麻醉科麻醉復(fù)蘇室（PACU）的護(hù)理隱患及護(hù)理防范方法

楊殊莉 王蕾 王倩

摘要：目的：探討麻醉科麻醉復(fù)蘇室（PACU）發(fā)生的護(hù)理隱患，分析相關(guān)護(hù)理防范措施，確保患者的安全。方法：回顧性分析12例不安全事件的臨床資料，對(duì)事件發(fā)生原因分析，并且制定相關(guān)護(hù)理防范措施。結(jié)果：發(fā)生的不安全事件主要包括非計(jì)劃拔管、引流管脫出、尿潴留等。結(jié)論：麻醉科PACU的安全隱患情況諸多，需要建立完善護(hù)理防范措施，保證患者的安全。

關(guān)鍵詞：麻醉科;麻醉復(fù)蘇室;護(hù)理隱患;護(hù)理防范

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

麻醉復(fù)蘇室（post anesthesia care unit，PACU）是重要組成部分，主要作用是在患者完全清醒前或者轉(zhuǎn)入到普通病房前對(duì)患者予以密切監(jiān)護(hù)[1]。多數(shù)的患者麻醉蘇醒過(guò)程生命體征平穩(wěn)，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性也高，因此在將患者送至PACU過(guò)程就要求采取合理的護(hù)理干預(yù)。受諸多因素影響，PACU存在較高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及一定護(hù)理隱患，需要正確進(jìn)行規(guī)避。本次研究中，采取回顧性分析方式，探討PACU可能發(fā)生的護(hù)理隱患以及相應(yīng)防范措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2021年1月-2022年2月麻醉科復(fù)蘇室發(fā)生的12起不安全事件為研究對(duì)象。

1.2方法

通過(guò)查閱護(hù)理安全文書與護(hù)理記錄的方式，對(duì)麻醉科PACU發(fā)生不安全事件的安全隱患原因進(jìn)行分析，并且探討相應(yīng)的護(hù)理防范措施。

2 結(jié)果

不安全事件發(fā)生包括非計(jì)劃拔管、引流管脫出等，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3討論

3.1 護(hù)理隱患原因分析

3.1.1 非計(jì)劃拔管

這種情況的出現(xiàn)，通常是因?yàn)榛颊咴跓o(wú)意識(shí)或者是未完全清醒下，由于手臂的不自覺(jué)活動(dòng)對(duì)留置的管道拔出情況。另外還有可能是在為治療患者留置管道的時(shí)候，對(duì)管道未能進(jìn)行良好的固定或者是管道的連接不緊密。患者無(wú)意扭動(dòng)身體就容易使管道出現(xiàn)脫落情況。常見(jiàn)的脫落常使尿管的脫離，實(shí)際情況時(shí)大多數(shù)的患者在意識(shí)未能完全恢復(fù)正常情況，可見(jiàn)不自覺(jué)的尿管拔出情況。在本次研究發(fā)生的3例非計(jì)劃拔管中，2例患者主要是在實(shí)施喉癌的手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樗合卤俏腹苣z布所致，1例實(shí)施口底癌手術(shù)后因?yàn)榉瓌?dòng)身體的時(shí)候頸部引流管滑出引起。

3.1.2 引流管拔出

引流管的拔出，需要一定技巧，不能采取暴力手段操作。而在PACU中，引流管在非規(guī)定時(shí)間拔出，會(huì)影響頸部液體的順利引出，易壓迫氣管，影響患者的早期恢復(fù)。

3.1.3 尿潴留

在完成手術(shù)后，患者在導(dǎo)尿出現(xiàn)脫落后，再次將尿管插入時(shí)候不能及時(shí)的開(kāi)放導(dǎo)管，會(huì)使患者出現(xiàn)尿潴留，膀胱也會(huì)引起高度膨脹，不適情況突出。

3.1.4 窒息

具體實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，因?yàn)槁樽碛盟幰约凹∷捎盟幍淖饔蒙形赐耆摮觥＿@樣極容易出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道以及消化道的情況，液體反流使得呼吸道出現(xiàn)誤吸，此外循環(huán)功能比較差。在研究中發(fā)生的2例窒息情況中，其中發(fā)生的1例窒息主要是痰液堵塞呼吸道，若是發(fā)現(xiàn)及時(shí)且實(shí)施搶救，患者基本無(wú)生命威脅。然而如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可嚴(yán)重威脅生命健康，所以就需要加強(qiáng)重視。

3.1.4 壓瘡

壓瘡實(shí)質(zhì)受壓皮膚顏色變化，出現(xiàn)水皰及潰瘍，較輕的壓瘡一般無(wú)需處理，患者借助自身的力量就可以完全愈合，而若是壓瘡嚴(yán)重則是很難痊愈，需要應(yīng)用有效的方式進(jìn)行干預(yù)。

3.1.5 跌倒

一些患者在不完全清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)的自行下床活動(dòng)情況，因其處在意識(shí)不清晰的狀態(tài)，患者定向力以及平衡感差，非常容易出現(xiàn)跌倒這一情況[2]。一些女患者更是容易出現(xiàn)跌倒，主要是一方面女性患者本身肌力就比較差，容易出現(xiàn)跌倒，此外女性患者實(shí)施人流的操作，因?yàn)樽o(hù)士不能對(duì)患者約束，清醒后自行下地穿衣就出現(xiàn)跌倒問(wèn)題。

3.2 護(hù)理防范措施

3.2.1 對(duì)術(shù)后有導(dǎo)管者的護(hù)理

針對(duì)手術(shù)治療的患者，在進(jìn)到復(fù)蘇室，相關(guān)工作人員需要妥善固定好患者的體位，以確保患者清醒前盡量保持在安靜狀態(tài)下，少活動(dòng)，這樣主要是避免術(shù)中置入的導(dǎo)管出現(xiàn)拔出情況。此外在患者蘇醒以后也需要及時(shí)的同患者溝通，掌握患者的心態(tài)及進(jìn)行健康指導(dǎo)，仔細(xì)告知患者在翻動(dòng)身體以及活動(dòng)四肢的時(shí)候避免觸碰到導(dǎo)管。

3.2.2 藥物風(fēng)險(xiǎn)防范

實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，麻醉藥物的應(yīng)用能夠?yàn)槭中g(shù)順利實(shí)施提供有利幫助。而國(guó)內(nèi)外的多個(gè)研究均是證實(shí)麻醉藥物會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定毒性，主要是多數(shù)麻醉藥物均是有一定呼吸抑制效果，若是外加肌松藥物，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰能力減弱的情況，這樣可使患者因痰而窒息，所以復(fù)蘇的過(guò)程，可以予以患者適當(dāng)進(jìn)行吸痰，此外也可以用吸引器實(shí)施輔助吸痰的處理，確保患者呼吸道暢通。

3.2.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

PACU的工作具有其特殊性，同時(shí)醫(yī)院在相關(guān)科室的人員安排上存在短缺問(wèn)題，這樣容易使得相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。對(duì)此有必要增加相關(guān)崗位的設(shè)立，招募專業(yè)的護(hù)理人才，為PACU護(hù)理注入新鮮血液[3]。針對(duì)招募的人才，需要加強(qiáng)相關(guān)的培訓(xùn)工作，引進(jìn)新技術(shù)以及新設(shè)備時(shí)對(duì)具體負(fù)責(zé)的工作人員培訓(xùn)以及考核，患者經(jīng)考核通過(guò)后才能進(jìn)行相應(yīng)的操作。此外也可能在科室制定彈性排班制度，若是手術(shù)患者比較多可以安排護(hù)士進(jìn)行協(xié)助，顯著提高護(hù)士工作積極性以及工作責(zé)任心，實(shí)施安全教育培訓(xùn)以及完善工作考核。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在麻醉科PACU的工作中，因?yàn)槁樽硪约笆中g(shù)對(duì)機(jī)體生理功能影響，使得患者容易出現(xiàn)各種病理以及生理功能紊亂情況，這樣可威脅生命健康。所以PACU的工作人員需要提高警惕，加強(qiáng)對(duì)患者的治療及監(jiān)護(hù)，確保患者安全平穩(wěn)的渡過(guò)術(shù)后麻醉蘇醒階段，保證復(fù)蘇室護(hù)理安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田京靈. 安全隱患自查模式聯(lián)合安全隱患警示牌在麻醉恢復(fù)室護(hù)理安全管理中的運(yùn)用[J]. 全科護(hù)理， 2020， 18（13）：1632-1635.

[2] 李雪梅. 麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理隱患及防范方式的研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2020， 030（010）：176.

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