羅云 顧秋千

摘要：目的本研究旨在評(píng)估腦卒中康復(fù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況與整體功能狀態(tài)的相關(guān)性。方法以上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的97名腦卒中康復(fù)期患者為研究對(duì)象，采用Pearson相關(guān)系數(shù)及多元線性回歸進(jìn)行分析其營(yíng)養(yǎng)狀況與整體功能狀態(tài)的關(guān)系。結(jié)果不同性別、年齡、腦卒中類型、BMI、病程的腦卒中康復(fù)期患者M(jìn)NA、ICF總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同吞咽功能的患者M(jìn)NA、ICF總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MNA與ICF總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），對(duì)患者整體功能狀態(tài)影響顯著的因素為MNA和BMI（P<0.05）。結(jié)論腦卒中康復(fù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況與患者整體功能狀態(tài)呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;營(yíng)養(yǎng)狀況;生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】Q983+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--02

腦卒中是全球第二位致殘、致死性疾病[1]，全球每年約有1370萬人罹患腦卒中[2，3]，我國(guó)成年人卒中患病率高達(dá)1114.8/10萬[4，5]。腦卒中后患者多種功能障礙影響患者的社會(huì)生活活動(dòng)，造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[6，7]。卒中后營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中患者常見的臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)病率高達(dá)6.1～62.0%[8]。營(yíng)養(yǎng)不良的卒中患者更易引起感染、壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的預(yù)后[9]。營(yíng)養(yǎng)狀況是老年人功能能力、獨(dú)立性和生活質(zhì)量的重要決定因素[10，11]。

臨床常用ADL量表不能全面評(píng)估卒中后患者功能恢復(fù)潛能及適應(yīng)社會(huì)的能力，而基于ICF理論框架的世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表（WHODAS 2.0）被推薦用于患者整體功能評(píng)價(jià)，其適用于不同文化背景的人群和患者，且有較好的效度和信度。目前許多研究報(bào)告了卒中后營(yíng)養(yǎng)狀況、ADL之間的關(guān)聯(lián)[11，12]，但關(guān)于卒中后康復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和ICF之間關(guān)系的證據(jù)有限，了解這兩者在卒中康復(fù)期患者中的相互作用，可能有助于臨床制定合理的干預(yù)計(jì)劃，防止進(jìn)一步的功能下降。因此，本研究的目的是探討卒中康復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和患者的整體功能狀態(tài)、殘疾程度之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的人群來自上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥50歲;③患者生命體征較平穩(wěn)，心肺功能良好;④家屬及患者自愿配合治療評(píng)估;⑤卒中病程1年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液及淋巴系統(tǒng)疾病;②合并惡性腫瘤;③存在靜脈血栓;④存在廢用綜合征。最終共確認(rèn)97例腦卒中患者，成為本研究的分析對(duì)象。

1.2營(yíng)養(yǎng)狀況篩查

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表（Mini nutritional assessment，MNA）是一種簡(jiǎn)便的專門為老年患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表。MNA各項(xiàng)總分30分，其中營(yíng)養(yǎng)篩檢滿分14分，>12表示正常，無需進(jìn)行一般評(píng)估;<11提示患者可能存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行一般評(píng)估。

1.3整體功能狀態(tài)評(píng)估

本研究應(yīng)用ICF評(píng)定腦卒中康復(fù)期患者的整體功能狀態(tài)和殘疾程度。ICF分為兩個(gè)部分：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容，包括基本信息、卒中類型等;②評(píng)估功能狀態(tài)和殘疾狀況的6個(gè)領(lǐng)域，即認(rèn)知、身體活動(dòng)、自我照護(hù)、與人相處、生活活動(dòng)以及社會(huì)參與?？偡?60分，評(píng)分越高提示患者整體功能狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征

本研究中共納入97例研究對(duì)象，其中，男69例，女28例，男女在年齡分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腦梗死74例，腦出血23例。其BMI分布：18.5-24者60例，24-28者34例，>28者3例。其病程分布：1個(gè)月-3個(gè)月80例，3個(gè)月-6個(gè)月13例，>6個(gè)月4例。其吞咽功能分布：1級(jí) 23例，2級(jí)23例，3級(jí)-5級(jí)51例。

2.2不同特征患者M(jìn)NA、ICF總分比較

以性別、年齡、腦卒中類型、BMI、病程和吞咽功能為分組變量，分別對(duì)MNA、ICF總分做t檢驗(yàn)或方差分析。由表1可知，不同性別、年齡、腦卒中類型、BMI、病程的腦卒中患者M(jìn)NA、ICF總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同吞咽功能的患者M(jìn)NA、ICF總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 MNA得分與ICF之間的相關(guān)性

MNA與即理解交流、身體活動(dòng)、自我照護(hù)、與人相處、生活活動(dòng)、社會(huì)參與等ICF分項(xiàng)得分及ICF總分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表2。

2.4 MNA及人口學(xué)因素對(duì)生存質(zhì)量的影響

以ICF總分為應(yīng)變量（Y），以年齡（X1）、性別（X2）、卒中類型（X3）、洼田飲水試驗(yàn)（X4）、病程（X5）、BMI（X6）、MNA（X7）為自變量，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10進(jìn)行逐步回歸分析，見表3。

3討論

本研究旨在探討卒中康復(fù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況和患者的整體功能狀態(tài)、殘疾程度之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，不同吞咽功能的患者M(jìn)NA、ICF總分存在明顯差異。此外，MNA與ICF分項(xiàng)得分及ICF總分均呈負(fù)相關(guān)，對(duì)整體功能狀態(tài)影響顯著的因素為MNA和BMI。這些結(jié)果進(jìn)一步支持MNA的價(jià)值，說明它不僅可以作為一種篩選工具，而且可以作為預(yù)測(cè)卒中康復(fù)期患者整體功能狀態(tài)的有用工具。本研究發(fā)現(xiàn)，卒中康復(fù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況與患者整體功能狀態(tài)之間存在顯著正相關(guān)，提示營(yíng)養(yǎng)良好的腦卒中患者具有較高的功能狀態(tài)及日常生活活動(dòng)能力。因此，對(duì)于卒中后患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的卒中患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況以促進(jìn)患者整體功能狀態(tài)及日常生活能力的改善[12]。

值得注意的是本研究的局限性;第一，卒中康復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、整體功能和殘疾狀況與患者的吞咽狀態(tài)、病程的關(guān)系需更進(jìn)一步的研究。第二，本研究的樣本量偏少，結(jié)論可能存在偏倚，進(jìn)一步研究建議在更大樣本量。第三，本研究納入的患者為卒中康復(fù)期，因此，這項(xiàng)研究的結(jié)果可能不適用于其他階段的患者（如急性期和后遺癥期）。

結(jié)論

腦卒中康復(fù)期患者營(yíng)養(yǎng)狀況與患者整體功能狀態(tài)呈正相關(guān)。

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基金項(xiàng)目：社區(qū)老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的研究（20174Y0152）

作者簡(jiǎn)介：羅云（1989-4）女，漢族，碩士，河南，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療。