高美嬌

急性腦梗死是老年人常見的一種缺血性腦血管病,在所有腦血管疾病中占很大比例,其具有起病急、病情重的特點,以患者突然昏厥、意識不清為主要癥狀,伴有偏癱、語言障礙等預(yù)后特征,被稱為威脅人類健康的幾大疾病之一［1］。近年由于臨床搶救治療水平的提高,其死亡率有所降低。然而,患者預(yù)后存在一些腦功能障礙,包括運動功能障礙、語言障礙、認知障礙等［2］。其中,以運動功能障礙最為普遍,患者不同程度地喪失自理能力,嚴重影響其生活質(zhì)量,給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。近年來,為了改善患者的預(yù)后,早期康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽市中醫(yī)院針灸一科60 例腦梗死運動功能障礙患者,隨機分為對照組及試驗組,每組30 例。對照組,男15 例,女15 例；年齡57～71 歲,平均年齡(63.09±2.97)歲。試驗組,男16 例,女14 例；年齡57～70 歲,平均年齡(62.97±2.91)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者首次發(fā)病,或既往有腦梗死史,但無后遺癥,身體一側(cè)出現(xiàn)偏癱,無認知功能障礙,但在恢復(fù)期內(nèi)；患者神志清醒,病情穩(wěn)定,病程2 周～5 個月,生命體征穩(wěn)定,可配合治療和評估；患者及家屬同意、理解、配合治療,自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 存在短暫性腦缺血和無癥狀腦梗死患者；存在明顯意識障礙者,昏迷或存在嚴重心臟病、急性高血壓等患者；患有骨關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變,或被診斷為影響患側(cè)肢體活動疾病的患者；存在癲癇病史,或存在嚴重的心、肺、腎等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,給予常規(guī)藥物治療,根據(jù)患者病情給予溶栓、抗凝、改善血液循環(huán),及對癥支持治療,20 d 為1 個療程,共2 個療程。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)訓(xùn)練。具體如下,在住院期間,患者采取仰臥位和側(cè)位,保證每小時更換一次體位。每次變換體位時,患肢關(guān)節(jié)應(yīng)保持后屈曲。癱瘓肢體側(cè)指關(guān)節(jié)進行伸屈練習?；颊咧怅P(guān)節(jié)可微微彎曲,使上肢略高于肩水平,為防止下肢不受控制,可在外側(cè)部位放置支撐物。運動訓(xùn)練可采用按摩、被動運動等。按摩包括對偏癱側(cè)進行按壓、揉搓、揉捏等,從遠端到近端,注意動作,尤其是對腰骶部和四肢,應(yīng)輕柔緩慢,為防止壓瘡,患者應(yīng)睡在氣墊床上,進行肩外展屈伸、肘伸、髖外展伸膝、足背屈伸等運動訓(xùn)練。待患者生命體征穩(wěn)定時,應(yīng)進行積極的如握手、床上行走等鍛煉,訓(xùn)練由簡單到復(fù)雜,并且應(yīng)重點訓(xùn)練患者癱瘓的四肢。出血性疾病患者不能直接起床,而應(yīng)是一個從床上仰臥到半臥的緩慢起床訓(xùn)練過程,待患者好轉(zhuǎn),進行如刷牙、吃飯、上廁所、洗澡等訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程中,訓(xùn)練患者用健康側(cè)肢體處理日常事務(wù),帶動患肢進行活動。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的臨床評分 ①采用NIHSS 量表評定患者的神經(jīng)損害程度,包括患者自我意識、上肢功能、肢體平衡、感覺評定、心理狀態(tài)、表達能力等7 項,1～2 分為患者神經(jīng)功能正常；3～4 分為輕度神經(jīng)損害；5～10 分為中度神經(jīng)損害；11～25 分為重度神經(jīng)損害；＞25 分為嚴重神經(jīng)功能障礙。評分越高表明患者的神經(jīng)損害越嚴重。②采用FMA 評分評定患者的上下肢運動功能障礙程度,采用線性評分制,包括上下肢反射能力、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等13 項運動能力。每個項目分為3 個等級(1～3 分),滿分39 分。評分越高表明患者上下肢運動功能障礙越輕微。③采用BI 評分評價患者的日常生活質(zhì)量水平,包括飲食、穿衣、排便、運動等9 個項目,每個項目分0～5 分,線性折算到滿分100 分。＞50 分表明患者基本生活自理；41～50 分表明患者存在中度功能障礙,需要幫助；31～40 分表明患者生活限制嚴重；≤30 分表明患者生活無法自理。得分越低表明患者日常生活活動越差,依賴程度越高。④采用MESSS 量表評定神經(jīng)功能缺損程度。0～20 分為輕度神經(jīng)功能缺損；21～30 分為中度神經(jīng)功能缺損；31～40 分為重度神經(jīng)功能缺損。分數(shù)越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4.2 比較兩組患者的治療效果 療效判定標準：患者癥狀體征基本消失,NIHSS 評分改善＞80%,自理能力基本恢復(fù)為顯效；患者癥狀體征基本改善,NIHSS評分改善30%～80%,自理能力存在提高為有效；患者體征和癥狀無改變,NIHSS 評分改善＜30%,自理能力差為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀評分比較 試驗組患者的NIHSS 評分、MESSS 評分低于對照組,FMA 評分、BI 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者的臨床癥狀評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 試驗組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

腦梗死的發(fā)病主要集中在老年人,其發(fā)病率和致殘率較高,在中國每年有312.57 萬例腦梗死患者,且73.21%的腦梗死患者預(yù)后出現(xiàn)殘疾,37.25%的患者是重度殘疾,對其運動功能的恢復(fù)是一個緩慢康復(fù)過程,但其恢復(fù)時間長,并會出現(xiàn)意外情況［3-5］。如果不進行早期康復(fù)訓(xùn)練,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙,影響其正常生活,給其家庭帶來負擔。因此,對其神經(jīng)功能缺損的改善和運動功能的恢復(fù)是臨床研究的重點［6-8］。因此,對患者進行早期康復(fù)治療是有必要的。應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練能促進患者肢體運動功能的恢復(fù),效果良好［9-11］。腦梗死患者腦梗死區(qū)會出現(xiàn)神經(jīng)壞死現(xiàn)象,神經(jīng)細胞屬于不可再生細胞,會造成患者運動區(qū)域的神經(jīng)功能不全,以往康復(fù)治療只注重患者恢復(fù)期肌力訓(xùn)練,忽視患者全方位訓(xùn)練［12-14］。早期康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的自理能力,因為康復(fù)訓(xùn)練可以通過神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性促進其運動功能恢復(fù),可以在一定程度上被動調(diào)節(jié)患者腦循環(huán),如進行訓(xùn)練,會調(diào)節(jié)患者腦循環(huán),提高患者自理能力,建立康復(fù)信心,保持愉快的情緒,同時為了提高患者的舒適度,給予患者翻身等康復(fù),避免壓瘡［15-17］。引導(dǎo)患者在床上鍛煉肢體,促進血液循環(huán),改善肢體功能障礙。在患者肢體功能得到明顯改善的情況下,鼓勵其主動鍛煉,提高其康復(fù)訓(xùn)練的積極性,功能恢復(fù)效果更好［18］。早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從患者日常生活開始,鍛煉自理能力,要注意因人而異,根據(jù)其具體情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練計劃,要注意訓(xùn)練強度由易到難,為患者全身協(xié)調(diào)能力的早期恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)加強訓(xùn)練［19］。

綜上所述,早期康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死運動功能障礙患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。