呼吸用體部相控陣線圈，中心線對(duì)準(zhǔn)盆腔中心。常規(guī)先行平掃，軸位T1WI（包括整個(gè)盆腔），T2WI抑脂;矢狀位T2WI抑脂;冠狀位T抑脂。掃描參數(shù)，T1WI：TR=535ms，TE=10ms;T2WI：TR=5300ms，TE=100ms;抑脂掃描，T2WI：TR=6300ms，TE=78ms。均采用小FOV薄層高清掃描，層厚/層間距=3/0.3mm。平掃完之后采用LAVA增強(qiáng)掃描，從上肢靜脈通道手推注入GD-DTPA造影劑15ml，后延遲18S掃描動(dòng)脈期，32s掃描靜脈期，50s進(jìn)行延遲掃描。

1.3對(duì)掃描圖像進(jìn)行圖像評(píng)估 選取科室內(nèi)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像評(píng)估，以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)作為對(duì)比，評(píng)估肛瘺磁共振檢查的準(zhǔn)確率。對(duì)高位肛瘺確診的結(jié)果進(jìn)行分析，其中肛瘺內(nèi)口及其分支等與病理檢查做比較統(tǒng)計(jì)其準(zhǔn)確率。采用X2 檢驗(yàn)，P為數(shù)據(jù)所得檢驗(yàn)結(jié)果所獲取，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

核磁共振影像學(xué)分析肛瘺病灶主要查看瘺口位置，肛瘺分支與走形和與皮膚外口的關(guān)系，并且分辨有無合并膿腔與肛門內(nèi)外括約肌的關(guān)系。

2.1 45名患者均確診肛瘺，低位肛瘺30名，高位肛瘺15名，影像診斷準(zhǔn)確率為97.35%，漏診率為2.65%，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 15名高位肛瘺患者中，瘺管分支顯示率為88.5%（`X=10.05，P<0.01），差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論分析

肛瘺在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上稱為痔漏，是一種肛門的常見疾病。肛門瘺管是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，少見于涉及直腸。內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚，但部分可見瘺管及支管在肛提肌和肛管直腸環(huán)上方，這種類型稱為高位肛瘺。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，文獻(xiàn)報(bào)道與男性性激素靶器官皮脂腺分泌旺盛相關(guān)。大多數(shù)肛瘺是非特異性感染，極少數(shù)是結(jié)核性感染，主要癥狀是肛周或臀部瘺口經(jīng)久不愈反復(fù)發(fā)作。其中高位肛瘺復(fù)發(fā)原因復(fù)雜，如不經(jīng)過手術(shù)治療無法徹底根治。

臨床對(duì)于肛瘺的檢查除外手術(shù)病理檢查還有CT，超聲等技術(shù)手段，但以上檢查都存在增強(qiáng)患者痛苦，對(duì)纖維組織和肉芽組織分界顯示不清，不能具備良好的軟組織分辨力等缺點(diǎn)逐漸被核磁共振掃描所取代。

本文研究45例臨床肛瘺患者采取軸位，冠狀位，矢狀位和LAVA增強(qiáng)掃描較好地顯示了肛瘺位置，肛瘺分型和支管解剖。其中主要研究的LAVA增強(qiáng)掃描對(duì)比其他掃描方式對(duì)高位肛瘺的內(nèi)外口顯示清晰，對(duì)于肛瘺炎癥侵犯范圍準(zhǔn)確明了。

通過對(duì)比圖像顯示發(fā)現(xiàn)，常規(guī)采用的核磁共振平掃T2WI抑脂也對(duì)肛瘺顯示有較好的指導(dǎo)作用，但如遇高位肛瘺，結(jié)腸蠕動(dòng)導(dǎo)致偽影分析不準(zhǔn)確外，還有瘺管含有較多膿液或非活動(dòng)期的肛瘺患者膿液較少均不能較好顯示。

本組研究重點(diǎn)查看了LAVA增強(qiáng)圖像與平掃的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)抑脂效果更穩(wěn)定，且多方位觀察更加重要。LAVA增強(qiáng)序列能更清晰地顯示高位肛瘺的全部分支。根據(jù)姜?jiǎng)贃|等【3】發(fā)現(xiàn)LAVA較T2WI抑脂能更好地顯示肛瘺的細(xì)小分支，在LAVA增強(qiáng)上表現(xiàn)為細(xì)小線狀高信號(hào)且與主竇道相痛，處于非活動(dòng)期的瘺管因含膿液較少也能清晰顯示。肛瘺內(nèi)口在LAVA增強(qiáng)序列上主要表現(xiàn)為與瘺管和周圍軟組織片狀高信號(hào)，說明LAVA序列能夠清晰顯示內(nèi)口與周圍軟組織比鄰關(guān)系。

通過以上研究表明，臨床肛瘺患者利用核磁共振LAVA掃描序列在瘺管分支顯示，肛瘺內(nèi)口位置確定以及分型優(yōu)于其他檢查方式，在患者幾乎無痛苦的情況下為術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性有重要意義。

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