陳旭軍

李東垣是金元四大家之一，創(chuàng)立了“脾胃學(xué)說”及“陰火論”等著名理論，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻。李東垣在針灸方面亦頗有學(xué)術(shù)成就，有關(guān)針灸方面的論述主要集中在《脾胃論》。明代針灸家高武將李東垣《脾胃論》中有關(guān)針法的內(nèi)容整理命名而成東垣針法，并收錄于《針灸聚英》，后又被楊繼洲保留在《針灸大成》[1]。

東垣針法體現(xiàn)了脾胃學(xué)派的學(xué)術(shù)觀點，備受高武推崇，正如其所說“東垣針法，悉本《素》《難》，近世醫(yī)者……而于先生之所以垂教者，廢而不講，宜其針之不古若，而病之不易瘳也。茲故表而出之，引伸觸類，應(yīng)用不窮矣”。本文通過解讀東垣針法，進一步分析總結(jié)李東垣的針灸學(xué)術(shù)思想，從而更好地傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)思想。

1 東垣針法的主要內(nèi)容

東垣針法以《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的針灸理論為基礎(chǔ)，除了一般的針法外，尤其注重調(diào)補脾胃，還涉及放血法、陰病治陽、陽病治陰以及導(dǎo)氣同精、同精導(dǎo)氣等多種針法，每種針法都既有傳承又有發(fā)展。

1.1 調(diào)補脾胃法東垣針法重視調(diào)補脾胃，其引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》用足三里治胃病的方法。當(dāng)胃病者出現(xiàn)胃脘心窩部疼痛，上肢、兩脅、膈、咽不通及不思飲食時，取足三里，針用補法。同時，李東垣還指出了針足三里助長元氣的方法：由于勞役過度、飲食不節(jié)，以致元氣損傷，取足陽明胃經(jīng)之下合穴足三里，“推而揚之，以伸元氣”，其中“推而揚之”中的“推”，有學(xué)者認為是拇指向前的捻轉(zhuǎn)補法，“揚”指針感從足三里向上傳導(dǎo)，以使下陷的脾氣升發(fā)從而助長元氣[2]。

胃氣不固而下溜，五臟氣皆亂，可表現(xiàn)為氣亂于肺、腸胃、頭、臂足。對此，東垣針法以調(diào)理脾胃為中心：當(dāng)氣亂于腸胃時，“取之足太陰、陽明。不下者，取之三里、章門、中脘”；當(dāng)胃腸氣逆出現(xiàn)霍亂時，取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)穴針之，使逆氣下行以止霍亂；若逆氣不下取足三里、章門、中脘再次治療。

李東垣還提出補火助土的間接補脾胃之法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載了三焦元氣衰弱的表現(xiàn)：上氣不足，出現(xiàn)腦為之不滿、耳鳴、頭部傾垂、視物模糊；中氣不足，出現(xiàn)二便失常、腸鳴；下氣不足，出現(xiàn)四肢痿軟、厥冷、心胸滿悶。對于三焦元氣衰弱，李東垣指出可取足外踝部穴位，留針并用補法。足外踝部穴位即昆侖穴[3]，為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，五行屬火，針用補法，補火以生土，可充實脾胃，從而使三焦元氣得復(fù)。

1.2 放血法東垣針法多處涉及放血法，通過放血驅(qū)邪外出，疏通經(jīng)絡(luò)。如當(dāng)氣亂于臂足時，視其足臂之血絡(luò)盡取之；對于上熱下寒證，要將上焦獨亢之陽熱引入下焦，當(dāng)先去絡(luò)脈經(jīng)隧之血。

對于脾胃虛弱，感受濕邪而成痿證，出現(xiàn)大汗、不思飲食時，取多氣多血的陽明經(jīng)穴足三里及氣沖，用三棱針點刺出血以祛除邪氣；對于“汗不減、不止者”，取“三里穴下三寸上廉穴出血”，即汗不減少或汗出不止者，取足三里下三寸處刺出血?？梢姺叛闁|垣針法的重要組成部分。

1.3 陰病治陽、陽病治陰

1.3.1 陰病治陽 主要針對以下兩種情況。

其一，外來風(fēng)寒之邪乘人體中虛而入侵背上的腑俞、臟俞，以及外感濕、暑、燥、火導(dǎo)致五臟及筋骨血脈受邪，當(dāng)用背上五臟俞以除之。六淫之邪中人所致的實證，當(dāng)在背部的腑俞穴針以瀉法；若病久傳變，出現(xiàn)虛證或?qū)嵶C，可隨病之傳變，或補或瀉，隨證治之。

其二為上熱下寒證。下焦陰火旺盛，逆于上焦，使六陽邪熱上充，治療當(dāng)先刺五臟之血絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)暢通，再引熱下行，從陽引陰，則下寒之病自去矣。

1.3.2 陽病治陰 飲食入胃，寒熱不調(diào)則傷人六腑。飲食失調(diào)、過勞而損傷形體，陰火入侵脾胃，以致谷氣、營氣、清氣、胃氣、元氣不能上升培補六腑的陽氣。取足三里，推而揚之，以生長元氣。

若元氣日益不足，當(dāng)取腹部六腑之募穴；若病傳于五臟，出現(xiàn)九竅不通，當(dāng)隨各竅所表現(xiàn)的病癥，取腹部各臟之募穴。這是由于陽氣不足，陰氣有余即陽不勝陰所致，當(dāng)取腹部的募穴引陽氣上行，不可誤治。

1.4 同精導(dǎo)氣、導(dǎo)氣同精《靈樞·五亂》記載：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣。補瀉無形，謂之同精。是非有余不足也，亂氣之相逆也?！睂τ诩确切l(wèi)氣有余，亦非營氣不足，無明顯虛實，由于營衛(wèi)之氣逆亂所致的病癥采用導(dǎo)氣、同精的針法，可使逆亂之氣平復(fù)。如胃氣下溜出現(xiàn)五臟氣皆亂，當(dāng)氣亂于頭時，取天柱、大杼穴，用導(dǎo)氣針法。在導(dǎo)氣法基礎(chǔ)上，進一步形成同精導(dǎo)氣及導(dǎo)氣同精法。

同精導(dǎo)氣法用于胃氣下溜，五臟氣皆亂，通過取陰經(jīng)上屬土的五輸穴，調(diào)理脾胃之氣，從而使逆亂之氣平復(fù)。以氣亂于心為例，“取之手少陰、心主之俞神門、大陵，同精導(dǎo)氣，以復(fù)其本位”，即當(dāng)心氣不調(diào)時，取手少陰及手厥陰之輸穴神門及大陵，用同精導(dǎo)氣的針法，使氣血調(diào)和從而恢復(fù)健康。

導(dǎo)氣同精法通過取陽經(jīng)之滎、輸穴，用深刺法從下焦引陽氣上行，使伏匿之陽氣引向體表及四肢，使陰陽平衡。如氣亂于臂足時，先疏通局部血脈，再取手足陽明經(jīng)之滎、輸穴二間、三間及內(nèi)庭、陷谷深刺之。取足臂的血絡(luò)，后行手法治其痿厥之癥，不補不瀉，深刺引氣上行，使外邪祛除。因營血沉伏于里，所以應(yīng)從陰引陽，先從深部提升陽氣，然后再瀉陰火。簡言之，導(dǎo)氣同精法取相關(guān)陽經(jīng)之滎、輸穴深刺，先引陽氣上升，次瀉陰火，從而達到陰陽協(xié)調(diào)的方法。《靈樞·邪氣臟腑病形》有“滎、輸治外經(jīng)”之說，將陽經(jīng)之滎、輸穴用于治療經(jīng)脈所過的外經(jīng)病癥，東垣針法進一步提到深刺陽經(jīng)之滎、輸，從而氣至病所。

2 東垣針灸學(xué)術(shù)思想

從以上東垣針法的主要內(nèi)容可以看出，東垣針法集中了調(diào)補脾胃法、放血法等多種針法，進一步總結(jié)李東垣在針灸方面的學(xué)術(shù)思想大致有以下三方面。

2.1 上承經(jīng)典東垣針法多處引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并根據(jù)臨床進一步發(fā)揮，如上述的放血法、同精導(dǎo)氣及導(dǎo)氣同精法等都是在其基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。

東垣針法尤其注重陰陽學(xué)說，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》陽病治陰、陰病治陽理論的進一步發(fā)展，更加充分體現(xiàn)了東垣針法源自經(jīng)典的學(xué)術(shù)傳承。

陰病治陽、陽病治陰首先在《素問·陰陽應(yīng)象大論》有所記載：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之?！薄峨y經(jīng)·六十七難》也提到：“五臟募皆在陰，而俞在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰、俞在陽?！崩顤|垣在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上進一步闡發(fā)，如陰病治陽還包括了下焦陰盛而上焦陽亢的上熱下寒證的治療?？梢姈|垣針法中的陰病治陽、陽病治陰法與《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》有關(guān)理論一脈相承，并有所發(fā)揮和創(chuàng)新。

2.2 注重脾胃李東垣為補土派醫(yī)家，其注重脾胃的學(xué)術(shù)思想在東垣針法中也多有體現(xiàn)，如：以調(diào)理脾胃為中心，治五臟之氣亂，并提出多種調(diào)補脾胃的方法。

此外，李東垣十分強調(diào)保護脾胃元氣，特別是不妄行補瀉，不錯取腧穴，以免損傷脾胃元氣。其認為“若錯補四末之俞，錯瀉四末之滎，錯瀉者，差尤甚矣”。即錯補四肢的輸穴及錯瀉四肢的滎穴都是不允許的，尤其是錯用瀉法，誤差更甚。因此東垣針法十分重視導(dǎo)氣針法，發(fā)展形成了同精導(dǎo)氣與導(dǎo)氣同精法，二者都通過不補不瀉的導(dǎo)氣法調(diào)脾胃，建中土而平氣亂，使?fàn)I衛(wèi)氣血趨于平衡。不同的是，同精導(dǎo)氣法選取陰經(jīng)五輸穴中五行屬土的輸穴行導(dǎo)氣法，通過對脾胃氣機的調(diào)整使五臟之氣歸于平和，從而達到陰平陽秘的目的；導(dǎo)氣同精法強調(diào)深刺陽經(jīng)滎、輸穴，補脾胃陽氣而瀉陰火。

2.3 扶正祛邪，尤重放血東垣針法既有扶正之法，如勞役過度、飲食不節(jié)，元氣受傷時，取足三里針用補法以助長元氣；又有祛邪之法，如以繆刺“瀉其經(jīng)絡(luò)之壅”。東垣針法尤其重視放血法的運用，對脾胃虛弱，夾雜濕邪之虛實夾雜證甚至虛證也可用放血法，以調(diào)和營衛(wèi)氣血。東垣針法擴大了放血法的使用范圍，這是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“血實者宜決之”“菀陳者除之”基礎(chǔ)上的創(chuàng)新之處。

3 東垣針法臨床應(yīng)用舉隅

近來筆者將東垣針法運用于臨床，尤其是周圍性面癱的治療中，取得良好效果，介紹如下。

周圍性面癱歸屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“口?”“口眼?斜”等范疇，是臨床常見病，為面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面肌癱瘓。周圍性面癱可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。一般認為，1～7天為急性期，7天后進入恢復(fù)期，2個月后為后遺癥期。

針灸是治療周圍性面癱的有效手段，但眾多醫(yī)家對針灸治療的介入時間有不同看法。有醫(yī)家[4]認為過早針灸會加重面神經(jīng)局部水腫，從而加重癥狀，故不主張在面癱急性期針灸；也有醫(yī)家[5]認為應(yīng)在急性期介入針灸，且介入越早，療效越好。筆者通過臨床實踐認為應(yīng)在周圍性面癱急性期開始治療，并將東垣針法運用到周圍性面癱各期，尤其是急性期的治療。

中醫(yī)認為周圍性面癱多由于正氣不足，衛(wèi)外不固，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入，使經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，面部的經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，面肌縱緩不收而成，屬于本虛標(biāo)實之證。面部為手足陽經(jīng)之所過，其中陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故治療多以陽經(jīng)穴，尤其是陽明經(jīng)穴為主，如面部取足陽明經(jīng)之地倉、頰車，以及足少陽經(jīng)之陽白、風(fēng)池，急性期邪氣尚淺，面部取穴宜少而針輕淺。根據(jù)東垣針法調(diào)補脾胃以治百病的觀念，急性期遠道取多氣多血的足陽明胃經(jīng)之合穴足三里為主穴，運用導(dǎo)氣針法，徐入徐出，推而揚之，補益脾胃以充實氣血生化之源，從而扶助正氣以祛邪，這樣對于盡快截斷病勢，縮短病程，不留或少留后遺癥大有益處。正如張仲景在《傷寒論》提到“太陽病頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”，對于“針足陽明”的理解，當(dāng)代著名的經(jīng)方大家劉渡舟先生認為有兩層意思[6]：一是太陽之邪有傳于陽明的傾向，針足陽明就是在傳經(jīng)的時候迎而奪之，使經(jīng)不傳則愈；二是凡太陽之邪要往其他經(jīng)傳的，不管是傳至陽明還是少陽，都要針足陽明經(jīng)穴。常用的穴位就是足三里，在膝眼下三寸兩筋間，是一個強壯穴。足三里屬足陽明胃經(jīng)之合穴，胃為后天之根本，“有胃氣則生，無胃氣則死”，觀色、切脈都要看是否有胃氣?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?，太陽經(jīng)邪不解，還要向里傳變，通過針刺足陽明經(jīng)穴，振奮胃氣，使正氣抗邪有力，就可以預(yù)防傳經(jīng)，有利于疾病的康復(fù)。可見東垣針法注重脾胃，注重運用足陽明胃經(jīng)穴足三里的學(xué)術(shù)理念與張仲景保胃氣的學(xué)術(shù)思想十分一致。

另外，對于周圍性面癱急性期伴有耳后疼痛者，可采取東垣針法中的刺血法，在翳風(fēng)穴刺絡(luò)拔罐，由于翳風(fēng)穴臨近面神經(jīng)干的體表定位，在耳后刺絡(luò)拔罐，能有效減輕患者早期耳后水腫疼痛，對縮短療程具有很好的作用。

4 總結(jié)

李東垣在針灸學(xué)上也有極大的成就，東垣針法很好地體現(xiàn)了東垣針灸學(xué)術(shù)思想，但后世更加重視李東垣在中醫(yī)方藥上的貢獻，為使這個源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，發(fā)展于金元，總結(jié)于明代的針法能發(fā)揚光大，對東垣針法及東垣針灸學(xué)術(shù)思想進一步研究十分有必要。