徐瑞 曹友祥 陳玉婷

(1.南京體育學(xué)院 江蘇南京 210014;2.上海體育學(xué)院 上海 200438)

隨兒童肥胖發(fā)生率的不斷升高，代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）在兒童青少年中發(fā)生率逐年增加。MS是由糖類、蛋白質(zhì)、脂類等物質(zhì)代謝紊亂而引起一系列病理狀態(tài)的代謝功能紊亂癥候群［1］。運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)是治療MS的有效手段，但當(dāng)前多數(shù)研究以混合運(yùn)動(dòng)干預(yù)［2，3］或增加體力活動(dòng)作為干預(yù)手段來(lái)探討運(yùn)動(dòng)對(duì)MS的治療效果［4］，難以深入探究運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童MS的治療效果的劑量—效應(yīng)關(guān)系。

有氧運(yùn)動(dòng)作為減肥的經(jīng)典運(yùn)動(dòng)形式［5］，能夠促進(jìn)青少年心肺功能的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)低。但目前缺乏獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)肥胖兒童MS的循證醫(yī)學(xué)論證。因此，該文將有氧運(yùn)動(dòng)作為獨(dú)立干預(yù)，以符合國(guó)際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)［6］的肥胖兒童MS患者為研究對(duì)象，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行Meta分析，探究獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)治療兒童MS的效果，以期為實(shí)際應(yīng)用提供理論參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

檢索電子數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Embase、SPORTDiscus、the Cochrane library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，檢索期限為建庫(kù)至2020年10月。英文檢 索 以“aerobic exercise”“obese children”“metabolic syndrone”等為主題詞進(jìn)行組合式混合檢索；中文檢索以“有氧運(yùn)動(dòng)”“有氧”“肥胖兒童”“代謝綜合征”等為主題詞進(jìn)行組合式混合式檢索。此外，對(duì)納入研究的參考文獻(xiàn)進(jìn)行手工檢索，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PICOS 原則進(jìn)行文獻(xiàn)納入的篩選，納入文獻(xiàn)的研究類型為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；研究對(duì)象是患有代謝綜合征的肥胖兒童，年齡5～19歲，性別不限；運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式為獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳、騎自行車等，總干預(yù)周期≥4周，排除一次性的急性運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)局指標(biāo)為國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)的代謝綜合征判斷指標(biāo)［6］。

1.3 文獻(xiàn)篩選

從各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索得到的文獻(xiàn)統(tǒng)一導(dǎo)入至Endnote X9 軟件后由2 名獨(dú)立的研究人員進(jìn)行文獻(xiàn)篩選工作。步驟為首先刪除重復(fù)文獻(xiàn)，然后通過(guò)閱讀題目、摘要進(jìn)行初篩，得到初步滿足篩選條件的文獻(xiàn)，再下載全文，通過(guò)閱讀全文得到合格的文獻(xiàn)。最后將2名研究人員的篩選結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，如有不一致，則與第三名研究人員共同討論決定。

1.4 資料提取

對(duì)滿足鑒定標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀和資料提取。提取內(nèi)容主要有第一作者、國(guó)家（地區(qū)）、發(fā)表年限、研究對(duì)象樣本量、干預(yù)方案（運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)周期、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）以及結(jié)局指標(biāo)，包括腰圍（Waist Circumference，WC）、體脂百分比（Body Fat Percentage，BF%）、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose，F(xiàn)PG）、高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（Triglycerides，TG）、收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）。

1.5 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用Cochrane 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具［7］對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，主要從隨機(jī)分組、分配隱藏、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚、隨訪偏倚、報(bào)告偏倚及其他偏倚等6 個(gè)方面共7個(gè)條目進(jìn)行判斷，判斷標(biāo)準(zhǔn)為低風(fēng)險(xiǎn)、未知風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用Review Manager 5.3和Stata 16軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、異質(zhì)性檢驗(yàn)、敏感性分析、森林圖制作等。結(jié)局指標(biāo)采用均數(shù)差（mean difference，MD）或標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）以及95%置信區(qū)間（95%CI）作為Meta分析的合并效應(yīng)尺度。用P值和I2進(jìn)行異質(zhì)性判斷，P≥0.1，I2≤50%，表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；P＜0.1，I2＞50%，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)對(duì)PubMed、Embase、SPORTDiscus、the Cochrane library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，共檢索到文獻(xiàn)1726 篇，導(dǎo)入Endnote X9 后，刪除重復(fù)文獻(xiàn)422篇后，剩余1304篇。通過(guò)閱讀篇名、摘要后，排除1203篇，剩余101篇可能合格文獻(xiàn)待篩選。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步嚴(yán)格篩選，最終納入符合條件的文獻(xiàn)，共8篇［8-15］，包括10個(gè)研究。具體的文獻(xiàn)篩選流程，如圖1所示。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

最終納入的8篇文獻(xiàn)中，有英文文獻(xiàn)6篇［8-12，15］，中文文獻(xiàn)2篇［13，14，16］。所有研究均為隨機(jī)對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)，共包括337名肥胖兒童。運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式均為有氧運(yùn)動(dòng)，包含游泳、跑步、快走、騎自行車等；干預(yù)周期最短為5周，最長(zhǎng)為1 年；干預(yù)的頻率主要是以每周3 次為主。具體納入研究特征，如表1所示。

表1 納入研究基本特征

2.3 發(fā)表偏倚結(jié)果

由圖2 和圖3 可知，納入的研究存在一定的偏倚性，但是整體的文獻(xiàn)質(zhì)量尚可。由于代謝綜合征是一種以多種單項(xiàng)指標(biāo)來(lái)綜合判定的慢性疾病，因此有部分研究報(bào)告并沒(méi)有包含所有的結(jié)局指標(biāo)［9，10，15］，這也導(dǎo)致偏倚風(fēng)險(xiǎn)增加。

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚評(píng)價(jià)表

圖3 納入文獻(xiàn)偏倚匯總表

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 體重、BF%、BMI、WC效應(yīng)量Meta分析

在納入的文獻(xiàn)中，分別有7 篇、7 篇、8 篇、5 篇文獻(xiàn)報(bào)告了體重、BF%、BMI、WC 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如圖4 所示，有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低肥胖兒童的體重（MD=-4.16kg，P＜0.01，95%CI：-5.92～-2.41），組間異質(zhì)性較?。≒=0.53，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型；有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低肥胖兒童的BF%（MD=-5.39，P＜0.01，95%CI：-8.57～-2.21），組間異質(zhì)性較高（P＜0.1，I2=86%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型；有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低肥胖兒童的BMI（SMD=-0.48，P＜0.01，95%CI：-0.63～-0.32），組間異質(zhì)性較小（P=0.54，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型；有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低肥胖兒童的WC（MD=-3.08cm，P＜0.01，95%CI：-4.84～-1.32），組間異質(zhì)性較低（P=0.79，I2=0%），故采用固定效應(yīng)模型。

圖4 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)身體形態(tài)的Meta分析結(jié)果

BF%的異質(zhì)性較高（I2＞50%），故需要探討異質(zhì)性來(lái)源。使用敏感性分析逐個(gè)剔除體脂百分比的納入研究，評(píng)估每一項(xiàng)研究對(duì)BF%的影響，結(jié)果顯示當(dāng)剔除任一篇文獻(xiàn)后，合并效應(yīng)量差別不大，Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定（見(jiàn)圖5）。

圖5 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)體脂百分比影響的敏感性分析結(jié)果

2.4.2 FPG效應(yīng)量Meta分析

在納入的文獻(xiàn)中，各有6 篇文獻(xiàn)報(bào)告了FPG 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。如圖6 所示，單獨(dú)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著性降低肥胖兒童MS 患者的FPG 水平（MD=-5.66mg/dl，P＜0.01，95%CI：-11.39～-0.07），組間異質(zhì)性較高（P＜0.1，I2=91%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

圖6 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)FPG的Meta分析結(jié)果

FPG 的異質(zhì)性較高（I2＞50%），故需要探討異質(zhì)性來(lái)源。使用敏感性分析逐個(gè)剔除FPG 的納入研究，評(píng)估每一項(xiàng)研究對(duì)FPG 的影響，結(jié)果顯示當(dāng)剔除任一篇文獻(xiàn)后，合并效應(yīng)量差別不大，Meta 分析結(jié)果較穩(wěn)定（見(jiàn)圖7）。

圖7 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)空腹血糖影響的敏感性分析結(jié)果

2.4.3 TG、HDL-c效應(yīng)量Meta分析

在納入的文獻(xiàn)中，各有8篇文獻(xiàn)報(bào)告了TG、HDL-C的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。如圖8所示，單獨(dú)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低肥胖兒童MS患者的TG水平（MD=-30.27mg/dl，P＜0.01，95%CI：-38.30～-22.24），組間異質(zhì)性中等（P=0.07，I2=43%），故采用固定效應(yīng)模型；另外，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童MS患者的HDL-C無(wú)顯著性作用（MD=0.07，P=0.07，95%CI：-0.36～10.52），組間異質(zhì)性較高（P＜0.1，I2=91%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

圖8 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的Meta分析結(jié)果

HDL-C 的異質(zhì)性較高（I2=91%），為探討異質(zhì)性來(lái)源，故使用敏感性分析逐個(gè)剔除所納入的研究，分別評(píng)估每一項(xiàng)研究對(duì)HDL-C的影響（見(jiàn)圖9），結(jié)果顯示，當(dāng)剔除任一篇文獻(xiàn)后，合并效應(yīng)量差別不大，Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定。

圖9 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)HDL-C影響的敏感性分析結(jié)果

2.4.4 血壓效應(yīng)量Meta分析

在納入的文獻(xiàn)中，分別有5 篇、4 篇文獻(xiàn)報(bào)告了SBP、DBP的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。如圖10所示，有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低肥胖兒童MS患者的SBP（MD=-10.64mmHg，P＜0.01，95%CI：-14.81～-6.47），組間異質(zhì)性較高（P=0.01，I2=67%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型；有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低肥胖兒童MS 患者的DBP（MD=-4.33mmHg，P＜0.01，95%CI：-5.96～-2.71），組間異質(zhì)性很低（P=0.24，I2=28%），故采用固定效應(yīng)模型。

圖10 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的Meta分析結(jié)果

SBP 的異質(zhì)性較高（I2=67%），為探討異質(zhì)性來(lái)源，故使用敏感性分析，逐個(gè)剔除所納入的研究，分別評(píng)估每一項(xiàng)研究對(duì)SBP的影響（見(jiàn)圖11），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)剔除某一篇文獻(xiàn)后，合并效應(yīng)量差別不大，Meta分析結(jié)果較穩(wěn)定。

圖11 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)SBP影響的敏感性分析結(jié)果

3 討論

科學(xué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)是輔助治療代謝綜合征的有效手段之一，但不同形式的運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康效應(yīng)不同，有關(guān)單一運(yùn)動(dòng)形式作為獨(dú)立干預(yù)手段對(duì)MS，尤其是肥胖兒童MS患者的作用效果的Meta分析研究鮮有報(bào)道，運(yùn)動(dòng)作為一劑“處方”治療代謝綜合征效果的劑量—效應(yīng)關(guān)系尚待探究。該研究旨在分析獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童MS 患者的干預(yù)作用。通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行3 次，干預(yù)周期為5 周～1 年的單純有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善肥胖兒童MS 患者體重、WC、BMI、血壓、TG及FBG等結(jié)局指標(biāo)，但干預(yù)后肥胖兒童MS患者HDL-C 未見(jiàn)顯著性升高，WC 指標(biāo)顯著降低但未能達(dá)到判定標(biāo)準(zhǔn)以下。

該研究通過(guò)Meta 分析發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善肥胖兒童MS患者的身體成分及身體維度，干預(yù)后體重、BMI、BF%比以及WC 均顯著性降低（P＜0.01）。但該研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后肥胖兒童MS患者WC，雖由95.13±10.57cm降低至92.53±11.49cm，卻未達(dá)到對(duì)于肥胖兒童MS 患者WC 指標(biāo)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以下。Sigal 等［17］對(duì)肥胖兒童進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，6 個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后WC 從96.6±1.2cm 降低至93.6±1.3cm，顯著性降低，但未低于評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，與該研究結(jié)果相一致。Lee等［18］研究也發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著降低肥胖女童內(nèi)臟脂肪，但運(yùn)動(dòng)干預(yù)后WC變化幅度較小，未見(jiàn)顯著性差異。提示獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖兒童BF%和體重有顯著改善作用，但干預(yù)后WC變化幅度有限。同時(shí)，該研究在合并BMI效應(yīng)量數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后肥胖兒童MS 患者BMI 為27.98±8.74，仍處于超重或肥胖水平，未達(dá)到健康標(biāo)準(zhǔn)閾值。WC和BMI是判斷中心性肥胖的重要依據(jù)，該研究結(jié)果顯示，5 周至1 年獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，肥胖兒童MS 患者腹部脂肪堆積仍較多，不能使肥胖MS 患者BMI 恢復(fù)至健康標(biāo)準(zhǔn)。Damaso 等［11］研究發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)相比較，以抗阻和有氧相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)形式對(duì)降低肥胖兒童內(nèi)臟脂肪有更顯著的作用，因此在干預(yù)周期較短的情況下可以通過(guò)增加其他運(yùn)動(dòng)形式來(lái)幫助治療MS。肥胖MS治療是一個(gè)持續(xù)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在短期內(nèi)想獲得顯著效果，除了單純的治療手段外，健康觀念、膳食結(jié)構(gòu)等也是有效的輔助手段［19］。Eckel等［1］認(rèn)為，6～12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)及生活習(xí)慣的改善才能夠完全治愈MS?？刂骑嬍碂崃繑z入是輔助有氧運(yùn)動(dòng)降低MS 患者體脂的有效方法。蔣志穎等［20］對(duì)52例肥胖兒童青少年進(jìn)行為期1年的膳食熱量控制和身體活動(dòng)指導(dǎo)后，肥胖兒童青少年體脂率降低，骨骼肌質(zhì)量增加的同時(shí)，肥胖相關(guān)代謝紊亂的檢出率顯著降低。該研究也發(fā)現(xiàn)，增加飲食熱量控制會(huì)使單獨(dú)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果更好。在該研究結(jié)果中體脂百分比異質(zhì)性明顯（I2=86%），在對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性探究后發(fā)現(xiàn)，李娟等［13］研究對(duì)象是在減肥訓(xùn)練營(yíng)中，在飲食上存在熱量控制，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后受試者體脂百分比降低約13%，顯著高于其他研究中體脂百分比降低幅度（約3%），剔除李娟等人的研究后，異質(zhì)性降低至I2=53%，此研究有可能是異質(zhì)性的來(lái)源。因此，可以通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)形式或配合飲食控制來(lái)輔助有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)中心性肥胖，從而治愈肥胖兒童MS。

血壓是反應(yīng)心血管健康的核心指標(biāo)，改善血壓能夠降低肥胖兒童MS 患者發(fā)生心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，與抗阻運(yùn)動(dòng)和混合運(yùn)動(dòng)相比較，有氧運(yùn)動(dòng)更能夠降低肥胖兒童血壓［17］。該研究結(jié)果顯示，獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著降低肥胖兒童MS 患者的SBP 和DBP，與García-Hmermoso等［21］研究結(jié)果相一致。運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)改善肥胖青少年血管內(nèi)皮功能，來(lái)降低肥胖者的血壓計(jì)心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［22］。有氧運(yùn)動(dòng)作為降低肥胖兒童血壓的有效手段，能夠通過(guò)促進(jìn)脂肪分解，降低血液中的游離脂肪酸來(lái)降低血壓，并通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用減輕應(yīng)激反應(yīng)，增加一氧化氮/內(nèi)皮素-1水平，降低血管緊張素Ⅱ來(lái)降低血壓［23］，從而降低MS患者心血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)。該研究結(jié)果顯示，單獨(dú)的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)就能夠?qū)⒎逝謨和疢S患者血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)閾值，能夠有效提高心血管健康，從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。

血液指標(biāo)反映機(jī)體的糖脂代謝水平。TG和HDLC與兒童MS具有很強(qiáng)相關(guān)性，是預(yù)測(cè)兒童代謝綜合征的指標(biāo)［24］。該研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著降低肥胖兒童MS患者的TG（93.91±72.18mg/dL），將其降低到MS判定標(biāo)準(zhǔn)以下，這與前人研究相一致［4］，但干預(yù)后HDL-C 未見(jiàn)顯著性提高?？赡茉蚴牵菏紫龋琀DL-C 水平與身體脂肪含量密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后肥胖兒童MS患者體重和BMI未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)閾值，反應(yīng)內(nèi)臟脂肪的WC仍處于患代謝綜合征范圍，這可能也是導(dǎo)致HDL-C未見(jiàn)顯著性升高的原因；其次，HDL-C的變化受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度影響較大，與中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比較，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能夠刺激HDL-C顯著增加，而中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后HDLC未見(jiàn)明顯變化［25］，不論是有氧運(yùn)動(dòng)還是抗阻運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)才能夠刺激HDL-C顯著升高［26］，想要大幅改善HDL-C可能需要更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)刺激。此外，該研究通過(guò)合并HDL-C 效應(yīng)量數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前后HDL-C水平均符合兒童MS判定標(biāo)準(zhǔn)閾值，干預(yù)后難以出現(xiàn)顯著性變化?？赡苁怯捎谑茉囌咛幱趦和嗌倌觌A段，肥胖相關(guān)代謝指標(biāo)和臨床表現(xiàn)異?，F(xiàn)象在肥胖兒童青少年早期表征現(xiàn)象不明顯［19］，所以兒童患MS后血液HDL-C未見(jiàn)明顯降低。這也提示，應(yīng)從多種結(jié)局指標(biāo)維度識(shí)別兒童青少年肥胖及MS，以免耽誤治療疾病進(jìn)程，增加成年期肥胖并發(fā)癥發(fā)病率和病死率。

FPG是反映機(jī)體糖代謝及胰島素敏感性的指標(biāo)，該研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肥胖兒童MS患者進(jìn)行獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著性降低FPG，與前人研究相一致［27］。與抗阻訓(xùn)練、綜合性訓(xùn)練相比較，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童空腹胰島素水平和胰島素指數(shù)降低關(guān)系更加密切［4］。但該研究結(jié)果異質(zhì)性較高（I2=91%），在納入分析的研究中，李娟等和馬麗等［13，14］研究中均對(duì)受試者在飲食上進(jìn)行一定控制，導(dǎo)致空腹血糖水平在干預(yù)后降低幅度較大，在排除潛在影響后，研究間的異質(zhì)性降低至I2=4%。說(shuō)明空腹血糖水平與飲食密切相關(guān)，García等［27］研究也發(fā)現(xiàn)以飲食熱量控制干預(yù)輔助有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)收到更好的效果。

在探討可能的異質(zhì)性來(lái)源中，該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)受試者進(jìn)行飲食上的控制對(duì)異質(zhì)性有顯著意義的影響，尤其是對(duì)于體脂百分比和空腹血糖這2 個(gè)指標(biāo)。因此，雖然單獨(dú)有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效改善肥胖兒童代謝綜合征患者的核心判定指標(biāo)，但是在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的同時(shí)，施加飲食熱量控制［28，29］及健康教育［30］等輔助手段，改善家庭飲食習(xí)慣，增加社區(qū)活動(dòng)時(shí)間等［31］影響兒童青少年肥胖發(fā)生率的因素，能夠增強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果，對(duì)于長(zhǎng)期維持治療效果大有裨益。

4 局限和不足

第一，檢索文獻(xiàn)時(shí)，未能檢索到數(shù)據(jù)庫(kù)之外的灰色文獻(xiàn)；第二，納入文章數(shù)量較少，該研究旨在探討單一運(yùn)動(dòng)形式干預(yù)對(duì)肥胖兒童代謝綜合征的研究，同時(shí)符合單一運(yùn)動(dòng)形式和患有代謝綜合征的肥胖兒童這兩個(gè)特征的研究數(shù)量有限；第三，由于文獻(xiàn)數(shù)量有限，未能對(duì)納入文章進(jìn)行民族、地區(qū)、年齡等亞組分析，這可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響；第四，各研究間的設(shè)計(jì)存在一定的差異性，尤其是干預(yù)周期和干預(yù)時(shí)間，這也有可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。

5 結(jié)語(yǔ)

進(jìn)行5 周至1 年的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著降低肥胖兒童MS 患者的體重、BMI、體脂百分比、WC、血壓、TG以及FPG等指標(biāo)，但HDL-C未出現(xiàn)顯著性升高，WC未恢復(fù)到判定標(biāo)準(zhǔn)以下。因此，獨(dú)立有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)干預(yù)肥胖兒童MS有積極作用，但不能治愈肥胖兒童MS。