郭 正

（當(dāng)涂縣人民醫(yī)院五官科，安徽 243100）

功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）與傳統(tǒng)鼻腔鼻竇手術(shù)相比，具有避免面部疤痕、操作更細(xì)致、可視化、降低并發(fā)癥、縮短住院時間等優(yōu)勢，成為治療慢性鼻竇炎的主要手術(shù)方式[1-2]。但FESS術(shù)中出血會影響手術(shù)視野，延長手術(shù)時間，增加誤損傷眼部血管和顱內(nèi)并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。為了減少FESS出血，術(shù)前可采用皮質(zhì)類固醇[4]，控制性降壓[5]，手術(shù)期間抬高床頭[6]和局部血管收縮劑等措施[7-8]。熱鹽水沖洗常用于內(nèi)窺鏡顱底和神經(jīng)外科手術(shù)中出血控制[9]，也是治療嚴(yán)重鼻出血的有效療法[10]。本文選擇我科2020年1月—2022年9月收治的擇期行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者50例，評估術(shù)中熱鹽水局部沖洗對術(shù)中出血和手術(shù)視野的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例。觀察組男性14例，女性11例，年齡37.3±11.3歲，體重66.1±17.7 kg。對照組男性16例，女性9例，年齡39.1±12.4歲，體重64.8±16.9 kg。納入標(biāo)準(zhǔn):因上頜竇炎癥需擇期行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）腦脊液鼻漏、惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重肝腎疾病、出血性疾病、嚴(yán)重貧血、免疫缺陷病、未控制滿意的高血壓、糖尿?。唬?）既往有FESS史；（4）長期服用類固醇、非甾體藥物；（5）孕婦或哺乳期婦女。兩組患者年齡、性別、體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 患者術(shù)前行CT掃描，地塞米松治療3天。常規(guī)禁食水，術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后開通靜脈通路，常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。采用靜脈麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，丙泊酚持續(xù)泵入和吸入麻醉維持。通過調(diào)節(jié)吸入異氟醚和（或）輸注硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓，維持平均動脈壓（MAP）60～70 mmHg。達(dá)芬霖棉片收斂鼻腔血管，使用帶紗布的鼻咽包防止血液流至咽部。清除病灶后內(nèi)窺鏡檢查是否有出血點(diǎn)，并對出血局部進(jìn)行燒灼。如出血點(diǎn)是由殘留息肉或病灶引起的，則予以切除。手術(shù)結(jié)束時以膨脹海綿填塞24小時，手術(shù)結(jié)束后采用0.02 mg/kg阿托品和0.05 mg/kg新斯的明靜脈推注，以拮抗肌肉松弛藥的殘余作用。觀察組術(shù)中使用熱（50℃）無菌生理鹽水局部沖洗，對照組術(shù)中使用常溫（20℃）生理鹽水局部沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)野視評估:由手術(shù)醫(yī)生采用Boezaart量表[11]進(jìn)行評分，0分表示無出血區(qū)域；1分表示無需抽吸的輕微出血；2分表示需要抽吸的輕微出血；3分表示中度出血，抽吸后可改善幾秒鐘；4分表示抽吸后又立即重新出血；5分表示出血速度超過抽吸速度。1分和2分計為手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)視野滿意。（2）術(shù)中失血量、手術(shù)時間:麻醉醫(yī)師通過計算紗布片的數(shù)量，以估計的輸血量，并測量吸液瓶的失血量，減去沖洗液后估計失血量來估計術(shù)中失血量。（3）血壓和心率:記錄患者麻醉前（T0）、氣管插管后（T1）、術(shù)中30分鐘（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）MAP和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓、心率比較 兩組患者麻醉前和術(shù)中各時點(diǎn)平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各時點(diǎn)MAP和HR比較

2.2 手術(shù)野視、術(shù)中失血量、手術(shù)時間比較 Boezaart評分觀察組有6例為1分，17例為2分，2例為3分，對照組有2例為1分，15例為2分，8例為3分，觀察組Boezaart評分1.84±0.55分，少于對照組的2.24±0.60分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)視野滿意度92.0%，高于對照組的64.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中失血量為148.16±10.31 mL，少于對照組的157.48±10.24 mL，觀察組手術(shù)時間為81.45±9.25分鐘，少于對照組的89.21±9.64分鐘，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中失血量148.16±10.31 mL，對照組為157.48±10.24 mL，觀察組術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究結(jié)果一致[12]。50℃熱生理鹽水局部沖洗可使鼻粘膜血管擴(kuò)張和黏膜水腫，導(dǎo)致出血血管受壓，同時觸發(fā)并加速凝血級聯(lián)反應(yīng)[13]；血管舒張也會降低血流和腔內(nèi)血壓，從而減少術(shù)中出血。

本研究觀察組Boezaart評分1.84±0.55分，少于對照組的2.24±0.60分，觀察組手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)視野滿意度92.0%，高于對照組的64.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。熱鹽水沖洗可以清潔內(nèi)窺鏡鏡片，提高觀察的清晰度[13]，而且熱鹽水沖洗還可以減少鼻黏膜出血[14]。觀察組手術(shù)時間為81.45±9.25分鐘，少于對照組的89.21±9.64分鐘，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與OZMEN等[15]的結(jié)論一致。這可能與熱鹽水使手術(shù)野出血減少，視野變好，利于手術(shù)操作，從而加快手術(shù)的完成。

綜上所述，在FESS術(shù)中應(yīng)用50℃熱生理鹽水局部沖洗可以減少術(shù)中失血量，改善手術(shù)視野，提高手術(shù)醫(yī)師的滿意度，縮短手術(shù)時間，是一種簡單、有效的控制出血方法。