張浩為，李 玉，郭 斌，王彩霞，李洪揚(yáng)，宋金玲，李慧然

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，黑龍江 大慶163319)

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有45-59歲中年人口33694萬(wàn)人(占比24.1%)[1]。預(yù)計(jì)在未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)，我國(guó)老齡人口數(shù)量可能會(huì)出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域造成一定的沖擊[2]。為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030戰(zhàn)略目標(biāo)，促進(jìn)健康老齡化，必須注重對(duì)中老年人疾病或亞健康狀態(tài)進(jìn)行治療與干預(yù)，提出有效的防控策略[3]。基于此，本研究以中老年人為研究對(duì)象，剖析其慢性病患病的影響因素并提出相應(yīng)對(duì)策，以期為有關(guān)部門的政策制定提供數(shù)據(jù)支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2019年10月-12月，采用便利取樣法對(duì)黑龍江省某地區(qū)45周歲及以上且無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力障礙和精神疾病的中老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，按照一般人口學(xué)特征(如年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)等)進(jìn)行分層比較研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

參照第五次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷并查閱相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]，自行設(shè)計(jì)中老年人衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表。內(nèi)容包括：基本情況、健康狀況、慢性病患病情況、兩周患病及就診情況、住院情況、衛(wèi)生服務(wù)需求。選取溝通能力強(qiáng)且有親和力的調(diào)查員，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后熟悉掌握問(wèn)卷的目的和內(nèi)容，采取調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象一對(duì)一的方式現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。由于部分高齡老年人文化程度低以及視力較差，調(diào)查員為其代讀并解釋相關(guān)問(wèn)題，填寫完畢后立即回收問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷的數(shù)據(jù)采用Epidata3.1軟件雙人錄入，校對(duì)并糾正錯(cuò)誤后運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，應(yīng)用二元Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷415份，有效回收率為98.8%。調(diào)查對(duì)象中男性196人，女性219人，年齡在45-89歲之間，平均年齡為(60.0±9.8)歲，其中45～59歲中年人204人(49.2%)，60歲及以上老年人211人(50.8%)；城市322人(77.6%)，農(nóng)村93人(22.4%)；居住情況為獨(dú)居54人(13.0%)，與配偶居住287人(69.2%)，與子女同住63人(15.1%)，與孫子女同住5人(1.2%)，社會(huì)化養(yǎng)老(如敬老院等)2人(0.5%)，其他居住情況4人(1.0%)；婚姻狀況其中未婚8人(1.9%)，已婚350人(84.3%)，喪偶42人(10.2%)，離婚15人(3.6%)；文化程度小學(xué)及以下74人(17.8%)，初中104人(25.1%)，高中/中專(中技)/技工學(xué)校138人(33.3%)，大專42人(10.1%)，本科及以上57人(13.7%)；就業(yè)情況在業(yè)(包括靈活就業(yè))144人(34.7%)，離退休188人(45.3%)，無(wú)業(yè)/失業(yè)83人(20.0%)；月收入情況在4000元及以下269人(64.8%)，4001～8000元105人(25.3%)，8000元以上41人(9.9%)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)類型中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)188人(45.3%)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)214人(51.6%)，13人(3.1%)無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 中老年人自評(píng)健康狀況

被調(diào)查樣本人群總體自評(píng)健康狀況較好，自評(píng)健康分值為0～40分的中老年人14人(3.4%)，41～80分291人(70.3%)，81～100分109人(26.3%)，缺失1人。有26人(6.3%)的生活起居需要?jiǎng)e人照顧，389人(93.7%)不需要?jiǎng)e人照顧。在行動(dòng)方面，四處走動(dòng)無(wú)任何困難者353人(85.1%)，行動(dòng)有些不便者61人(14.7%)，不能下床活動(dòng)者1人(0.2%)。在從事日常活動(dòng)方面，無(wú)任何問(wèn)題者364人(87.7%)，有一些問(wèn)題48人(11.6%)，無(wú)法從事日?；顒?dòng)3人(0.7%)。在焦慮和抑郁等心理問(wèn)題上，不覺(jué)得焦慮或抑郁者354人(85.3%)，自覺(jué)中度焦慮或抑郁者59人(14.2%)，自覺(jué)極度焦慮或抑郁者2人(0.5%)。

2.3 中老年人患病情況

被調(diào)查人群兩周患病率為48.0%；患慢性病的中老年人共計(jì)183人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的44.1%?；疾∽罡叩娜N疾病為高血壓、糖尿病和腦血管病。患一種慢性病的人數(shù)占30.4%，患兩種慢性病的人數(shù)占10.0%，患三種及以上慢性病的人數(shù)占3.9%。隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性病患病率呈上升趨勢(shì)，且各年齡組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 中老年人慢性病患病的單因素分析

以年齡、性別、民族、居住地屬性、居住情況、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、BMI指數(shù)、月收入、是否參加醫(yī)保、自評(píng)健康分值等因素為自變量，是否患有慢性病為因變量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果為慢性病患病率在年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況、月收入和自評(píng)健康分值等方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明年齡越大，慢性病患病率越高；有配偶的中老年人患病率低于無(wú)配偶者；文化程度越高，慢性病患病率越低；自評(píng)健康分值越低的中老年人慢性病患病率越高(見(jiàn)表1)。

表1 黑龍江省中老年人慢性病患病的單因素分析

2.5 中老年人慢性病患病的多因素分析

將是否患慢性病作為因變量，即患慢性病=1，無(wú)慢性病=0。經(jīng)過(guò)單因素分析后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量(年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)情況、月收入和自評(píng)健康分值)進(jìn)行二分類Logistic回歸分析(見(jiàn)表2)。結(jié)果顯示，年齡、文化程度和自評(píng)健康分值是影響中老年人慢性病患病的主要因素。中年人的慢性病患病率相比老年人為0.496，意味著隨著年齡增長(zhǎng)，慢性病患病率增高；文化程度低者相比高者為1.273，說(shuō)明文化程度低的中老年人慢性病患病率高；自評(píng)健康分值低者相比高者為1.935，反映自評(píng)健康分值越低，慢性病患病率越高。

表2 黑龍江省中老年人慢性病患病的Logistic回歸分析

3 討論和建議

3.1 加強(qiáng)形式多樣的健康教育，增強(qiáng)同理心促健康意識(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)中老年人慢性病患病率與文化程度有一定關(guān)聯(lián)，即文化程度越低，慢性病患病率越高，與丁海峰等人研究結(jié)果一致[6]。研究表明，文化程度較低或者不了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的中老年人對(duì)于疾病和自己身體狀況的認(rèn)知不夠準(zhǔn)確，不能及時(shí)關(guān)注身體變化并盡早就醫(yī)[7]。資料顯示，很多不健康的生活方式會(huì)導(dǎo)致慢性病的發(fā)生，例如吸煙、缺少鍛煉、不健康的飲食等[8]。所以對(duì)于文化程度較低的中老年人，由于認(rèn)知缺乏及接受度較差[9]，加上不良的生活行為習(xí)慣已經(jīng)形成，那么僅利用宣傳欄、健康小冊(cè)子、健康A(chǔ)PP等手段還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。可通過(guò)身邊典型案例進(jìn)行廣泛傳播，增強(qiáng)同理心，讓健康意識(shí)入腦入心，從而使其認(rèn)識(shí)到慢性病對(duì)健康的危害不僅影響個(gè)體還包括家庭。建議政府要有全局意識(shí)、立足群體角度開(kāi)展健康教育，做到“身體有恙時(shí)盡早就醫(yī)，身體無(wú)恙時(shí)預(yù)防保健”，通過(guò)此手段不斷強(qiáng)化，形成潛移默化，提高中老年人的健康素養(yǎng)，以降低慢性病患病率。

3.2 對(duì)不同年齡人群進(jìn)行分層管理，防與治相結(jié)合

結(jié)果顯示，中年人的慢性病患病率是老年人的0.496倍，老年人的慢性病患病率明顯高于中年人，與劉娜等人研究結(jié)果一致[10]。同時(shí)中老年人慢性病患病率較高，健康狀況令人堪憂。慢性病難治愈，會(huì)伴隨終身，致死率高，疾病負(fù)擔(dān)重，且患病年齡越小，影響越大[11]。因此，對(duì)不同人群應(yīng)采取針對(duì)性的、有效的干預(yù)措施和康復(fù)治療，即中年人以預(yù)防疾病為主，老年人則以控制疾病為主。事實(shí)證明，通過(guò)切實(shí)可行的以及具有成本效益的干預(yù)手段，都能夠預(yù)防或減少大部分與健康、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)后果有關(guān)的慢性病[12]。鑒于“三級(jí)預(yù)防”，可以從三個(gè)方面延緩或減少慢性病患病：一是通過(guò)健康教育來(lái)降低健康危險(xiǎn)因素的影響；二是對(duì)于慢性病要堅(jiān)持“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；三是對(duì)慢性病的診療要采取規(guī)范化的診療和疾病管理[13]。在全面實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，尤其要關(guān)注中年人群的健康狀況，防止其未老先患病，讓中年人以健康的身心過(guò)渡到老年階段，促進(jìn)全民健康，以實(shí)現(xiàn)健康工作50年的目標(biāo)。

3.3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，篩查高危人群，精準(zhǔn)靶向指導(dǎo)

國(guó)內(nèi)外研究表明人群健康自評(píng)狀況與患病和死亡率密切相關(guān)[14-15]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健康自評(píng)狀況在一定程度上對(duì)慢性病患病有影響，即健康自評(píng)分值越高，慢性病患病越少；健康自評(píng)分值越低，慢性病患病越高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一直致力于為轄區(qū)居民提供“六位一體”服務(wù)，做好健康守門人。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可將中老年人的健康自評(píng)結(jié)果作為重要的健康評(píng)價(jià)依據(jù)，結(jié)合全科醫(yī)生的判斷進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素的篩查，確定慢性病高危人群，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)慢性病患者的早期發(fā)現(xiàn)和減緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥，提高居民生命質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還要積極做好家庭醫(yī)生上門服務(wù)、健康檔案建設(shè)服務(wù)和慢性病管理等各項(xiàng)工作，以全科醫(yī)生作為慢性病管理的指揮者，社區(qū)護(hù)士協(xié)助實(shí)踐指導(dǎo)，公衛(wèi)醫(yī)師開(kāi)展各種形式的慢性病宣教，建立慢性病服務(wù)新模式[16]。進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，積極發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用，以便居民在身體健康出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能夠及時(shí)就醫(yī)獲得高效便利快捷的醫(yī)療資源，提高中老年人健康水平。

4 小結(jié)

慢性病主要體現(xiàn)為病程長(zhǎng)，難治愈，需要長(zhǎng)期服藥和定期就診，對(duì)很多中老年患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是身體還是心理均是一種折磨。醫(yī)學(xué)并非是萬(wàn)能的，“有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。所以應(yīng)在注重早期預(yù)防和疾病治療的同時(shí)，關(guān)注中老年人的身心健康，多給予他們陪伴和關(guān)懷，提升中老年人家庭幸福感，使其快樂(lè)開(kāi)心的生活，有助于促進(jìn)健康。